The interest of gait markers in the identification of subgroups among fibromyalgia patients

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Fibromyalgia (FM) is a heterogeneous syndrome and its classification into subgroups calls for broad-based discussion. FM subgrouping, which aims to adapt treatment according to different subgroups, relies in part, on psychological and cognitive dysfunctions. Since motor control of gait is closely related to cognitive function, we hypothesized that gait markers could be of interest in the identification of FM patients' subgroups. This controlled study aimed at characterizing gait disorders in FM, and subgrouping FM patients according to gait markers such as stride frequency (SF), stride regularity (SR), and cranio-caudal power (CCP) which measures kinesia.</p> <p>Methods</p> <p>A multicentre, observational open trial enrolled patients with primary FM (44.1 ± 8.1 y), and matched controls (44.1 ± 7.3 y). Outcome measurements and gait analyses were available for 52 pairs. A 3-step statistical analysis was carried out. A preliminary single blind analysis using k-means cluster was performed as an initial validation of gait markers. Then in order to quantify FM patients according to psychometric and gait variables an open descriptive analysis comparing patients and controls were made, and correlations between gait variables and main outcomes were calculated. Finally using cluster analysis, we described subgroups for each gait variable and looked for significant differences in self-reported assessments.</p> <p>Results</p> <p>SF was the most discriminating gait variable (73% of patients and controls). SF, SR, and CCP were different between patients and controls. There was a non-significant association between SF, FIQ and physical components from Short-Form 36 (p = 0.06). SR was correlated to FIQ (p = 0.01) and catastrophizing (p = 0.05) while CCP was correlated to pain (p = 0.01). The SF cluster identified 3 subgroups with a particular one characterized by normal SF, low pain, high activity and hyperkinesia. The SR cluster identified 2 distinct subgroups: the one with a reduced SR was distinguished by high FIQ, poor coping and altered affective status.</p> <p>Conclusion</p> <p>Gait analysis may provide additional information in the identification of subgroups among fibromyalgia patients. Gait analysis provided relevant information about physical and cognitive status, and pain behavior. Further studies are needed to better understand gait analysis implications in FM.</p

Etude de la resorption osseuse dans l'osteodystrophie renale: contribution de l'analyse d'iamages a l'histomorphometrie osseuse et correlation avec un marqueur serique

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Traitement de l'arthrose digitale par techniques ergothérapiques (à propos de 23 patients)

Il s'agit de la première étude associant les bains de paraffine aux conseils d'économie articulaire et aux exercices de mobilité. Nous nous inscrivons donc dans une approche pragmatique relative à une étude initiale. Le programme proposé semble diminuer la douleur, améliorer la fonction en limitant la raideur et le handicap. Les mesures de forces quant à elles restent étonnamment stables. Cependant, les améliorations obtenues semblent s'estomper dans le temps. Grâce à l'amélioration de la douleur ressentie et aux progrès fonctionnels, nous avons mis en évidence une réduction significative de la prise d'AINS. Sans effets secondaires, ce traitement, reposant avant tout sur l'ergothérapie, est volontiers adopté par les patients, et facilement réalisable à domicile. La satisfaction des patients est importante : 85% des patients se déclarent très satisfaits de l'ensemble de la prise en charge. Il est impossible d'affirmer que les résultats observés sont liés au traitement testé. Cependant, les résultats semblent aller dans le sens de ceux obtenus dans l'étude randomisée évaluant l'efficacité des conseils d'économie articulaire. Ce constat devrait inciter à poursuivre l'évaluation par une étude complémentaire avec groupe témoin afin de préciser l'efficacité surajoutée des bains de paraffine. Compte tenu de la difficulté de recruter en CHU des patients dont l'affection est habituellement prise en charge en médecine ambulatoire, il serait envisageable d'associer largement les rhumatologues de ville, et éventuellement de prévoir une étude multicentrique.It acts of the first study associating the wax baths to recommandations of articular economy and the exercises of mobility. We thus fit in a pragmatic approach relative to an initial study. The program suggested seems to decrease pain, to improve function by limiting stiffness and handicap. Measurements of forces as for them remain surprisingly stable. However, the improvements obtained seem to grow blurred in time. Thanks to the improvement of the felt pain and with functional progress, we highlighted a significant reduction of the AINS treatment. Without side effects, this treatment, resting above all on the occupational therapy, is readily adopted by the patients, and easily done at home. The satisfaction of the patients is important: 85% of the patients are declared very satisfied with the whole of the assumption of responsibility. It is impossible to affirm that the results observed are related to the treatment tested. However, the results seem to go in the direction of those obtained in the randomized study evaluating the effectiveness of the recommandations of articular economy. This report should enhance to continue the evaluation by a complementary study with reference group in order to specify the added again effectiveness of the wax baths. Taking into account the difficulty in recruiting in University Hospital of the patients whose affection is usually taken of load in ambulatory medicine, it would be possible to largely associate the rheumatologists of city, and to possibly envisage a multicentric study.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Place d un réseau de soins dans la prise en charge de l ostéoporose post-ménopausique

