Fizjologia mostków mięśniowych

W angiografi i mostki mięśniowe uwidacznia się z częstością od 0,5% do 2,5%. Najczęściej występują nad gałęzią przednią zstępującą w jej środkowym segmencie. Wbrew powszechnemu przekonaniu zaburzenia przepływu w tętnicy wieńcowej objętej mostkiem mięśniowym nie dotyczą tylko fazy skurczu, ale obejmują również fazę wczesnego rozkurczu. Obecność mostków mięśniowych wydaje się wywierać ochronny wpływ przed rozwojem miażdżycy. W koronarografi i charakterystyczną cechą pozwalającą na rozpoznanie mostka mięśniowego jest obraz tętnicy ze zmiennym zacieniowaniem w czasie cyklu serca, natomiast w echokardiografi i wewnątrznaczyniowej (IVUS) jest to hipoechogeniczny obszar „półksiężyca” przyległy do ściany tętnicy w segmencie objętym mostkiem. Leczeniem pierwszego rzutu mostków mięśniowych nadal pozostają beta-adrenolityki bez właściwości wazodylatacyjnych.In coronary angiography myocardial bridge incidence is approximately 0.5–2.5%. The most frequently the myocardial bridge is encountered over the left anterior descending artery in its mid segment. Against the common belief coronary blood flow disturbances in the artery with myocardial bridge appear not only during systole, but also during early phase of diastole. Moreover, the myocardial bridge presence exerts the anti-atherogennic effect in such artery segment. In coronary angiography the characteristic feature enabling to diagnose the myocardial bridge is the vessel image with changing opacification during the heart cycle (coronary milking) and in the IVUS examination — the hypoechogenic half-moon area adjacent to the artery wall in the segment with the myocardial bridge. Betablockers without vasodilatatory properties still remain the first choice of treatment in this group of patients

Spoczynkowy gradient ciśnień w ocenie istotności czynnościowej zwężeń w tętnicach wieńcowych — czy tylko iFR?

Fractional flow reserve (FFR) requires maximal and stablehyperemia, which is mainly obtained by intravenous or intracoronaryadenosine infusion. Recently, indexes based onmeasurement of pressure gradient through the stenosis at resthave been revisited. In the newest guidelines on myocardiumrevascularization both FFR and iFR are recommended in orderto assess the hemodynamic significance of intermediate lesionswhen no other proofs for ischemia are available. In the presentpaper new indexes assessing the pressure gradient throughthe lesion, i.e. RFR and dPR, have been discussed.Ocena cząstkowej rezerwy przepływu (ang. fractional flow reserve, FFR) wymaga maksymalnego i stabilnego przekrwienia, które zwykle uzyskuje się poprzez dożylne lub dowieńcowe podanie adenozyny. Ostatnio ponownie zainteresowano się wskaźnikami opartymi na pomiarach gradientu ciśnienia przez zwężenie w warunkach spoczynkowych. W aktualnych wytycznych rewaskularyzacji mięśnia sercowego zarówno FFR, jak i iFR rekomendowane są w przypadku braku innych dowodów niedokrwienia w celu oceny hemodynamicznej istotności zwężenia pośredniego stopnia. W poniższej pracy omówiono nowe wskaźniki oceniające gradient ciśnienia przez zwężenie, tj. RFR oraz dPR

Short-term results of the First-in-Man new Non-Complaint Balloon Catheter clinical study

