Comparison of outpatient and inpatient costs of moderate and severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in Poland

Wstęp: Celem pracy była ocena bezpośrednich i pośrednich kosztów leczenia zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) w praktyce lekarskiej z perspektywy społecznej w Polsce. Materiał i metody: Badanie prospektywne przeprowadzono na grupie 73 chorych z POChP leczonych w warunkach szpitalnych (n = 39) lub ambulatoryjnych (n = 34). W kosztach bezpośrednich uwzględniono koszty opieki w szpitalu i ambulatorium, leków oraz testów diagnostycznych. Koszty pośrednie objęły koszty transportu i utraconych dni pracy. Wyniki: Średni czas trwania zaostrzenia POChP nie różnił się istotnie w obu badanych grupach (hospitalizacja: 11,2 dnia [CI 95%: 9,6-12,8]; leczenie ambulatoryjne: 10,8 [CI 95%: 9,1-12,1]; p > 0,05). Całkowity koszt zaostrzenia wyniósł średnio 1197 EUR (4137,9 PLN) w opiece szpitalnej, a w opiece ambulatoryjnej był 6-krotnie niższy i wyniósł średnio 199,8 EUR (446,9 PLN). Koszty testów laboratoryjnych i leków były istotnie wyższe w grupie leczonej w warunkach szpitalnych. Najistotniejszy wpływ na koszty leczenia szpitalnego miała hospitalizacja (tzw. łóżkodzień). Wnioski: W 2006 roku koszty leczenia zaostrzeń POChP w szpitalu były 6-krotnie wyższe niż w ambulatorium. Należy więc zwracać uwagę na właściwą kwalifikację chorych do leczenia szpitalnego.Introduction: The aim of the study was to examine the direct and indirect costs of COPD exacerbations under usual clinical practice in primary and secondary care from a societal perspective in Poland. Material and methods: An observational, prospective study was conducted among patients with exacerbation of moderate or severe COPD. Seventy-three patients were included in the study - 39 treated in hospital (HC) and 34 treated in ambulatory care (AC). The direct costs included the cost of drugs, diagnostic tests, in-hospital and outpatient care. The indirect costs included costs of transportation to the health-care provider and work days lost. Results: The mean duration of COPD exacerbation did not differ significantly between the groups [HC: 11.2 (CI 95%: 9.6-12.8) days; AC: 10.8 (CI 95%: 9.1-12.1); p > 0.05]. The total health-care cost per exacerbation was EUR 1197 (4137.9 PLN) in secondary care (the HC group), and it was 6 times higher than the total cost of exacerbation in primary care (the AC group) - EUR 199.8 (446.9 PLN). The costs of drugs and diagnostic tests were significantly higher in the HC group than in the AC group; however, it was the cost of in-hospital stay and medical visits in the HC group that most influenced expenditure related to COPD exacerbations, as they were 27 times higher than in the AC group. Conclusions: In Poland the costs of COPD exacerbation managed in secondary care are 6-fold higher than in primary care. Therefore, the decisions about admission of patients with COPD exacerbation to hospital should be made carefully

Leczenie biologiczne łuszczycy w Polsce

Psoriasis biological treatment in PolandBiologics are an important, but expensive treatment option in certain inflammatory diseases. Psoriasis is chronic disease that is a major public health problem in all countries. The paper shows the practical applicability of biological agents in this disease therapy. Many aspects of the clinical, cost and availability of biological treatment of psoriasis in Poland were discussed

Costs of chronic obstructive pulmonary disease in patients receiving specialist outpatient care in Poland

