Cephalic Tetanus from Penetrating Orbital Wound

Tetanus is a neurologic disorder caused by tetanospasmin, a protein toxin elaborated by Clostridium tetani. Cephalic tetanus is a localized form of the disease causing trismus and dysfunction of cranial nerves. We report the case of a man who presented with facial trauma, complete ophthalmoplegia, exophthalmos, areactive mydriasis, and periorbital hematoma. An orbital CT revealed air bubbles in the right orbital apex. The patient was given a tetanus toxoid booster and antibiotherapy. After extraction of a wooden foreign body, the patient developed right facial nerve palsy, disorders of swallowing, contralateral III cranial nerve palsy, and trismus. Only one case of cephalic tetanus from penetrating orbital wound has been reported in literature 20 years ago. When a patient presents with an orbital wound with ophthalmoplegia and signs of anaerobic infection, cephalic tetanus should be ruled out

Pattern of lateral neck metastases in N0 papillary thyroid carcinoma

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Indication and extent of lateral prophylactic neck dissection (PLND) in papillary thyroid carcinoma (PTC) is very controversial.</p> <p>Methods</p> <p>We retrospectively analysed 131 patients who underwent thyroidectomy and prophylactic lateral neck dissection from level II to V for PTC.</p> <p>Results</p> <p>140 PLND were performed. The occult lymph node metastases (OLNM) overall rate was 18.6%. The incidence of node involvement was 10% at level III and 6.4% at level IIa. Level IV and level Vb were both concerned by 5.7% OLNM. Only 2.9% of level IIb contained OLNM. None of the level Va ND revealed OLNM.</p> <p>Conclusions</p> <p>OLNM from PTC occurs commonly in level IIa, III, IV and Vb. Incidence in other levels is low. For surgeons that usually perform PLND, we believe that a selective neck dissection of levels IIa, III, IV and Vb in N0 neck PTC is sufficient for the clearance of occult metastases.</p

Résection de l'étage antérieur de la base du crâne (résultats fonctionnels et carcinologiques)

Les objectifs de cette étude ont été d'évaluer la technique de résection de l'étage antérieur par voie trans-faciale (REATF) sur le plan carcinologique et fonctionnel. Étude rétrospective portant sur une série de 31 patients (59 +- 12ans) opérés par REATF quel que soit le type histologique, de janvier 1998 à décembre 2009. Aucun patient n'a eu de décès postopératoire. Le taux de complication a été de 38 % avec 9,7 % de complications majeures. La survie globale des 31 patients a été de 57,3 +- 11 % et à 5 ans de 42,5 +- 12,3 %. La survie sans récidive locale du sous-groupe ADK (n=24) a été à 3 ans de 67,8 +- 11,2 % et à 5 ans de 47,4 +- 14,6 %. La qualité de vie globale (n=17) a été de 60/100. 3 patients ont été considérés comme présentant un trouble comportemental dysexécutif significatif. Cette technique d'exérèse est donc fiable sur le plan carcinologique et permet de réduire la morbidité chirurgicale. Les résultats fonctionnels sont bons mais sans comparaison possible avec les autres techniques.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Influence du bilan biologique et morphologique dans le succès de la chirurgie de l'hyperparathyroïdie primitive

Objectif: Analyse des résultats chirurgicaux de l'HPTP et recherche de facteurs prédictifs d'échec. Matériel et méthodes: 201 dossiers de patients opérés entre 2005 et 2012 ont été analysés dans cette étude rétrospective. 156 patients ont été opérés par voie ciblée. Résultats: Le succès chirurgical a été de 95%. La réalisation d'une exploration des 2 sites ou des 4 sites a constitué un facteur prédictif d'échec chirurgical (respectivement p=0,005 et p=0,031). Aucun facteur n'a influencé la récidive. L'exploration bilatérale a été un facteur prédictif de complications majeures (p=0,02). La scintigraphie est apparue plus sensible que l'échographie (p=0,031). Conclusion: La chirurgie ciblée est le traitement actuel de référence en matière d'HPTP en cas de bilan d'imagerie concordant. L'IOPTH permet de l'étendre aux patients présentant un bilan d'imagerie discordant. L'exploration des 4 sites reste la référence en cas de bilan d'imagerie négatif ou de pathologie multi-glandulaire.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Résultats fonctionnels à long terme des carcinomes pharyngo-laryngés de stade avancé traités par radiochimiothérapie concomitante : qualité de vie, voix, déglutition

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Nutrition entérale prophylactique dans les cancers des VADS traités par radiothérapie (facteurs de dépendance et impact sur la survie)

