Proteína C reactiva ultrasensible: valor pronóstico en la fase aguda del infarto cerebral

Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina I, leída el 24-09-2009Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEpu

Macroglobulinemia de Waldenström con transformación a Linfoma del manto

Waldenström�s Macroglobulinemia (MW) is an uncommon disease with an approximate incidence of three cases per million population per year and whose diagnosis presents always important difficulties. The average age of diagnosis is 64 years being more frequent in males (60%) and in the Caucasian race. It is considered a progressive, chronic disease and with a generally slow course. Second malignancies are the most frequent cause of death being transformation to Immunoblastic Lymphoma a small percentage of them. We present the case of a woman diagnosed with Waldenström�s Macroglobulinemia who despite an initial complete response to chemotherapy presented a transformation to mantle cell lymphoma with quick and grim progression.La Macroglobulinemia de Waldenström (MW) es una enfermedad infrecuente con una incidencia de tres casos por millón de habitantes al año aproximadamente1 y cuyo diagnóstico siempre plantea importantes dudas. La edad media de diagnóstico es de 64 años siendo más frecuente en varones (60%) y en la raza caucasiana2. Se considera una patología progresiva, crónica y en general de curso lento. La causa más frecuente de muerte son las segundas neoplasias y de todas ellas la trasformación a linfoma inmunoblástico causa un pequeño porcentaje de ellas. Exponemos el caso de una mujer diagnosticada de Macroglobulinemia de Waldenström que a pesar de una respuesta inicial completa a la quimioterapia presentó una trasformación a linfoma del manto con rápida y nefasta progresión

Anafilaxia de repetición secundaria a quiste hidatídico hepático

Hydatid disease is a parasitic infestation caused by Echinococcus granulosus characterised by cystic unilocular lesions located mainly in liver and lung. There is hepatic affectation until in 66% of the infections. Cyst rupture into the peritoneal cavity is rare but very important to diagnose because of his complications: it can cause fever, pruritus, urticaria, eosinophilia and even anaphylactic shock. We report a case of a 50 year-old man who consulted for repetition anaphylaxis episodes as the only clinical manifestation of hepatic hydatid cyst.La enfermedad hidatídica es una infección parasitaria producida por Echinococcus granulosus caracterizada por lesiones quísticas uniloculares localizadas principalmente en hígado y pulmones. Hasta en el 66% de las infecciones hay afectación hepática. La rotura del quiste hidatídico dentro de la cavidad peritoneal es poco frecuente pero representa una complicación importante ya que puede causar desde fiebre, prurito, urticaria o eosinofilia hasta shock anafiláctico. Presentamos el caso de un varón de 50 años que presentó episodios repetidos de anafilaxia como única manifestación clínica de un quiste hidatídico hepático

Pancreatitis de evolución tórpida

The etiology of pancreatitis is frequently associated with biliary obstruction and alcohol. Autoinmune pancreatitis is rare, the prevalence and incidence of the disease have yet to be determined. Our patient is a case of autoinmune pancreatitis with an excellent response to low dose of steroid therapy.La etiología de las pancreatitis está frecuentemente asociada a patología obstructiva de la vía biliar o al alcohol. La pancreatitis autoinmune es una enfermedad poco conocida cuya prevalencia e incidencia todavía está por determinar. Presentamos el caso de una paciente con pancreatitis autoinmune que presentó una respuesta excelente al tratamiento con dosis bajas de esteroides

Hemorragia digestiva aguda como debut de un tumor del estroma gastrointestinal duodenal

Gastrointestinal stromal tumors are lesions that are located as the first location in the stomach (60%) followed by jejunum and ileum (30%), duodenum in less than 5% and 4% colorectal. Other sites such as esophagus or appendix are rare. We report a case of GIST in the third portion duodenal in a 68 year old woman who consulted for an episode of self-limited upper gastrointestinal bleeding, performing initial study with gastroscopy, abdominal ultrasound and CT. Enteroscopy is performed in which a mass objective retroperitoneal 8 by 5 cm in size duodenal third portion. Ised puncture subsequently tru-cut for pathology diagnosed with mesenchymal spindle cell neoplasm consistent with gastrointestinal stromal tumor.Los tumores del estroma gastrointestinal (GISTs ) son lesiones que se ubican como primera localización en estómago (60%), seguido de yeyuno e ileon (30%), en duodeno menor del 5% y colorrectales en un 4%. Otras localizaciones como esófago o apéndice son más raras. Presentamos un caso de GIST en la tercera porción duodenal en una mujer de 68 años que consulta por un episodio de hemorragia digestiva alta autolimitada, realizándose estudio inicial con gastroscopia, ecografía y TAC abdominal. Se realiza una enteroscopia en la que se objetiva una masa retroperitoneal de 8 por 5 cm dependiente de tercera porción duodenal. Posteriormente se realiza punción con tru-cut para estudio anatomopatológico con diagnóstico de neoplasia mesenquimal fusocelular compatible con tumor del estroma gastrointestinal