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the leading causes of death in Poland and worldwide. Cost-of-illness studies (analysing total, direct and indirect costs) are studies aimed to determine the economic burden of a disease. Acute exacerbations and hospitalisation are the major cost drivers in COPD. The aim of the study was to estimate the direct costs of COPD treatment in the setting of specialist outpatient care from the societal perspective. Material and methods: Chronic obstructive pulmonary disease costs were estimated from a compilation of data: medical records of patients managed at 8 specialist outpatient clinics and 5 teaching hospitals in Poland between 2007 and 2008. The direct costs, resulting from chronic treatment and treatment of acute exacerbations in the outpatient setting, were calculated using the bottom-up approach on the basis of data collected by pulmonary specialists at outpatient clinics. The mean cost of acute exacerbation managed in the inpatient setting was derived from a multicentre Polish study in which five clinical centres participated. Results: The total cost per patient per year was 4027.82 zlotys (1007 euro) and included the cost of chronic treatment in the amount of 2423.57 zlotys (606 euro) plus the cost of treatment of an acute exacerbation in the outpatient setting in the amount of 421.16 zlotys (105 euro) plus the cost of treatment of an acute exacerbation in the inpatient setting in the amount of 1183.09 zlotys (296 euro). Conclusion: Treatment of COPD in poses a considerable economic burden on the Polish society. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 5: 337–342Wstęp: Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest jedną z wiodących przyczyn śmiertelności w Polsce i na świecie. Badanie kosztów choroby (całkowitych, bezpośrednich i pośrednich) pokazuje, jaki jest jej ekonomiczny wpływ na budżet państwa. W kontekście POChP szczególnie istotną rolę w tworzeniu kosztów odgrywają zaostrzenia choroby i hospitalizacje. Celem pracy była ocena bezpośrednich kosztów leczenia POChP w warunkach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej z perspektywy społecznej. Materiał i metody: Koszty POChP były oszacowane na podstawie kompilacji danych — dokumentacji chorych leczonych w 8 poradniach specjalistycznych i 5 szpitalach klinicznych w Polsce w latach 2007–2008. Koszty bezpośrednie, wynikające z przewlekłego leczenia pacjentów i zaostrzenia leczonego ambulatoryjnie, były liczone metodą “z dołu do góry” na podstawie danych zebranych przez specjalistów chorób płuc w poradniach. Średni koszt zaostrzenia leczonego w szpitalu pochodził natomiast z wieloośrodkowego badania polskiego, w którym uczestniczyło 5 ośrodków klinicznych. Wyniki: Całkowity koszt jednego pacjenta na rok wyniósł 4027,82 PLN (1007 EURO), w tym koszt przewlekłego leczenia choroby wynosił 2423,57 PLN (606 EURO), zaostrzenia leczonego ambulatoryjnie — 421,16 PLN (105 EURO), a zaostrzenia leczonego w szpitalu — 1183,09 PLN (296 EURO). Wnioski: Leczenie POChP generuje istotne koszty dla społeczeństwa w Polsce. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79, 5: 337–34

Rapid oncological diagnosis of lung cancer patients — specific facility experience

Introduction: In order to improve diagnosis procedure by public health service, an organizational solution called Rapid Oncological Therapy has been introduced. The introduction of this program caused criticism of the medical community, and state control authorities showed irregularities in its functioning in medical clinics. Its aim was to assess this process among lung cancer patients hospitalized in the Clinic for 9 months. Material and methods: After the analysis of imaging tests, the patients were qualified for invasive tests (bronchoscopy, EBUS). Patients with histopathological diagnosis of NSCLC were subjected to molecular diagnostics. After completing the diagnosis and establishing the final diagnosis, the patient's forfeiture was presented at the clinical meeting. Results: The analysis involved 209 patients who had a DILO card issued. 156 patients were diagnosed with lung cancer and qualified for the consulate. Among the histopathological types, NSCLC dominated — 80%. SCLC was 17% of the types. By the decision made on medical case conference, 135 patients have been qualified for casual treatment, among others 12% surgical treatment; 47% chemotherapy, 18% radiotherapy; 8% chemo-radiotherapy. An average waiting time for diagnosis process to begin, after DILO card has been issued was 16.33 (± 18.78) days, an average hospitalization and diagnosis time was 9.16 (± 6.61) days. Around 31.3 (± 14.93) days on average have passed from the start of diagnostical hospitalization until beginning of the causal treatment. Conclusions: In a multi-specialist center, it is possible to develop a care model for lung cancer patients, consistent with Rapid Oncological Diagnosis

The direct costs of drug-induced skin reactions

Objective The aim of the study was an assessment of direct costs of patients hospitalised for for skin adverse drug reactions during 2002–2012 in the Department of Dermatology at the Military Institute of Medicine (Ministry of Defence) in Warsaw. The analysis was carried out from the perspectives of the public payer and service provider. Material and Methods The retrospective study was carried out in a group of 164 adult patients due to skin adverse drug reactions. Analysis was based on data from patient medical records and medical orders which provided information on the used resources, including diagnostic tests, medical consultations, medicinal products, hospitalisation duration, together with cost estimation, regardless of the treatment being the cause of the skin reaction. Results According to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems(ICD) diagnosis and scores, assigned by the National Healthcare Fund, it has been estimated that patient hospitalisation at the Department of Dermatology for skin drug reaction incurred costs at the average amount of €717.00 per patient. The complex diagnostics and pharmacotherapy of the same group of patients generated costs for the hospital at the average amount of €680 per patient. Conclusions As a result of the analysis, the therapy for skin adverse drug effects generates significant costs, both for the payer and the service provider. Since the costs are comparable, it seems that the pricing of medical procedures by the public payer is adequate for the costs incurred by the medical service provider