L ostéoporose est une pathologie fréquente, potentiellement grave au regard de ses complications fracturaires et au poids économique de plus en plus lourd compte tenu de l évolution démographique. Multifactorielle dans sa genèse et dans ses complications, elle nécessite une approche globale intégrant les notions de fragilité osseuse, de risque de chute et de fracture au service de la prévention fracturaire. Ainsi, à côté des traitements médicamenteux, les stratégies complémentaires (activité physique, lutte contre les chutes, prévention nutritionnelle et protecteurs de hanche) occupent une place de plus en plus incontournable dans la prise en charge de cette pathologie.Une organisation de type réseau de soins ville-hôpital pourrait répondre efficacement à la nécessité de prises en charge multidisciplinaires coordonnées et par ailleurs permettre de lutter contre la méconnaissance persistante de cette pathologie en assurant la formation des professionnels de la santé et l éducation des patientes. Un réseau de ville présente l avantage de replacer les médecins généralistes au centre de la prise en charge de l ostéoporose, condition indispensable à un diagnostic précoce. En parallèle, la création d une école de l ostéoporose offre un cadre favorable aux actions d éducation des patientes. Enfin, la constitution d une filière de dépistage à partir des urgences, pour toute patiente de plus 50 ans victime de fracture, paraît une solution intéressante pour répondre au retard diagnostique et thérapeutique après fracture et prévenir les récidives.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Qu est-ce qu un biomédicament en rhumatologie en 2013 ? (étude épistémologique)

Les biothérapies prennent une place croissante en rhumatologie, mais sont paradoxalement mal connues du grand public. Ce travail réalise l étude épistémologique de cette classe : son origine, ses mécanismes et modèles, son unité et son unicité. Il s attarde sur le choix étymologique du préfixe bios . A la fois réductionniste, et infiniment poétique, il est pourvoyeur d un imaginaire qu il faut connaitre pour comprendre les représentations des patients mais aussi la législation en cours. La variabilité intrinsèque du vivant entraine une distinction entre biosimilaire et générique. Comment alors concilier cette particularité législative avec le dogme de la non-brevetabilité du vivant ? De plus, ces thérapeutiques se basent sur le modèle immunologique du soi et du non-soi, dans la lignée du soi philosophique et psychanalytique du XXème siècle. Il permet de décrire l identité biologique avec plus de subjectivité et de temporalité que l identité génétique. Comment concevoir maladies auto-immunes et thérapeutiques immunomodulatrices ? Comment aider le patient à distinguer soi, identité biologique et individu? Leur application se fait selon les principes de l Evidence Based Medicine. Cet outil puissant a permis une grande amélioration médicale. Mais la connaissance de ses limites est importante. La médecine est une science humaine. En niant l importance de l expérience, le relationnel, la subjectivité, on réduit le médecin à un ordinateur. Les guidelines ne doivent pas décharger le praticien de son pouvoir décisionnel. Ce travail aide à comprendre la naissance d une classe thérapeutique et souhaite susciter la réflexion de chaque lecteur sur sa propre pratique médicale.Biologic agents are increasingly used in rheumatology. However, they are not well known by general public. This work is about epistemology of biologics: understanding theirs origins, mechanisms and models, their unity and uniqueness. We first consider the prefix bios which is both reductionist and incredibly poetic. But it mainly belongs to the vocabulary of imagination. Physicians must keep that in mind to understand the fears of their patients and legislation. The variability in living things explains the distinction between biosimilars and generic drugs. How to make compatible these definitions and the fact that living organisms are unpatentable? Moreover, biologics are based on the model of Self and not-self . This model is derived from the philosophical and psychoanalytic self of the XXth century. This self enables us to describe biological identity with more subjectivity and temporality than genetic identity. Thus, how to conceive autoimmune diseases and immunomodulation? How to help patients distinguish between the self, biological identity and the individual? At last, they are used according to principles of Evidence Based Medicine. This powerful tool has enabled great improvements. But we must know its limits. Medicine is a social science. Without experience, relational, subjectivity, doctor is reduced to a computer. Guidelines should not exonerate practitioner from his decision-making. This work helps to understand the origins of a therapeutic class, and invites the reader to reflect on his own medical practice.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Analyse critique d'une prescription hors AMM d'Aredia en rhumatologie

