Metabolic balance studies and dietary protein requirements in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis

Metabolic balance studies and dietary protein requirements in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis. Balance studies for nitrogen, potassium, magnesium, phosphorus, and calcium were carried out in eight men undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) to determine dietary protein requirements and mineral balances. Patients were fed high energy diets for 14 to 33 days which provided either 0.98 (seven studies) or 1.44g (six studies) of primarily high biological value protein/kg body wt/day. Mean nitrogen balance was neutral with the lower protein diet (+0.35 ± 0.83SEMg/day) and strongly positive with the higher protein diet (+2.94 ± 0.54g/day). With the higher protein diet the balances for potassium, magnesium, and phosphorus were strikingly positive, there was an increase in body weight in all patients, and a rise in mid-arm muscle circumference in five of the six patients. The relation between protein intake and nitrogen balance suggests that the daily protein requirement for clinically stable CAPD patients should be at least 1.1g/kg/day; to account for variability among subjects 1.2 to 1.3g protein/kg/day is probably preferable. Potassium balance correlated directly with nitrogen balance (r = 0.81). High fecal potassium losses (19 ± 1.2 mEq/day) in all patients probably helped maintain normal serum potassium concentrations. Mean serum magnesium was increased (3.1 ± 0.1 mg/dl), and magnesium balances were positive suggesting that the dialysate magnesium of 1.85 mg/dl is excessive. The netgain of calcium from dialysate was 84 ± 18 mg/day; this correlated inversely with serum calcium levels (r = -0.90).Bilans métaboliques et besoins protéiques alimentaires de malades en dialyse péritonéale continue ambulatoire. Des études de bilan de l'azote, du potassium, du magnésium, du phosphore et du calcium, étaient fait en sept hommes en dialyse péritonéale continue ambulatoire (CAPD), pour déterminer leurs besoins protéiques alimentaires et leur bilan minéral. Les malades ont reçu pendant 14 à 33 jours des régimes hautement énergétiques, apportant soit 0,98 (sept études), soit 1,44g (six études) de protéines de haute valeur biologique par kg de poids et par jour. Le bilan azoté moyen etait nul avec le régime comportant la plus faibie teneur protéique (+ 0,35 ± 0,88g/jSEM) et était fortement positive avec le régime à plus forte teneur protéique (+2,94 ± 0,54g/j). Avec le régime à haute teneur en protéine, les bilans potassique, magnésien et phosphoré étaient fortement positifs; le poids corporel s'est élevé chez tous les malades; la circonférence musculaire mesurée du milieu du bras a augmenté chez cinq sur six malades. La relation existant entre l'apport protéique et le bilan azoté suggère que les besoins journaliers en protéines pour des malades cliniquement stables en CAPD devraient être au moins de 1,1g/kg/j; 1,2 à 1,3g de protéines/kg/j sont sans doute préférables pour tenir compte de la variabilité entre les sujets. Le bilan potassique était directement corrélé avec la balance azotée (r = 0,81). De fortes pertes potassiques fécales (19 ± 1,2 mEq/j) chez tous les malades ont probablement contribué à maintenir normales les concentrations sériques du potassium. La magnésémie moyenne était élevée (3,1 ± 0,1 mg/dl), et les bilans magnésiens aient positifs suggérant que le magnésium du dialysat (1,85 18 mg/dl) était trop élevé. Le gain net en calcium à partir du dialysat était de 84 ± 18 mg/j; ce gain était inversement corrélé avec la calcémie (r = 0,90)

Glucose absorption during continuous ambulatory peritoneal dialysis

Glucose absorption during continuous ambulatory peritoneal dialysis. Patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) are exposed to a continuous infusion of glucose via their peritoneal cavity. We performed studies to quantitate the amount of energy derived from dialysate glucose. Net glucose absorption averaged 182 ± (SD) 61 g/day in 19 studies with a dialysate dextrose concentration of 1.5 or 4.25 g/dl. The amount of glucose absorbed per liter of dialysate (y) varied with the concentration of glucose in dialysate (x), (y = 11.3x - 10.9, r = 0.96), The amount of glucose absorbed per day during a given dialysis regimen was constant. Energy intake from dialysate glucose was 8.4 ± 2.8 kcal/kg of body wt per day, or 12 to 34% of total energy intake. This additional energy may contribute to the anabolic effect reported during CAPD. The ability to vary glucose absorption by altering the dialysate glucose concentration may prove a useful tool to modify energy intake.Absorption de glucose au cours de la dialyse péritonéale continue ambulatoire. Les malades soumis à la dialyse péritonéale continue ambulatoire (CAPD) sont exposés à une administration continue de glucose via leur cavité péritonéale. La quantité d'énergie qui dérive du glucose du dialysat a été quantifiée. L'absorption nette de glucose est en moyenne de 182 ± (SD) 61 g/jour au cours de 19 études avec un dialysat contenant du dextrose, 1,5 ou 4,25 g/dl. La quantité de glucose absorbée par litre de dialysat (y) varie avec la concentration de glucose dans le dialysat (x), (y = 11,3x - 10,9, r = 0,96). La quantité de glucose absorbée par jour pour un type donné de dialyse a été constante. L'entrée d'énergie à partir du glucose du dialysat était de 8,4 ± 2,8 kcal/kg de poids par jour, soit 12 à 34% de l'entrée totale d'énergie. Cette énergie supplémentaire peut contribuer à l'effet anabolique rapporté au cours de CAPD. La possibilité de faire varier l'absorption de glucose en modifiant la concentration de glucose dans le dialysat peut être un moyen utile pour influencer l'entrée d'énergie