Influence of inhaler and fine particle on efficacy of inhalation therapy in COPD

Farmakoterapia stosowana drogą inhalacyjną wykorzystuje efekt podania leku bezpośrednio do narządu docelowego. Umożliwia to podanie bardzo małej dawki leku, która wywiera efekt kliniczny porównywalny z terapią doustną przy wielokrotnie mniejszym efekcie toksycznym. Niemniej, także w terapii inhalacyjnej istnieją czynniki ograniczające dostęp molekuł leku do receptorów narządów docelowych. Dostarczenie pożądanej dawki leku z inhalatora do płuc zależy od typu inhalatora (ciśnieniowy, proszkowy), jego charakterystyki (opór wewnętrzny, średnica cząstek i dystrybucja ich poszczególnych frakcji w generowanym aerozolu), warunków termicznych powietrza oraz od zdolności inhalacyjnych samego chorego. Zastosowanie inhalatorów suchego proszku (DPI) dzięki uwalnianiu dawki leku wdechem wyeliminowało występujący u wielu chorych problem koordynacji wdechu z momentem uwolnienia aerozolu z inhalatora. Poszczególne inhalatory DPI różnią się jednak istotnie pod względem możliwości ich optymalnego stosowania przez chorych na obturacyjne choroby układu oddechowego. Z tego powodu powinny być z rozwagą dobierane do potrzeb i możliwości każdego chorego.Orally inhaled products delivered via inhalation exert their effect directly to the target organ. This allows to administer a very low dose of a drug compared with an oral route with similar clinical effect and significantly reduced toxicity. However inhalation therapy is also limited by several factors. Delivery of the desired dose of the drug to the airways depends on a type of the inhaler — pressurised metered-dose inhaler (pMDI) or dry powder inhaler (DPI), inhaler characteristics (low or high internal resistance, diameter of particles and distribution of the generated aerosol fine particles), thermal conditions of air, and ability of patient to generate sufficient inspiratory flow (for DPI) or to coordinate actuation with inhalation (for pMDI). Unlike pMDIs, DPIs are breath- -actuated, hence avoiding the need for the patient to coordinate actuation with inspiration. Furthermore, DPIs are propellant-free and do not produce the cold sensation on inhalation. Currently available DPIs vary widely in design, operating characteristics and performance. And poor inhalation technique may compromise treatment efficacy. Hence, there is a clear need for a careful selection of DPIs for different patient groups, including children, elderly patients and those with severe airway obstruction

Epidemiologia astmy w Polsce z podziałem na regiony wiejskie i miejskie na podstawie danych dotyczących udzielanych świadczeń zdrowotnych

