Análise do ritmo lombar e pélvico durante a flexoextensão da coluna vertebral em duas condições de simulação de levantamento de carga em policiais militares saudáveis

The purpose of this study was to correlate muscle activity with lumbar-pelvic rhythm kinematics during trunk flexion and extension under two different conditions, straight and flexed knees (squat). Subjects and methods: Thirty six young male policemen from Mounted Police Regiment from São Paulo were recruited, but only nineteen volunteers (22.9 ± 2.3 years old) with no back pain history and no vertebral deformities were selected for this study. Three-dimensional movement analysis was performed with retro-reflective markers at L1, L3, S1 spinous processes, anterior-superior iliac spine, great throcanter, knee lateral fulcrus and lateral malleolus bilaterally, while dynamic surface electromyography recording was done in the lumbar extensors, hamstrings, and recto abdominal and recto femoris. Results: During movement with straight knees, the activity of lumbar extensors were synchronized with the hamstrings and alternated with the rectos abdominal muscles. The abdominal muscles contraction for 15 subjects took place at the end of trunk flexion, whereas for the other four there was no activity recorded. The lumbar extensors activities were decreasing before the full flexion. Squatting reveals a substitution of the double bump activation pattern of the lumbar extensors by a continuous activation profile. Discussion: Inter-individuals and intra individual variations were observed and could to influence the examinations. Our results reflect the differences in lumbar-pelvic rhythm and muscular activation pattern between the two different conditions evaluated in all muscles studied. Conclusion: The lumbar-pelvic rhythm occurred in the two movements evaluated with an important participation of the hamstrings and paraspinal muscles.O objetivo deste estudo foi correlacionar a atividade muscular e cinemática do movimento lombar e pélvico durante a flexo-extensão da coluna lombar em duas condições diferentes: com joelhos estendidos e flexionados (durante o agachamento). Casuística e métodos: trinta e seis policiais militares jovens do sexo masculino do Regimento de Cavalaria da Policia Militar de São Paulo foram recrutados, porém apenas dezenove voluntários (22,9 ± 2,3 anos) preenchiam os critérios de inclusão de ausência de história de dor lombar e ou deformidades na coluna vertebral. Foram realizadas análises tridimensionais com marcadores retro-refletivos nas apófises espinhosas de L1, L3 e S1, espinhas ilíacas ântero-superiores, trocânteres maiores, fulcros laterais dos joelhos e maléolos laterais, de ambos os movimentos acima combinados, além da eletromiografia dinâmica de superfície dos músculos extensores lombares, isquiotibiais, retos abdominais e retos anteriores da coxa. Resultados: durante os movimentos com os joelhos estendidos, a atividade dos músculos extensores lombares foi sincronizada com os isquiotibiais e alternou com os retos abdominais. Ocorreu contração dos músculos reto abdominal em 15 indivíduos durante o final da flexão do tronco, enquanto que em quatro não houve atividade destes músculos. A atividade dos extensores lombares decresceu até cessar antes do término da flexão total. O agachamento revelou a substituição do padrão de ativação de dupla onda pela atividade contínua dos músculos extensores lombares. Discussão: variações intra e interindivíduos foram observadas e podem influenciar nos exames. Nossos resultados refletiram as diferenças no padrão de ativação muscular no ritmo lombar pélvico nas 2 diferentes condições estudadas. Conclusão: o ritmo lombar-pélvico esteve presente nos dois movimentos estudados com participação ativa dos músculos isquiotibiais e paraespinhai

The effects of biofeedback therapy by surface electromyography on knee flexion in hemiparetic gait

The main objective of this paper was to evaluate the effects of biofeedback therapy by surface electromyography (EMG) on knee flexion in hemiparetic gait. A 58 years old male patient was selected for this study, 11 months after a stroke resulting in left side hemiparesis. Initially, he was subjected to a physical examination and observational gait analysis. Before treatment, the patient was also referred to the movement laboratory of the institution (DMR HC FMUSP). The patient underwent a treatment plan comprising twelve sessions of biofeedback therapy by surface EMG during seven weeks. Right after the end of the therapy the evaluation was repeated. The results showed that gait asymmetry was diminished. Left hip circumduction during swing was decreased. Pelvic obliquity during the whole gait cycle was lower than that of the initial evaluation. Lower values for right hip abduction during initial contact and mid swing were also measured. Left ankle dorsiflexion during the swing phase of gait was increased. Although biofeedback therapy was focused on knee flexion, the gait pattern of the patient showed global improvements. For example, left ankle dorsiflexion during the swing phase was increased while hip circumduction was less apparent. This can probably be explained by the fact that therapy was delivered while the patient was performing a functional activity, gait. These results show that biofeedback therapy by surface EMG seems to be a promising technique in the management of stroke patients.O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da terapia de biofeedback por eletromiografia (EMG) de superfície na flexão de joelho na marcha hemiparética. Foi avaliado um paciente do sexo masculino, 58 anos com hemiparesia esquerda, após acidente vascular encefálico (AVE) e 11 meses de lesão. Foi realizada avaliação física e análise observacional da marcha, seguida da avaliação tridimensional da marcha no Laboratório de Análise do Movimento da Divisão de Medicina de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (DMR HC FMUSP), pré e pós intervenção terapêutica. Foram realizadas 12 sessões de biofeedback por EMG de superfície durante sete semanas. Os resultados mostraram melhora na simetria da marcha, com diminuição da circundução do quadril esquerdo, redução da obliqüidade pélvica durante todo o ciclo da marcha, diminuição da abdução do quadril no contato inicial e balanço médio à direita e aumento da dorsiflexão esquerda durante a fase de balanço. Embora o enfoque inicial tenha sido o movimento de flexão de joelho, os resultados demonstraram melhoras globais na marcha, como o aumento da dorsiflexão e a diminuição da circundução do quadril no membro inferior parético. Isso pode ser explicado pelo fato do treinamento ter sido realizado dentro de uma atividade funcional, a marcha. A terapia de biofeedback por EMG de superfície parece ser uma técnica promissora no tratamento de pacientes com alterações da marcha após AVE

