Chirurgie ou stenting dans les souffrances hémodynamiques d’origine carotidienne compliquant une dissection aortique de type A : expérience locale et revue systématique de la littérature

Introduction : l'extension aux troncs supra-aortiques, notamment aux artères carotides, est fréquente dans les dissections aortiques de type A (DAA). En cas de compression du vraic chenal, une souffrance cérébrale hémodynamique aggrave considérablement le pronostic. Notre objectif est de rapporter notre expérience locale de patients atteints de DAA avec mal perfusion cérébrale (MC) traités par stenting carotidien (SC) avant ou après chirurgie aortique (CA) et de réaliser une revue systématique de la littérature sur les patients atteints de dissection aortique de type A avec MC traités soit par CS avant ou après CA, soit par chirurgie aortique et carotidienne seule (CAC).Matériel et méthodes : nous rapportons les patients traités dans notre centre par SC pour une souffrance cérébrale hémodynamique d'origine carotidienne, causée par une DAA depuis 2018, et une revue systématique réalisée dans PubMed pour les articles publiés de 1990 à 2021. Nous avons évalué le devenir de ces patients en termes de mortalité, de handicap résiduel et de complications per- et post-procédure.Résultats : sur les 5307 articles, 21 articles ont pu être inclus, ce qui reflète une sous-déclaration du traitement des lésions hémodynamiques cérébrales d'origine carotidienne causées par la DAA.Au total, 82 patients ont été inclus dans l'analyse, 9 de notre centre, 31 patients provenant de case-reports et 51 patients issus de deux cohortes rétrospectives. 8 ont été traités par SC en premier lieu, 72 par CAC, 7 par SC après CAC.L'âge moyen, le score NIHSS initial, le délai entre l'apparition des symptômes et le traitement, l'amélioration clinique après le traitement, la dégradation clinique après le traitement, le taux de mortalité, la durée du suivi et le mRS à distance étaient respectivement pour chaque groupe (cohorte locale, SC avant CA, CAC, SC après CA)71,2±5.3ans, 65,5±11,0 ans ; 65,3±13,1 ans, 68,7±5,8 ans ; 4±8,4, 11,3±8,5, 14,3±8,0, 0 ; 11,8±14,3h, 21±39,3h, 13,6±17,8h, 13±17. 2h ; 56%, 71%, 86%, 57% ; 11%, 28%, 0%, 14% ; 25%, 12.3%, 14%, 33% ;5.25±2.9mois, 54mois, 6.8±3.8mois, 14±14.4mois, ; 1±1 ; 0.25±0.5, 1.3±0.8, 0.68±0.6.Conclusion : la pose d'une endoprothèse carotidienne préopératoire pour une MC hémodynamique par compression du vrai chenal semble être efficace, faisable et sûre. La littérature, bien que grandissante, est encore limitée, et des études comparatives prospectives sont nécessaires

Histoire et démographie médicales.

En France, il est facile d'avoir une représentation claire de la profession médicale, qu'il s'agisse de ses caractéristiques, de ses activités voire de ses privilèges, mais aussi de ses contraintes. L'existence d'un diplôme unique national, l'inscription à un Ordre, un statut bien identifié conduit à une vision homogène de la profession. Cependant, celle-ci a connu d'importantes transformations en termes d'effectifs, d'exercice professionnel ou de rémunération

Les médecins aujourd'hui en France. Histoire et démographie médicales.

International audienceEn France, il est facile d'avoir une représentation claire de la profession médicale, qu'il s'agisse de ses caractéristiques, de ses activités voire de ses privilèges, mais aussi de ses contraintes. L'existence d'un diplôme unique national, l'inscription à un Ordre, un statut bien identifié conduit à une vision homogène de la profession. Cependant, celle-ci a connu d'importantes transformations en termes d'effectifs, d'exercice professionnel ou de rémunération

Les médecins aujourd'hui en France. Histoire et démographie médicales.

International audienceEn France, il est facile d'avoir une représentation claire de la profession médicale, qu'il s'agisse de ses caractéristiques, de ses activités voire de ses privilèges, mais aussi de ses contraintes. L'existence d'un diplôme unique national, l'inscription à un Ordre, un statut bien identifié conduit à une vision homogène de la profession. Cependant, celle-ci a connu d'importantes transformations en termes d'effectifs, d'exercice professionnel ou de rémunération

Stenting in Brain Hemodynamic Injury of Carotid Origin Caused by Type A Aortic Dissection: Local Experience and Systematic Literature Review

In this study, we report our local experience of type A aortic dissections in patients with cerebral malperfusion treated with carotid stenting before or after aortic surgery, and present a systematic literature review on these patients treated either with carotid stenting (CS) before or after aortic surgery (AS) or with aortic and carotid surgery alone (ACS). We report on patients treated in our center with carotid stenting for brain hemodynamic injury of carotid origin caused by type A dissection since 2018, and a systematic review was conducted in PubMed for articles published from 1990 to 2021. Out of 5307 articles, 19 articles could be included with a total of 80 patients analyzed: 9 from our center, 29 patients from case reports, and 51 patients from two retrospective cohorts. In total, 8 patients were treated by stenting first, 72 by surgery first, and 7 by stenting after surgery. The mean age; initial NIHSS score; time from symptom onset to treatment; post-treatment clinical improvement; post-treatment clinical worsening; mortality rate; follow-up duration; and follow-up mRS were, respectively, for each group (local cohort, CS before AS, ACS, CS after AS): 71.2 ± 5.3 yo, 65.5 ± 11.0 yo; 65.3 ± 13.1 yo, 68.7 ± 5.8 yo; 4 ± 8.4, 11.3 ± 8.5, 14.3 ± 8.0, 0; 11.8 ± 14.3 h, 21 ± 39.3 h, 13.6 ± 17.8 h, 13 ± 17.2 h; 56%, 71%, 86%, 57%; 11%, 28%, 0%, 14%; 25%, 12.3%, 14%, 33%; 5.25 ± 2.9 months, 54 months, 6.8 ± 3.8 months, 14 ± 14.4 months; 1 ± 1; 0.25 ± 0.5, 1.3 ± 0.8, 0.68 ± 0.6. Preoperative carotid stenting for hemodynamic cerebral malperfusion by true lumen compression appears to be feasible, and could be effective and safe, although there is still a lack of evidence due to the absence of comparative statistical analysis. The literature, albeit growing, is still limited, and prospective comparative studies are needed