Objective: Nowadays, non-compliant (NC) balloon cathetersare used to predilate heavily calcified lesions before stentingto postdilate the implanted stent to optimize its parameters, tofinalize bifurcation treatment in final kissing balloon techniqueas well as to treat restenosis, especially in implanted earlierstents. The aim of this paper was to verify clinical effectivenessand safety profile of the new non-complaint balloon catheter(Balton, Poland).Methods: It was the first-in-man analysis of the use of BaltonNC balloon angioplasty catheter in patients undergoing percutaneouscoronary interventions. There were included consecutivepatients with age ≥ 18 years old, with coronary artery diseaseundergoing percutaneous coronary interventions in lesionrequiring predilatation or postdilatation and who signed theinformed consent. The local IRB approved the study protocol(No 135/2017). The primary endpoint was to compare balloondiameters obtained in QCA to diameters declared by the producerreached at certain pressures.Results: A total of 21 patients were enrolled. In most casespatients presented with the multivessel disease (61.9%) andlesions of the moderate complexity (type B1 — 71.4%, typeB2 — 4.8%). Lesions were located most frequently in the leftcircumflex artery (47.6%, n = 10). The device success ratewas 100%. All procedures were performed via the 6F guidingcatheter (100%) and in 95.2% (n = 20/21) the radial accesswas preferred. There were no significant differences betweenQCA and expected balloon diameters when applied the nominalpressure both in predilatation (2.32 ± 0.31 mm vs. 2.38 ± 0.43mm, D 2.5%) as well as in postdilatation (2.90±0.38 mm vs.2.96 ± 0.47 mm, D 2.0%). There were only two dissectioncases (1 type A and 1 type B).Conclusions: The presented data confirm the effectivenessand safety profile of Balton NC balloon catheters. There thedevice success rate was 100%, and there were no severecomplications. In QCA analysis Balton NC balloon cathetersreached assumed diameters and lengths at given pressures.Background: Nowadays, non-complaint balloon catheters are used to predilate heavily calcified lesions before stenting, to postdilate the implanted stent to optimize its parameters, to finalize bifurcation treatment in final kissing balloon technique as well as to treat restenosis, especially in implanted earlier stents. The aim of this paper was to verify clinical effectiveness and safety profile of the new non-complaint balloon catheter (Balton, Poland). Methods: It was a first-in-man analysis of the use of Balton NC balloon angioplasty catheter in patients undergoing percutaneous coronary interventions. There were included consecutive patients with age ≥ 18 years old, with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary interventions in lesion requiring predilatation or postdilatation and who signed the informed consent. The local IRB approved the study protocol (No 135/2017). The primary endpoint was to compare balloon diameters obtained in QCA to diameters declared by the producer reached at certain pressures. Results: A total of 21 patients were enrolled. In most cases patients presented with the multivessel disease (61.9%) and lesions of the moderate complexity (type B1 – 71.4%, type B2 – 4.8%). Lesions were located most frequently in the left circumflex artery (47.6%, n = 10). The device success rate was 100%. All procedures were performed via the 6F guiding catheter (100%) and in 95.2% (n = 20/21) - the radial access was preferred. There were no significant differences between QCA and expected balloon diameters when applied the nominal pressure both in predilatation (2.32±0.31 mm vs 2.38 ± 0.43 mm, 2.5%) as well as in postdilatation (2.90±0.38 mm vs 2.96 ± 0.47 mm, 2.0%). There were only two dissection cases (1 type A and 1 type B). Conclusions: The presented data confirm the effectiveness and safety profile of Balton NC balloon catheters. There the device success rate was 100%, and there were no severe complications. In QCA analysis Balton NC balloon catheters reached assumed diameters and lengths at given pressures

Mikrokrążenie wieńcowe w świetle badań z 2016 roku

Coronary microcirculatory dysfunction is frequently observed in patients presenting with chest pain. The efficacy of new diagnostic techniques used in 2016 were investigated. The effectiveness of indices such as index of microcirculatory resistance (IMR), coronary flow reserve (CFR), neutrophil — lymphocyte ratio (NLR) was discussed. Also, various techniques of imagining such as 82Rb PET/CT, resting myocardial contrast echocardiography and optical micrography were used.Dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego jest często obserwowana u pacjentów zgłaszających się z bólem w klatce piersiowej sugerującym chorobę wieńcową. W poniższej pracy przedstawiono postępy jakie dokonały się w mijającym roku w badaniach nad tą częścią układu sercowo-naczyniowego. Oceniano między innymi użyteczność wskaźników, takich jak: indeks oporu mikrokrążenia (IMR), rezerwa przepływu wieńcowego (CFR) czy stosunek neutrofilów do limfocytów (NLR). Wykorzystano także różne techniki obrazowania: 82Rb PET/CT, spoczynkową echokardiografię kontrastową oraz mikrografię optyczną

Zespół Kounisa

Zespół Kounisa, zwany również alergicznym zawałem serca, jest definiowany jako ostry zespół wieńcowy występujący jednocześnie z reakcją alergiczną, w której udział biorą czynniki aktywujące, takie jak płytki, histamina, cytokiny, chemokiny, proteazy oraz produkty kwasu arachidonowego. Komórki tuczne odgrywają kluczową rolę w patogenezie zespołu Kounisa. Obecnie rozróżnia się trzy typy zespołu Kounisa korelujące z obecnością lub brakiem choroby wieńcowej. W diagnostyce oprócz badań podmiotowego fizykalnego istotną rolę odrywają oznaczenie tryptazy i histaminy, a także alergiczne testy skórne. W postępowaniu należy uwzględnić zarówno leczenie reakcji alergicznej, jak i ostrego zespołu wieńcowego.Kounis syndrome is defi ned as the co-incidental occurrence of an acute coronary syndrome with hypersensitivity reactions following an allergenic event, in which platelet-activating factors, histamine, cytokines, proteases and derivatives of arachidonic acid take part. Mast cells play the key role in the pathogenesis of this syndrome. Presently, three types of Kounis syndrome are defi ned which correlate with the presence or not of coronary artery disease. In diagnostics apart from taking history and physical examination, also measurement of tryptase and histamine as well as prick skin tests play a signifi cant role. And in the treatment one should take into consideration allergic reaction as well as acute coronary syndrome management