Impacto económico de la introducción de una técnica de detección precoz de Mycobacterium tuberculosis Complex en las muestras clínicas de un hospital español

Background: Tuberculosis (TB) remains an important public health problem worldwide. Our objective was to estimate the economic and health care impact of the introduction of an early diagnosis tecnique of TB, the Xpert MTB/RIF® assay (Xpert). Methods: The savings was estimated on the basis of reduction in the time of TB hospitalization at avoid the false-negative (FN) and false-positive (FP) TB cases diagnosed by auramine staining that could have been detected by Xpert between 2008-2012 in our hospital. The costs analysis was made by adding the cost arising from FN (hospitalization, special tests and equipment for respiratory isolation) and FP (TB treatment, successive medical consultations, analytical and microbiological controls). Results: We detected 19 FP and 22 FN during the 5-year study. Xpert would have detected 19 FP and 15 FN. It was estimated a minimum cost of 3217 euros per FP (treatment, successive medical consultations, analytical and microbiological controls), while each FN has required an extension of hospitalization from 7 days on average (62229 euros), both translated into a global cost of 62229 euros. After an initial investment of 16250 euros (50 cases with high suspicion of TB at 65 euros/test), the hospital would have saved 45979 euros overall in five years. Conclusions: The introduction of Xpert would improve the quality of health care of patients, avoiding both unnecessary hospitalizations and treatments. Also, Xpert carries a saving for our hospital.Fundamentos: La tuberculosis (TB) continúa siendo un problema importante de salud pública a nivel mundial. El objetivo del estudio fue estimar el impacto económico y asistencial de la introducción de Xpert MTB/RIF® (Xpert), técnica de diagnóstico rápido de TB. Métodos: Se estimó el ahorro en base a la reducción del tiempo de ingreso por TB al evitar los falsos negativos (FN) y falsos positivos (FP) de la baciloscopia que se habrían detectado por Xpert en el periodo 2008-2012. El análisis y cálculo de gastos se hizo sumando el coste de los FN (estancias más pruebas especiales y aislamiento respiratorio) y los FP (tratamiento antituberculoso, consultas sucesivas, analíticas y controles microbiológicos). Resultados: Durante los 5 años de estudio se detectaron 19 FP y 22 FN. Xpert habría detectado los 19 FP y 15 FN. El gasto mínimo estimado para los FP fue de 3.217 euros (tratamiento, consultas sucesivas, analíticas y controles microbiológicos), mientras que cada FN supuso una prolongación de una estancia media de 7 días (59.012 euros), traducidos ambos en un coste total de 62.229 euros. Con una inversión inicial de 16.250 euros (50 casos con elevada sospecha de TB a 65 euros/prueba) el hospital habría ahorrado un global de 45.979 euros en 5 años. Conclusión: La introducción de Xpert supondría un ahorro económico para el hospital y una mejora en la calidad asistencial, evitando estancias y tratamientos innecesarios

Impacto económico del aviso temprano y manejo de bacteriemias por medicina interna en un hospital general

Objectives: To analyze the impact of early warning of bacteremia in the mean hospital stay and the cost savings that this strategy entails. Material and Methods: We developed a cohort study at Hospital General La Mancha Centro, confronting data from 166 patients with early report of clinically relevant bacteremia in 2010, with those of 128 positive blood cultures obtained in 2009 in which early report strategy was not applied. Results: The mean hospital stay in 2010 applying the early report strategy was 19.47 days and the mean stay in 2009 was 28.67 days. There was a mean difference of 9,2 days favouring early report of bacteremia conducted throughout 2010 (p= 0,032). The mean cost of hospital stay at our center for all services, excluding Paedriatics and Intensive Care Unit, is 650 euro/day. Therefore, the cost-saving benefit obtained per patient amounts to 5.980 euro. Conclusions: Early notice and internist management of clinically relevant blood cultures decreases length of hospital stay, which is an important economic savingObjetivo: Analizar el impacto del aviso temprano de bacteriemias en la estancia media hospitalaria y el ahorro económico que esto supone. Material y Métodos: desarrollamos un estudio de cohortes en el Hospital General La Mancha Centro, comparando los datos de 166 pacientes con aviso temprano de hemocultivos positivos en 2010 frente a los 128 hemocultivos positivos de 2009 en los que no se realizó aviso temprano. Resultados: La estancia media hospitalaria en 2010 aplicando la estrategia de aviso temprano fue de 19,47 días y la estancia media en 2009 fue de 28,67 días. Existe una diferencia media de 9,2 días menos de ingreso a favor de los avisos tempranos realizados en 2010 (p= 0,032). El coste medio de la estancia hospitalaria en nuestro hospital en todos los servicios, excepto Pediatría y Cuidados intensivos, es de 650 euros/día. Por tanto, el ahorro obtenido por paciente es de 5.980 euros. Conclusiones: El aviso temprano de hemocultivos clínicamente relevantes y recomendaciones del internista disminuye la estancia media hospitalaria, lo que supone un ahorro económico important