Measuring moral distress in health professionals using the MMD-HP-SPA scale

Background: Moral distress (MD) is the psychological damage caused when people are forced to witness or carry out actions which go against their fundamental moral values. The main objective was to evaluate the prevalence and predictive factors associated with MD among health professionals during the pandemic and to determine its causes. Methods: A regional, observational and cross-sectional study in a sample of 566 professionals from the Public Health Service of Andalusia (68.7% female; 66.9% physicians) who completed the MMD-HP-SPA scale to determine the level of MD (0-432 points). Five dimensions were used: i) Health care; ii) Therapeutic obstinacy-futility, iii) Interpersonal relations of the Healthcare Team, iv) External pressure; v) Covering up of medical malpractice. Results: The mean level of MD was 127.3 (SD=66.7; 95% CI 121.8-132.8), being higher in female (135 vs. 110.3; p<0.01), in nursing professionals (137.8 vs. 122; p<0.01) and in the community setting (136.2 vs. 118.3; p<0.001), with these variables showing statistical significance in the multiple linear regression model (p<0.001; r2=0.052). With similar results, the multiple logistic regression model showed being female was a higher risk factor (OR=2.27; 95% CI 1.5-3.4; p<0.001). 70% of the sources of MD belonged to the dimension "Health Care" and the cause "Having to attend to more patients than I can safely attend to" obtained the highest average value (Mean=9.8; SD=4.9). Conclusions: Female, nursing professionals, and those from the community setting presented a higher risk of MD. The healthcare model needs to implement an ethical approach to public health issues to alleviate MD among its professionals

Implantación de un protocolo de sedación paliativa en el Hospital Universitario Virgen Macarena

Los Cuidados Paliativos (CP), constituyen un campo relativamente nuevo con el que muchos profesionales de la salud no están familiarizados. Aliviar el sufrimiento en situaciones de enfermedad avanzada, terminal o agónica, siempre ha sido un quehacer del médico, y hoy día, esa noble tarea también se beneficia de los avances de la medicina. Callahan nos recuerda que los principales objetivos de la medicina actual, no son sólo diagnosticar y tratar enfermedades, sino también, y en igualdad de importancia, ayudar a morir en paz. En la situación terminal, el alivio de sufrimiento requiere valorar y atender, de modo integral, las necesidades del enfermo y su familia ante la muerte. El sufrimiento ante la muerte puede parecer inabarcable, pero si se alivian parcialmente sus dimensiones física, psicoemocional, social, familiar, espiritual… se logra un alivio del sufrimiento apreciable. La fase agónica o situación de últimos días condiciona un cambio. En la fase previa somos más intervencionistas. La situación agónica, además del riguroso control de los síntomas, nos invita a mirar más allá...Y a poner de nuestra parte no sólo conocimientos y habilidades, sino “algo de nosotros”: nuestra compasión y humanidad. En el contexto de los Cuidados Paliativos (CP), el control de síntomas es un instrumento básico. Requiere siempre una valoración cuidadosa, para aplicar el tratamiento más adecuado según la etiopatogenia del síntoma. Puede aparecer algún Síntoma Difícil, que requiera intensificar las medidas diagnósticas, y el tratamiento, tanto etiopatogénico como sintomático no sedativo, y/o consultar con otros profesionales expertos. Si esto falla, podemos llegar a la conclusión de que se trata de un Síntoma Refractario, en cuyo caso está indicada la Sedación Paliativa, que si se indica en la situación agónica se denomina Sedación Paliativa en la Agonía. La Sedación Paliativa es una práctica médica de excelencia, controvertida por el desconocimiento sobre la misma, y la confusión ética que genera, por lo que conviene aclarar las definiciones de Sedación Paliativa y Sedación Paliativa en la Agonía, el concepto de Síntoma Refractario y su diferenciación con el Síntoma Difícil, para lo cual debemos definir el enfoque general en el que enmarcamos estas definiciones: los Cuidados Paliativos (CP), y las situaciones en las que se aplican dichos Cuidados: la enfermedad en Situación Avanzada, Terminal, y Agónica. La sedación paliativa se puede aplicar allí donde se encuentre el paciente con necesidad de su aplicación y los profesionales con las competencias necesarias para aplicarla, y el presente estudio pretende comprobar su aplicabilidad fuera del entorno de una Unidad de Cuidados Paliativos (UCP), en un hospital general. Asumimos que la implantación de un Protocolo de Sedación Paliativa, y la disponibilidad de un Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos Hospitalario, permiten la correcta aplicación de la Sedación Paliativa en las plantas de hospitalización convencional, con criterios y procedimientos similares a los utilizados en las UCP, por lo que el análisis de las sedaciones aplicadas debería aportar resultados similares a los de otras series publicadas en ámbitos diferentes

Factores sociodemográficos que influyen en la ansiedad ante la muerte en estudiantes de medicina