En tant que pharmacien il me paraît nécessaire de respecter les bonnes pratiques d'utilisation des médicaments et donc de suivre les indications de l'AMM. Néanmoins les patients qui se trouvent dans une impasse thérapeutique sont souvent envoyés à l'hôpital où les médecins finissent par recourir à des médicaments hors AMM notamment dans des cas de maladies réfractaires aux traitements en vigueur ou dans des cas de maladies orphelines. En fait ils subissent la pression des malades qui demandent des soulagements par rapport à leurs pathologies. Une telle utilisation n'est pas légale. Elle expose à la fois le patient à des risques de dommages physiques, le médecin et le pharmacien à des risques d'engagement de leur responsabilité civile ou pénale. Aussi, il semble nécessaire pour les professionnels de la santé de se réunir afin de trouver un moyen de régulariser la situation et de minimiser les risques. D'après les données recueillies à partir des dossiers nous avons seulement pu donner une idée générale de l'efficacité et de la tolérance du traitement dans ces indications. Les résultats nous ont uniquement permis de voir qu'il y a une piste à exploiter pour Arediaâ dans ces pathologies. Par conséquent il serait intéressant de se réunir au sein d'un comité d'innovation qui consisterait soit à réaménager les lois hospitalières et éventuellement fournir un budget à part dévolu à ces situations, soit à réaliser des commissions ponctuelles entre médecins de service et pharmaciens hospitaliers pour permettre l'utilisation hors AMM d'un médicament dans un service et dans le cadre d'un protocole défini par ce comité à l'aide de publications scientifiques.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Complications neurologiques et évolution des fractures du sacrum par insuffisance osseuse