Weryfikacja użyteczności klinicznej iFR a potencjał optymalizacji metody

iFR is a measurement used in the assessment of severity of coronary artery stenosis that does not require using medications inducing hyperemia. It is based on pressure gradient at rest and enables easier decision-making in case of percutaneous coronary interventions. So far, the non-inferiority of iFR to FFR has been proved, nevertheless it is still the developing modality. In this paper we reviewed not only results of the latest clinical trials assessing safety profile and effectiveness of iFR, but also the application of iFR in the acute coronary syndrome setting, application of coregistration in PCI procedures optimization as well as the cost-effectiveness analysis of this method.Pomiarem iFR jest stosowany w ocenie istotności zwężeń w tętnicach wieńcowych niewymagającym stosowania środków indukujących hiperemię. Opiera się on na gradiencie ciśnień w spoczynku i umożliwia podejmowanie decyzji w kwestii przezskórnej interwencji wieńcowej. Do tej pory udowodniono, iż iFR jest równorzędnym pomiarem w stosunku do rutynowo już używanego FFR, niemniej jednak jest to nadal rozwijająca się metoda. W niniejszym artykule przedstawiono nie tylko wyniki najnowszych badań klinicznych, w których oceniano bezpieczeństwo i skuteczność stosowania iFR, ale również stosowanie iFR w ostrym zespole wieńcowym, wykorzystanie korejestracji w optymalizowaniu zabiegów PCI, a także analizę efektywności kosztowej tej metody

A bumpy road to the diagnosis of metastatic lung cancer

Cardiac tumors pose the uncommon group of disorders and most of them are metastases. They are generally localized in the left heart and may present with non-specific symptoms. Diagnosis may be often difficult due to the presence other heart diseases. The gold standard in diagnosing is non-invasive imaging. We present a case of a 77-year-old male admitted to our hospital due to flu symptoms, headaches and loss of weight in the last 2–3 weeks. The diagnostic process including computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging revealed pathological contrast enhancement in the left parietal lobe, whereas subsequent transthoracic echocardiography disclosed a pathological oval mass 2.5 x 3.5 cm in the left heart suspected of a metastasis. Results of echocardiography turned the diagnostic process around and extended to bronchoscopy and abdominal CT. Finally, central left lung tumor with metastases to lungs, pleura, lymphoid nodes of the right hilar, left ventricle, left suprarenal gland and central nervous system was diagnosed

Coronary microcirculation dysfunction in patients with arterial hypertension

The number of articles regarding microcirculation dysfunction in the literature increases. One should bear them inmind especially in case of patients, who declare typical angina, and in whom during coronary angiography we donot reveal significant lesions in coronary arteries. Arterial hypertension is one of diseases, which may contribute tomicrocirculation dysfunction and vessels remodeling. In this short review, we discuss possible mechanism of abovementioneddisturbances.The number of articles regarding microcirculation dysfunction in the literature increases. One should bear them in mind especially in case of patients, who declare typical angina, and in whom during coronary angiography we do not reveal significant lesions in coronary arteries. Arterial hypertension is one of diseases, which may contribute to microcirculation dysfunction and vessels remodeling. In this short review, we discuss possible mechanism of above-mentioned disturbances

Przezskórne leczenie zwężenia dystalnego pnia LTW według XII konsensusu opracowanego przez ekspertów EBC

Experts of the European Bifurcation Club hold meetings annually since 2004. Up to now they published eight general consensuses and three dedicated to a specific topic. In this year in EuroIntervention the newest European Bifurcation Club consensus has been released and is dedicated to percutaneous coronary interventions in lesions located within distal left main.Eksperci Europejskiego Klubu Bifurkacyjnego (ang. European Bifurcation Club) odbywają coroczne spotkania od 2004 roku, czego owocem jest opublikowanie dotychczas ośmiu ogólnych konsensusów oraz trzech poświęconym konkretnym zagadnieniom. W tym roku w EuroIntervention ukazał się najnowszych konsensus EBC poświęcony przezskórnemu leczeniu zwężeń zlokalizowanych w dystalnym pniu lewej tętnicy wieńcowej (LTW)