Fundamento y objetivo: Conocer el grado de ansiedad ante la muerte de los estudiantes de medicina analizando la posible influencia de factores sociodemográficos. Material y método: Diseño observacional, descriptivo y transversal. Participaron 175 estudiantes, que respondieron a un cuestionario con variables sociodemográficas y a la escala de miedo a la muerte de Collet-Lester. Se calculan medias y desviaciones típicas, prueba «t» de Student, ANOVA y coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: El nivel medio de ansiedad ante la muerte es moderado. Las mujeres puntúan más alto en las 4 subescalas, alcanzando significación estadística en la escala de miedo al propio proceso de morir y miedo a la muerte de otros. Quienes se manifiestan creyentes en una religión puntúan más alto que los no creyentes en las 4 subescalas, alcanzando significación en 3 de ellas. No existen diferencias significativas en cuanto a la experiencia directa de la muerte en otros, según la práctica de creencias, ni respecto a la creencia en la vida eterna. Acerca de la preferencia por trabajar en cuidados paliativos no se observan diferencias significativas. No se observa correlación estadística entre el grado o la importancia otorgada a la religiosidad, así como el grado de importancia otorgado a la espiritualidad y las subescalas de Collet-Lester. Conclusiones: El sexo y la creencia en una religión influyen en la ansiedad ante la muerte. El afrontamiento de la ansiedad ante la muerte ha de ser contemplado específicamente en los programas de formación de pregrado en medicina

Sedación paliativa y sedación terminal : orientaciones para la toma de decisiones en la práctica clínica : documentos de apoyo

Publicado en la página web de la Consejería de Salud y Bienestar Social: www.juntadeandalucia.es/salud (Consejería de Salud y Bienestar Social/ Profesionales / Nuestro Compromiso por la Calidad / Documento de Apoyo al Proceso Asistencial. Sedación Paliativa, Sedación Terminal)YesDocumento que aborda las definiciones de interés universalmente aceptadas; los aspectos éticos más relevantes, con especial énfasis en el significado de la información y del consentimiento informado; el manejo farmacológico básico, y concluye con un decálogo de buena práctica

Study of the Psychometric Properties of the Spanish Version of the Measure of Moral Distress for Health Care Professionals (MMD-HP-SPA)

Background: The early detection of moral distress requires a validated and reliable instrument. The aim of this study was to carry out an advanced analysis of the psychometric properties of the moral distress scale for health professionals (MMD-HP-SPA) by performing a validation of the construct and its internal and external reliability. Methods: We performed a multicentre cross-sectional study in health professionals belonging to the Andalusian public health system. Construct validity was performed by exploratory (n = 300) and confirmatory (n = 275) factor analysis (EFA/CFA) in different subgroups; we also analysed the internal consistency and temporal reliability of the scale. Results: 384 doctors and 191 nurses took part in the survey. The overall mean for moral distress was 128.5 (SD = 70.9), 95% CI [122.7–134.3], and it was higher in nurses at 140.5 (SD = 74.9) than in doctors at 122.5 (SD = 68.1), F = 8.37 p 2 = 972.4; AIC = 1144.3; RMSEA = 0.086; CFI = 0.844; TLI = 0.828; NFI = 0.785. Conclusions: The MMD-HP-SPA scale has solid construct validity, excellent internal consistency, optimal temporal reliability, and underlying dimensions which effectively explore the causes of moral distress in health professionals, thus guaranteeing its use in hospital and community settings

Cuidados paliativos domiciliarios : atención integral al paciente y su familia : documentos de apoyo

YesDocumento que ofrece una ayuda útil a los profesionales que quieran alcanzar un nivel básico de conocimientos que garanticen unos mínimos de calidad asistencial al paciente en situación terminal y a su familia

Cuidados paliativos : proceso asistencial integrado 2ª ed

Publicado en la página web de la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales: www.juntadeandalucia.es/salud (Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales/ Profesionales / Nuestro Compromiso por la Calidad / Procesos Asistenciales Integrados)YesLos Cuidados Paliativos (CP) pretenden dar respuesta profesional, científica, humana, y coordinada a las necesidades del paciente en situación terminal, a su familia y/o personas cuidadoras. Deben realizarse desde la perspectiva de una atención integral, que incluye la situación terminal de pacientes con enfermedad oncológica y no oncológica, a cualquier edad. La primera edición de este Proceso Integral (2002) sólo abordaba la situación terminal de pacientes con enfermedad oncológica. La necesidad de incluir también la de los pacientes terminales no oncológicos ha generado la necesidad de revisar y redefinir este documento, con los siguientes objetivos: Adecuar la definición funcional del Proceso Asistencial Integrado a la situación actual de Andalucía y sus necesidades; Centrar las actuaciones en el paciente y su familia; y garantizar la coordinación de los diferentes recursos, para facilitar la continuidad asistencial en una situación tan sensible y compleja para el paciente y su familia y los profesionales

Documento de consenso para la atención a los pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica: actualización 2017

YesLa Guía Asistencial de ELA aporta directrices elaboradas para ayudar a los profesionales sanitarios, a los pacientes y a sus cuidadores en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria de los pacientes con ELA, pero sobre todo, quiere ser un punto de inflexión en el compromiso de todos los actores para que las mejores prácticas y avances organizativos lleguen a todos los rincones de nuestra Comunidad Autónoma

Cuidados paliativos: proceso asistencial integrado 3ª ed

YesLa 3ª edición del Proceso Asistencial Integrado Cuidados Paliativos viene a consolidar el modelo de atención sanitaria integral, al tiempo que se ajusta a necesidades más actuales, que pasan por potenciar la atención en el domicilio; evitar la desigualdad entre el medio urbano y rural; respetar la autonomía del paciente y fomentar la planificación anticipada de decisiones sobre las preferencias y deseos del paciente sobre cómo deben realizarse los cuidados ante una situación de enfermedad terminal. Además, pone especial énfasis en la atención de cuidados paliativos que se ha de ofrecer a la población pediátrica y adolescente