Protocolo de avaliação funcional de joelho em patologias ortopédicas

Existe uma grande dificuldade em se estabelecer critérios de progressão funcional nos exercícios de propriocepção e atividades esportivas durante o processo de reabilitação das patologias do joelho, sendo estes critérios ainda mais cruciais nos protocolos de reabilitação acelerada em atletas de alto nível. Para permitir que o atleta inicie o trote, corrida, saltos e retorne aos treinos necessitamos da quantificação de alguns parâmetros de função, como força, potência, resistência e agilidade. Desta forma evitamos os erros que decorrem de uma avaliação exclusivamente subjetiva e baseada em sintomas, ou de medidas totalmente vinculadas à função, como a utilização da medida do perímetro da coxa para inferir a função muscular

Ground reaction force in basketball cutting maneuvers with and without ankle bracing and taping

CONTEXT AND OBJECTIVE: In basketball, the most common injuries are ankle sprains. For this reason, players frequently use external ankle devices or taping as prophylactic and rehabilitation measures. The purpose of this study was to evaluate ground reaction force (GRF) responses in basketball players while performing typical cutting maneuvers with and without ankle bracing and ankle taping. DESIGN AND SETTING: Comparative study with experimental design of single-group repeated measurements, at Medical Rehabilitation Division, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. METHODS: Vertical (Fy) and medial-lateral (Fz) GRF measurements were made under three conditions (taping, Aircast-type orthosis and basketball shoes alone), with analysis of peak forces at foot contact (Fymax1, Fzmax1, Fymax2 and Fzmax2), growth gradient (peak/time) (GG Fymax1, GG Fzmax1, GG Fymax2 and GG Fzmax2) and impulse after foot contact. RESULTS: Bracing significantly reduced Fymax2 and GG Fymax2. GG Fzmax1 was significantly higher for the sport shoe condition than for the taping condition. Taping increased Fy in relation to the sport shoe at foot contact, but over a longer time interval, without increasing excessive ankle loading. Fz reached a peak in less time, which might generate greater inversion/eversion loading on a player's foot. The Aircast exerted better shock-absorbing effect than did the other two conditions, since it generated less vertical force over longer time intervals and smaller medial-lateral forces in relation to taping. CONCLUSIONS: Ankle bracing and ankle taping action mechanisms are still unclear and therefore should be carefully prescribed. More studies are needed to clarify taping and bracing effects on sporting activities

Uso da toxina botulínica tipo A no manejo dos membros inferiores espásticos em crianças com paralisia cerebral: relato de 4 casos

Four children w ith cerebral palsy age between 4 and 7 years old were selected for Bo tox Type A injection, presenting spastic diparesis with corrigible deformities and without orthopedic limitation. According to the protocol, after the injection all patients received daily physical therapy that consisted in stretching exercises for the injected muscles, strengtening of the antagonists, gait training and the use of an orthosis during the night: one patient was submitted to serial casting. During the period of 3 months, there was a monthly evaluation, measuring the R.O.M., Muscle Tone, Step lenght and width during gait and standing position. Results: significant gain in R.O.M. in a li patients, reduction position and gait patterns.Para o uso da toxina botulínica tipo A, foram selecionadas quatro crianças com paralisia cerebral, com idades entre 4 a 7 anos, apresentando diparesia espástica de membros inferiores dinâmicos, com deformidades redutíveis e sem comprometimento ortopédico. De acordo com o protocolo, após a injeção, todas foram submetidas a fisioterapia diária, que consistiu no alongamento dos músculos injetados, fortalecimento dos antagonistas, treino de marcha e uso de órtese noturno. Uma das crianças foi submetida ao gesso seriado. Durante três meses, houve avaliação mensal, verificando-se a amplitude articular; tônus muscular, comprimento da passada e da largura durante a deambulação e o ortostatismo. Resultado: ganho significativo na amplitude articular em todos os pacientes, redução de tônus e uma melhora no padrão de marcha e ortostatismo