Relationship between urinary calcium and calcium intake during calcitriol administration

Relationship between urinary calcium and calcium intake during calcitriol administration. The hypercalciuria that occurs when 1,25(OH)2D3 (calcitriol) is given to humans with normal renal function depends on dietary Ca absorption and may also relate, in part, to enhanced bone resorption. To evaluate the relationship between urinary and dietary Ca during treatment with calcitriol, 12 metabolic balance studies were performed in normal volunteers ingesting a diet containing 350 mg/day of Ca, to which Ca gluconate was added. After 10 days on either 350 mg/day or 1550 mg/day of Ca, calcitriol, 0.5 µg every 12hr, was given. Then diet Ca was changed in successive 5-day treatment periods from 350 to 650, 950 and 1550 mg/day (group A) or from 1550 to 950, 650 and 350 mg/day (group B). On the lowest diet Ca, urinary Ca was less than Ca intake during calcitriol treatment (group A, 220 ± 50 mg/day; group B, 247 ± 40). As diet Ca was changed during calcitriol treatment, urinary Ca correlated with diet Ca (r = 0.60) until diet Ca reached 950 mg/day. With calcitriol, serum iPTH fell by 18 to 25% (P < 0.01) and urinary hydroxyproline fell by 11 to 19% (P < 0.05 to 0.01). Baseline serum levels of 1,25(OH)2D were 47 ± 8 and 34 ± 5 pg/ml in group A and B, respectively, and the values increased to 51 ± 12 and 45 ±7.4 pg/ml during treatment with calcitriol. Serum Ca from fasted subjects was not affected by calcitriol, but the mean postabsorptive serum Ca (noon) was increased by 0.35 mg/dl. Although urine Ca/creatinine from fasted subjects increased with calcitriol treatment, the values varied directly with the 24-hr urine Ca and inversely with serum iPTH levels. Thus, dietary Ca is the major determinant of urinary Ca during treatment with calcitriol, and the latter may decrease dietary Ca requirements. There was no evidence for an increased bone resorption. The reduction of hydroxyproline excretion suggests that bone resorption was initially depressed, perhaps due to iPTH suppression. The data also suggest that urine Ca/creatinine after fasting for 12 hr is influenced by previous dietary Ca intake or intestinal Ca absorption, perhaps related to changing iPTH levels

Controlled comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis: Veterans Administration multicenter study

Controlled comparison of hemodialysis and peritoneal dialysis: Veterans Administration multicenter study. We measured mortality and morbidity among 114 patients assigned randomly to home hemodialysis (HD) and home intermittent peritoneal dialysis (IPD). Data were collected during the time of home training and for 12 months after initiation of home dialysis. Training time was shorter for the IPD than for the HD patients (P < 0.001) with median time 1.8 months for IPD and 3.9 months for HD. Switching to the alternative mode of treatment was more frequent for the IPD group (29/59 vs. 5/55, P < 0.001). Survival time was not different, perhaps because of the modality change. More IPD patients were hospitalized in the first 6 months (20 for IPD vs. 9 for HD, P = 0.02), but they had fewer troublesome cardiovascular events in the first year (0 vs. 12, P < 0.001). The HD patients maintained better nutritional status as reflected in body weight and arm muscle circumference and possibly in urea appearance rate. Thus, these data suggest that for most patients, IPD is a less satisfactory form of therapy than HD, but certain advantages of IPD did emerge. Applications of this information to the currently more popular mode of CAPD await further study.Comparaison contrôlée entre l'hémodialyse et la dialyse péritonéale: Étude multicentrique de l'Administration des Veterans. Nous avons mesuré la mortalité et la morbidité chez 114 malades, pris au hasard, en hémodialyse à domicile (HD) ou en dialyse péritonéale intermittente à domicile (IPD). Les données ont été recueillies pendant l'entrainement à domicile et pendant les 12 mois suivant le début de la dialyse à domicile. La durée d'entrainement était plus brève pour les malades en IPD que pour ceux en HD (P < 0,001), avec un temps médian de 1,8 mois pour l'IPD et de 3,9 mois pour l'HD. Le changement pour l'autre mode de traitement était plus fréquent pour le groupe IPD (29/59 contre 5/55, P < 0,001). La durée de suivi n'était pas différente, peut-être à cause du changement de modalité. Plus de malades en IPD ont été hospitalisés dans les 6 premiers mois (20 en IPD, contre 9 en HD, P = 0,02), mais ils ont eu moins d'ennuis cardiovasculaires gênants au cours de la première année (0 contre 12, P < 0,001). Les malades HD conservaient un meilleur état nutritionnel, reflété par le poids corporel, la circonférence musculaire du bras, et probablement la vitesse d'apparition de l'urée. Ainsi ces données suggèrent que pour la plupart des malades, l'IPD est une forme de traitement moins satisfaisante que l'HD, mais certains avantages de l'IPD sont apparus. Les applications de cette information au mode actuellement le plus répandu de CAPD requièrent d'autres études