Objectifs: évaluer les facteurs associés à une dépendance prolongée à la nutrition entérale (NE) et influençant la survie globale en cas de gastrostomie prophylactique dans les cancers des voies aéro-digestives supérieures (VADS) traités par radiothérapie (RT). Matériel et méthodes: étude rétrospective de 164 patients sélectionnés à partir d'un enregistrement prospectif nutritionnel entre juillet 2005 et décembre 2009. Les patients inclus ont eu une pose de gastrostomie avant la RT pour un premier cancer des VADS en excluant les récidives, les secondes localisations, les cancers des sinus et des glandes salivaires et les poses de gastrostomies survenues après le début de la RT. Les critères pour la pose de sonde de NE ont été: une association de RT et chimiothérapie, un indice de masse corporelle (IMC)=70 et une perte de poids avant RT>=10%. La durée de NE a été calculée entre le premier jour de NE et la fin de NE/ le décès/ ou la fin de la période d'étude. Les facteurs cliniques, tumoraux, thérapeutiques et nutritionnels ont été analysés pour identifier les facteurs prédictifs de dépendance prolongée à la NE et influençant la survie globale. Résultats: la durée moyenne de dépendance à la NE et la médiane ont été respectivement de 9.5 mois (7.9-10.9, IC95) et de 5.7 mois. Le statut marital (p=.049), la dose totale de rayons (p=.030) et la perte de poids initiale (p=.006) sont restés significatifs en analyse multivariée. Le taux de survie globale à 2 ans a été estimé à 48%. En analyse multivariée, les facteurs chirurgie (p=.020) et chimiothérapie (p=.004) sont restés associés à une amélioration de la survie globale, alors que le début de la NE avant la RT était associé à une diminution significative de la survie globale (p=.001). Conclusion: les personnes célibataires devront être activement stimulés tout au long du suivi nutritionnel et bénéficier d'une rééducation intensive de la déglutition. Les bénéfices de l'IMRT et de la rééducation de la déglutition sur la dépendance à la NE devront être étudiés. La question de la stimulation de la croissance tumorale par la NE reste en suspens.Purpose: to evaluate the factors associated with feeding tube dependence and influencing overall survival in prophylactic gastrostomy for head and neck cancers (HNCa) undergoing radiotherapy (RT). Methods and materials: a retrospective study of 164 patients based on a prospective nutritional chart between 2005 and 2009. The inclusion criterias were biopsy-proven and unpreviously treated squamous cell carcinoma from UADT, indication for radiotherapy, feeding tube placement before the beginning of radiation. The patient, tumor, treatment and nutritional factors were analysed to identify those associated with prolonged feeding tube dependence and influencing overall survival using Kaplan-Meier survival analysis with corresponding log-rank tests. Multivariate Cox Regression was developed for the research of predictive factors of feeding tube dependence and overall survival. Results: the mean and the median feeding tube dependence were respectively 9.5 months (7.9-10.9, IC95) and 5.7 months. The single status (p=.049), radiation dose (p=.030) and pre-treatment weight loss (p=.006) remained significantly associated with prolonged feeding tube dependence in multivariate analysis. The 2-year actuarial overall survival rate was 48%. In multivariate analysis, surgey (p=.020) and chemotherapy (p=.004) were significantly associated to a better overall survival, meanwhile the initiation of enteral nutrition before radiotherapy was associated to a poorer overall survival (p=.001). Conclusion: the marital status has to be taken into account in feeding tube dependence. Single people should have the benefit of intensive swallowing therapy and nutritional stimulation.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Adénocarcinome de l'ethmoïde (expérience nantaise (80 cas))

Objectifs :Nous présentons l'analyse rétrospective de 80 adénocarcinomes de I'ethmoïde. Nous comparons les résultats chirurgicaux et carcinologiques des voies mixtes et des résections de la base du crâne par voie trans-faciale (VTFB). Matériel et méthode: Les 80 patients ont été traités entre 1988 et 2001. Les tumeurs se répartissaient en 5% de T1, 10% de T2, 35% de T3, 29% de T4a et 21 % de T4b (classification de ROUX). 34 patients ont été traités par voie paralatéronasale avec conservation de la base du crâne. 26 ont bénéficié d'une VTFB trans-faciale et 21 par voie mixte. Les survies ont été calculées par la technique de Kaplan-Meyer. Résultats : Le recul a été de 3 ans et 9 mois. La survie globale spécifique a été de 84,5% à 1 an, 74,7% à 3 ans et 60,33% à 5 ans. Le taux de récidive locale a été de 37,5% dans un délai moyen de 33 mois. Les facteurs de mauvais pronostic ont été l'envahissement de la lame criblée, de la dure-mère, et la récidive maxillaire. La survie des T3 opérés par paralatéronasale avec recoupe positive a été significativement inférieure à ceux dont la recoupe a été négative (p. Il n'y a pas de différence de survie entre les patients opérés par voie mixte et par VTFB. Les complications après VTFB ont été beaucoup moins graves et moins fréquentes qu'après voies mixtes. Conclusion : Nos résultats sont superposables à ceux de la littérature. Nos résultats sont en faveur d'une résection systématique de la base du crâne pour toutes les tumeurs proches de la lame criblée quel que soit son aspect radiologique. Dans notre expérience, les VTFB offrent les mêmes résultats carcinologiques avec une meilleure sécurité chirurgicale que les voies mixtes dans cette indication.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation d'un composite hybride associant une céramique phosphocalcique, une membrane de collagène et une greffe de moelle osseuse pour la reconstruction osseuse en tropisme limité (reconstruction mandibulaire en cancérologie)