Introduction: Asthma is a serious health and social problem, also in Poland. The epidemiological data indicate that the problem of asthma concerns approximately 4 million people in Poland, whereas almost approximately 70% of them have no diagnosis and are not aware of their illness, and on the other hand in 39% of persons who declared the diagnosis of asthma in a survey the diagnosis was negatively verified (overdiagnosis of asthma). So far, no detailed comparative studies for asthma incidence rate in urban and rural areas were conducted in Poland. The aim of the study was to analyze patients with asthma in Poland in the years 2008−2012, with regard to province and type of commune (rural/urban). Material and methods: The study used data from National Health Fund (NFZ) — reported by health care providers regarding the patients diagnosed with asthma. Using structured query language (SQL) a set of patients was selected and created, for whom at the same time ICD-10 code: J45.X-bronchial asthma was reported. In order to estimate the number of patients with asthma we used the PESEL social security number as a unique identifier of the patient. Code of the patient’s commune of residence in conjunction with the Central Statistical Office data formed the basis for the division of municipalities into urban and rural areas. The analysis of asthma incidence trends in Poland was performed on the basis of health services provided to patients. The analysis was performed by using the Statistica 10 software using a negative binomial regression model. Results: In 2009 a significant increase in the number of patients with asthma was observed compared with the previous year, whereas after 2009 the number of patients diagnosed with asthma remained relatively constant. A significant increase of predominance of women among asthma patients in recent years can be noticed: from 107% in 2008 to almost 115% in 2012 (F:M ratio). Regardless of the analyzed year and the diagnosis the incidence rate remained constant: approximately 55−57% for urban areas and about 43−45% in rural areas. Conclusions: The average prevalence rate for rural areas is significantly lower than for urban areas. The use of adjusted incidence rate leads to the conclusion that the number of sufferers in urban areas is higher (about 10%) of the number of sufferers in the rural areas. The results of the analysis are consistent with information from previous studies in Poland and in the world.Wstęp: Astma jest ważnym problemem zdrowotnym i socjalnym na świecie oraz w Polsce. Dostępne dane epidemiologiczne wskazują, że problem astmy dotyczy prawie 4 mln osób w Polsce, podczas gdy około 70% z nich nie ma postawionej diagnozy i nie są świadomi swojej choroby. Jednocześnie około 39% chorych z postawioną diagnozą astmy jest następnie negatywnie weryfikowana (nadrozpoznawalność astmy). Do tej pory brakuje szczegółowych badań porównawczych astmy w regionach wiejskich i miejskich. Celem badania była analiza danych chorych na astmę w Polsce w latach w latach 2008−2012 w odniesieniu do województw oraz typu gminy (wiejskie/miejskie). Materiał i metody: W badaniu zastosowano analizę danych NFZ — sprawozdawanych przez świadczeniodawców — pacjentów ze zdiagnozowaną astmę. Przy zastosowaniu SQl (structured query language) wyodrębniono i utworzono zbiory pacjentów dla których sprawozdano kod ICD-10: J45.X- dychawica oskrzelowa. W celu oszacowania liczby pacjentów wykorzystano numer PESEL, jako unikalny identyfikator pacjenta. Kod gminy miejsca zamieszkania w połączeniu z danymi Głównego Urzędu Statystycznego był podstawą podziału gmin na regiony miejskie i wiejskie. Analizę trendu zachorowalności na astmę w Polsce wyliczono na podstawie udzielonych pacjentom świadczeń zdrowotnych. Analizę przeprowadzono za pomocą narzędzia Statistica 10, korzystając z modelu ujemnej regresji binominalnej. Wyniki: W 2009 roku obserwowano istotne zwiększenie liczby chorych na astmę w porównaniu z rokiem poprzednim, natomiast po 2009 roku liczba pacjentów z rozpoznaniem astmy pozostawała na względnie st ałym poziomie. Zwraca uwagę istotny wzrost w ostatnich latach przewagi kobiet wśród chorych na astmę: ze 107% w 2008 roku do prawie 115% w 2012 roku (stosunek K:M). Niezależnie od badanego roku i rozpoznania utrzymuje się stały współczynnik zachorowalności: około 55−57% dla regionów miejskich i około 43−45% dla regionów wiejskich. Wnioski: Średni wskaźnik chorobowości dla regionów wiejskich jest istotnie niższy niż dla regionów miejskich. Zastosowanie skorygowanego współczynnika zachorowalności pozwala na stwierdzenie, że liczba chorujących w regionach miejskich jest większa (o około 10%) od liczby chorujących w regionach wiejskich. Wyniki analizy są zbieżne z informacjami z wcześniejszych badań w Polsce i na świecie

Analysis of hospital management of chronic respiratory diseases in light of the “Maps of Health Needs” project in Poland

Introduction: The “Maps of Health Needs” project has been carried out in Poland since 2016 and its purpose is to implement quality-promoting and organisational solutions in the Polish healthcare system. This paper is the analysis of hospitalisations for chronic respiratory diseases recorded in Polish National Health Fund databases in 2014. Material and methods: The study included 122,000 hospitalisations of adults and 22,000 hospitalisations of children. Epidemio-logical parameters (incidence and prevalence) and major hospitalisation parameters were determined through statistical analysis. Results: The highest registered incidence was observed in asthma patients (548 per 100,000 inhabitants) followed by COPD patients (233 per 100,000 inhabitants). Asthma patients were also characterised by the highest prevalence, with lower values being observed in COPD patients. In the group of adults, patients aged 65 years or older and 80 years or older accounted for 44% and 14% of hospitalised adults respectively. The analysis also revealed that 66% of hospitalisations of adults included patients with asthma, COPD and respiratory failure. The development of respiratory failure prolongs hospitalisation and increases both in-hospital and post-discharge mortality. In children, 90% of the identified hospitalisations were for asthma, chronic inflammatory lung diseases and cystic fibrosis. Conclusions: The results of the study demonstrate that pulmonary obstructive diseases are associated with a considerable burden. Therefore, corrective actions within the Polish healthcare system are required to decrease the number of hospitalisations for these diseases