The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) is not appropriate for withholding surgery in high-risk patients with aortic stenosis: a retrospective cohort study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) is a widely used risk assessment tool in patients with severe aortic stenosis to determine operability and to select patients for alternative therapies such as transcatheter aortic valve implantation. The objective of this study was to determine the accuracy of the EuroSCORE in predicting mortality following aortic valve replacement (AVR).</p> <p>Methods</p> <p>The logistic EuroSCORE was determined for all consecutive patients that underwent conventional AVR between 1995 and 2005 at our institution. Provincial Vital Statistics were used to determine all-cause mortality. The accuracy of the prognostic risk prediction provided by logistic EuroSCORE was assessed by comparing observed and expected operative mortality.</p> <p>Results</p> <p>During the study period, a total of 1,421 patients underwent AVR including 237 patients (16.7%) that had a logistic EuroSCORE > 20. Among these patients, the mean predicted operative mortality was 38.7% (SD = 18.1). The actual mortality of these patients was significantly lower than that predicted by EuroSCORE (11.4% vs. 38.7%, observed/expected ratio 0.29, 95% CI 0.15–0.52, P < 0.05). The EuroSCORE overestimated mortality within all strata of predicted risk. Although medium-term mortality is significantly higher among patients with EuroSCORE > 20 (log rank P = 0.0001), approximately 60% are alive at five years.</p> <p>Conclusion</p> <p>Actual operative mortality in patients undergoing AVR is significantly lower than that predicted by the logistic EuroSCORE. Additionally, medium-term survival following AVR is acceptable in high-risk patients with EuroSCORE > 20. More accurate risk prediction models are needed for risk-stratifying patients with severe aortic stenosis.</p

L\u27impact de l\u27immigration au Québec sur l\u27effet The pig in the Python du baby-boom

Poster Presentation On observe deux grandes phases de l’évolution démographique de l’après-guerre au Québec. La première étant le baby-boom qui concerne les générations très nombreuses nées entre 1946 et 1966 et qui fut plus important au Québec que dans la majorité des autres pays touchés par ce phénomène. La seconde étant le baby-bust, qui lui, concerne les générations nées après 1966. L’écho du baby-boom fut relativement peu important par la dimension des cohortes de naissances concernées, et nettement insuffisant pour rétablir un certain équilibre dans la dimension des cohortes de naissances, d’où l’analogie avec « The Pig and The Python ». Cependant, une politique d’ouverture sur l’immigration internationale a fait en sorte que la disproportion entre les effectifs des baby-boomers et celles des baby-busters s’atténue graduellement au cours du temps. L’objectif de cette communication est de montrer: - L’écart important entre les effectifs dans leur jeunesse - Un écart de moins en moins important aux âges adultes du à l’immigration nette - Une quasi-disparition de l’écart dans les âges de la retraite du à cette immigration cumulative. Les effets négatifs de « The Pig and the Python » seront donc éliminés au moment où les baby-boomers entreront dans les âges de retraite. Cependant comme l’accommodement sera réalisé via d’importantes projections d’immigrants internationaux, la composition ethnoculturelle des futures personnes âgées au Québec sera nettement plus hétérogène. Les régimes futurs de soutien à la retraite et à la vieillesse devront en tenir compte