L'objectif a été d'évaluer les capacités d'un composite hybride associant une céramique phosphocalcique et une greffe de moelle osseuse total autologue (GMO) pour la reconstruction de défauts osseux en situation de tropisme limité. Une étude préliminaire de la qualité de la GMO a été étudiée dans différents sites donneurs dans les deux espèces étudiées. Le composite été étudié dans des défauts segmentaires d os long porteur, et dans des défauts non segmentaires mandibulaires chez le lapin avec irradiation post-recontruction et dans des défauts segmentaires mandibulaires chez le chien sans irradiation. Une forme injectable de céramique a été testée chez le chien dans des défauts segmentaires d os long non porteur. La GMO est plus riche en éléments nucléés chez le lapin que chez le chien. Le site tibial est le site donneur le moins riche chez le chien. Une colonisation par de l os de bonne qualité a été obtenue d une extrémité à l autre des défauts osseux dans tous les modèles. Un os cortical a été observé en périphérie de la plupart des sites implantés. Des structures de moelle osseuse ont été observées au centre des implants. Dans le modèle de fémur de lapin implanté suivi d irradiation, il n a pas été observé de répartition centripète de la colonisation osseuse. Dans le modèle mandibulaire non segmentaire chez le lapin une augmentation significative de la hauteur mandibulaire a été observée. Ces résultats montrent la capacité du composite hybride à reconstruire des défauts osseux segmentaires et mandibulaire. Les observations suggèrent un effet periosteum-like de la membrane de collagène et un rôle ostéoinducteur de la greffe de moelle.The objective was to evaluate the ability of a composite associating a calcium phosphate ceramic, a collagen membrane and a total bone marrow autologous graft (BMG) to reconstruct bone defects in low tropism. As a preliminary requisite, quality of BMG has been studied in various donor site in the two species used for model. The composite was evaluated in high weight long bearing bone and in mandibular non segmental defects in rabbit with post-reconstruction irradiation and in segmental critical size defect in dog mandible. The composite was then studied in a dog model of non bearing long bone segmental defect using injectable ceramic. Nucleated cells amount was higher in rabbit BMG rather than in dog. Tibial site in dog appeared to be less reliable. Newbone colonization with complete bridging of the defects was obtain in all implanted models. Compact and lamellar bone was observed at the expanse of the implant and bone marrow structure was observed in the core. In femur model, no centripetal distribution of the newly formed bone was observed. Significant ridge augmentation was observed in non segmental mandibular model. These results demontrate that the composite is able to reconstruct segmental critical size defect in femiur with irradiation in rabbit and in mandible in dog. It also suggest that collagen membrane at the expense may has acted as a periosteum-like inductor and that bone marrow graft in the center of the implant may have play an osteoinductive role.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocNANTES-Bib.Odontologie (441092219) / SudocSudocFranceF

Micro-CT scan, electron microscopy and optical microscopy study of insertional traumas of cochlear implants

International audiencePURPOSE: Knowledge of cochlear trauma resulting from the implantation of electrodes is important for the development of atraumatic surgical techniques. The purpose of this study was to demonstrate the advantages of micro-CT scanning, back-scattered electron microscopy (BSEM) and optical microscopy (OM) in understanding the mechanisms of cochlear trauma due to cochlear implantation. METHOD: Our study involved six petrous bones removed from fresh human cadavers: one control specimen plus five other specimens that were surgically implanted with Neurelec Digisonic SP EVO(®) electrode arrays. All six specimens underwent glycol methyl methacrylate embedding, were examined via micro-CT scan and were then sectioned for histological analysis of undecalcified samples via BSEM and OM. RESULTS: The 2D micro-CT scan reconstructions did not display cochlear microtrauma due to a limited resolution and the loss of information caused by the metallic artifacts of the intracochlear electrodes. The 3D reconstructions displayed the quality of the electrode array positioning in the cochlea and enabled determining the axes on which to section the specimens for histological examination. BSEM afforded a clear view of the damage to the osseous structures of the cochlea, but did not display the soft tissue injuries. OM enabled viewing and grading the histological lesions resulting from insertion. CONCLUSION: In our opinion, the combination of 3D micro-CT scan reconstructions and histological analysis using OM appears to be the best method to analyze this type of trauma