Ventilation en altitude (performances de trois ventilateurs)

Le transport médicalisé à bord d aéronefs de patients sous ventilation mécanique est devenu une réalité quotidienne. Notre objectif était d évaluer, durant une évacuation aérienne, les performances en termes de volume courant (Vt) délivré de trois ventilateurs de transport : LTV1200 (Care Fusion, USA), Medumat Transport (Weinmann, Allemagne), Elisée 350 (Resmed, Australie). Les ventilateurs étaient testés sur poumon artificiel sain, dans une chambre d hypobarie. Deux altitudes étaient simulées (2500 et 3500m). Les différents réglages concernaient le Vt (450 et 700 ml), la fraction inspirée en oxygène (50 et 100%) et la fréquence ventilatoire (12c/min). Le critère principal de jugement (Vt délivré) était évalué grâce à une chaîne de mesure étalonnée (pneumotachographe). 36 mesures étaient effectuées à chaque altitude. La comparaison entre Vt consigne et Vt délivré était réalisée par un test t de Student (significativité : p<0.05). Le Vt délivré par le LTV1200 augmentait considérablement avec la montée en altitude. Le Medumat Transport délivrait un Vt statistiquement différent du Vt consigne et significativement inférieur à celui-ci (surtout à 2500m). L Elisée 350 délivrait un Vt statistiquement différent du Vt consigne mais stable et indépendant des variations de pression cabine. Parmi les 3 ventilateurs testés, en se focalisant sur le Vt délivré, l Elisée 350 apparait comme le ventilateur de transport aérien de prédilection.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-Bib. Serv.Santé Armées (751055204) / SudocSudocFranceF

Prehospital pulse pressure and mortality of septic shock patients cared for by a mobile intensive care unit

International audienceBackground: Septic shock medical treatment relies on a bundle of care including antibiotic therapy and hemodynamic optimisation. Hemodynamic optimisation consists of fluid expansion and norepinephrine administration aiming to optimise cardiac output to reach a mean arterial pressure of 65mmHg. In the prehospital setting, direct cardiac output assessment is difficult because of the lack of invasive and non-invasive devices. This study aims to assess the relationship between 30-day mortality and (i) initial pulse pressure (iPP) as (ii) pulse pressure variation (dPP) during the prehospital stage among patients cared for SS by a prehospital mobile intensive care unit (MICU). Methods: From May 09th, 2016 to December 02nd, 2021, septic shock patients requiring MICU intervention were retrospectively analysed. iPP was calculated as the difference between systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) at the first contact between the patient and the MICU team prior to any treatment and, dPP as the difference between the final PP (the difference between SBP and DBP at the end of the prehospital stage) and iPP divided by prehospital duration. To consider cofounders, the propensity score method was used to assess the relationship between (i) iPP < 40mmHg, (ii) positive dPP and 30-day mortality. Results: Among the 530 patients analysed, pulmonary, digestive, and urinary infections were suspected among 43%, 25% and 17% patients, respectively. The 30-day overall mortality rate reached 31%. Cox regression analysis showed an association between 30-day mortality and (i) iPP < 40mmHg; aHR of 1.61 [1.03–2.51], and (ii) a positive dPP; aHR of 0.56 [0.36–0.88]. Conclusion: The current study reports an association between 30-day mortality rate and iPP < 40mmHg and a positive dPP among septic shock patients cared for by a prehospital MICU. A negative dPP could be helpful to identify septic shock with higher risk of poor outcome despite prehospital hemodynamic optimization