Introduction : Les fractures du sacrum par insuffisance osseuse sont considérées comme bénignes, rarement compliquées de troubles neurologiques, et d évolution fonctionnelle généralement favorable. Nous avons pourtant été frappés à travers les nombreuses hospitalisations de sujets âgés, ostéoporotiques, par le handicap qu elles représentent et surtout par la fréquence de signes neurologiques associés. Ceci nous a conduit à mieux évaluer l évolution et les complications de ces lésions fracturaires. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude clinique prospective d observation de 22 sujets hospitalisés dans le service de rhumatologie du Centre hospitalier Universitaire de Grenoble avec un diagnostic de fractures du sacrum par insuffisance osseuse de janvier 2003 à juin 2006 porté après une imagerie de type tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Notre travail a consisté en un recueil systématique des données épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques de la population concernée. L ensemble des patients a bénéficié d un suivi de l évolution clinique à distance de l épisode fracturaire afin de juger de la rémission des symptômes et du nouvel état fonctionnel. Résultats : La population étudiée est constituée de 20 femmes et deux hommes d âge moyen 78,5 ans [53-94], aux antécédents de fractures ostéoporotiques (n=17), axiales (fractures vertébrales : 12) et périphériques (bassin : 4, extrémité supérieure du fémur : 3, extrémité inférieure du radius : 1, col huméral : 1). Trois patients avaient déjà présenté une fracture par insuffisance osseuse (FIO) de topographie suivante : bassin n=2, plateau tibial n=1. Un traumatisme initial avec chute n est retrouvé que chez 12 patients. Dans tous ces cas, il s agit d un traumatisme de faible énergie (chute de leur propre hauteur sur le sacrum) classiquement responsable des fractures par insuffisance osseuse. Les facteurs de risque de fragilité osseuse sont multiples : généraux (ostéoporose : 20, carence en vitamine D : 15, hyperparathyroïdie : 4, corticothérapie au long cours : 3, polyarthrite rhumatoïde : 1) ; et loco-régionaux (fracture par insuffisance osseuse de l anneau pelvien : 4, radiothérapie pelvienne : 3, arthroplastie coxo fémorale homolatérale : 3) La symptomatologie clinique est dominée par une douleur locale sacro-iliaque avec impotence fonctionnelle constante à la marche, souvent compliquée d un syndrome de la queue de cheval dont la gravité repose sur les troubles sphinctériens (n=11 : hypoesthésie : 5, troubles sphinctériens : 5, déficit moteur : 4) ; et de radiculalgies sciatiques (n=12 : topographie S1 (8), L5 (2), L5 et S1 (2)). L évolution clinique (recul moyen de 9,8 mois [3-27]) est incertaine, marquée par la persistance des douleurs (n=9) et des troubles neurologiques (n=6), le risque de perte d autonomie partielle ou totale (n=11), et l incidence de nouvelles fractures ostéoporotiques (n=5, 10 fractures) malgré l instauration d un traitement spécifique. Ces lésions neurologiques pourraient être expliquées par différentes hypothèses physiopathologiques. Tout d abord, lorsqu il se produit un déplacement postérieur même minime du fragment supérieur du sacrum, les racines de la queue de cheval subissent un traumatisme en compression ou traction-élongation. Un hématome épidural secondaire à la fracture peut engendrer également une souffrance intra-canalaire des racines sacrées. Une fracture étendue au foramen est susceptible de léser une racine à son émergence antérieure. Enfin une compression extrinsèque contigüe au foyer de fracture (hématome, réaction périostée) est parfois responsable d une atteinte mono ou bi-radiculaire sciatique. Conclusion : Les fractures par insuffisance osseuse du sacrum concernent essentiellement une population âgée féminine ostéoporotique aux multiples facteurs de risque de fragilité osseuse. Elles se caractérisent par des douleurs fessières mécaniques et une impotence à la marche constantes. Les fractures par insuffisance osseuse du sacrum sont potentiellement graves en raison des fréquentes complications neurologiques dominées par les troubles sphinctériens et radiculaires. L évolution fonctionnelle des patients est parfois défavorable du fait du risque de douleurs prolongées, de perte d autonomie, et de l incidence de nouvelles fractures ostéoporotiques.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La prise en charge médicale des fractures ostéoporotiques vues par le chirurgien chez la femme de plus de 50 ans

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Kinésithérapie et amélioration du contrôle de l'équilibre du sujet âgé (effets de traitements cognitifs, manuels et instrumentaux)

Le vieillissement des systèmes sensoriels, effecteurs et cognitifs, participant au contrôle postural, induit une diminution des capacités fonctionnelles pouvant conduire à la chute chez la personne âgée. Les conséquences en terme de coût humain et économique justifient l'intérêt qui est porté aujourd'hui à leur prévention. L'objectif général de ce travail doctoral rentre dans cette problématique, en se focalisant plus particulièrement sur l'évaluation de l'efficacité de différentes prises en charge kinésithérapiques sur le contrôle de la posture des personnes âgées. Après s'être assuré de l'intérêt de diverses méthodes d'évaluation clinique et instrumentale, nous avons, d'une part, étudié l'effet à court et moyen terme d'un programme de kinésithérapie de groupe associant techniques sensorimotrices, éducatives et manipulations cognitives et, d'autre part, testé sélectivement les effets à court terme de différentes techniques régionales couramment pratiquées par les kinésithérapeutes (techniques de massage et étirements) et d'une technique d'autoentraînement. Dans leur ensemble, les résultats montrent un effet positif sur les performances cliniques et le contrôle de la posture à court terme pour tes techniques prises isolément et à moyen et long terme, pour le programme de kinésithérapie. La traduction dans les situations fonctionnelles de vie quotidienne et la diminution du risque de chute restent à étudier.GRENOBLE1-BU Sciences (384212103) / SudocSudocFranceF

LES ABCES SECONDAIRES DU PSOAS (A PROPOS DE NEUF OBSERVATIONS)

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF