A new method to evaluate glenoid erosion in instable shoulder

Background: We aimed to establish values and parameters using multislice reconstruction in axial computerized tomography (CT) in order to quantify the erosion of the glenoid cavity in cases of shoulder instability. Methods: We studied two groups using CT. Group I had normal subjects and Group II had patients with shoulder instability. We measured values of the vertical segment, the superior horizontal, medial and inferior segments, and also calculated the ratio of the horizontal superior and inferior segments of the glenoid cavity in both normal subjects and those with shoulder instability. These variables were recorded during arthroscopy for cases with shoulder instability.\ud \ud \ud \ud Results\ud The mean values were 40.87 mm, 17.86 mm, 26.50 mm, 22.86 mm and 0.79 for vertical segment, the superior horizontal, medial and inferior segments, and the ratio between horizontal superior and inferior segments of the glenoid cavity respectively, in normal subjects. For subjects with unstable shoulders the mean values were 37.33 mm, 20.83 mm, 23.07 mm and 0.91 respectively. Arthroscopic measurements yielded an inferior segment value of 24.48 mm with a loss of 2.39 mm (17.57%). The ratio between the superior and inferior segments of the glenoid cavity was 0.79. This value can be used as a normative value for evaluating degree of erosion of the anterior border of the glenoid cavity. However, values found using CT should not be used on a comparative basis with values found during arthroscopy. Conclusions: Computerized tomographic measurements of the glenoid cavity yielded reliable values consistent with those in the literature.The funding body provided financial support to make all procedures and in the decision to submit the manuscript for publication

Estudo da resistência do tendão do supra-espinal com pontos simples, duplos e Mason Allen

OBJETIVO: O objetivo do trabalho foi comparar a resistência entre os pontos simples, duplo e Mason-Allen modificado, utilizados para o reparo do manguito rotador, e verificar se há diferença significativa que justifique a utilização do ponto do tipo Mason-Allen modificado ao invés dos pontos simples ou duplo. MÉTODO: Retiramos tendões do músculo supra-espinal de 15 cadáveres humanos frescos (30 ombros), com a média de idade de 45 anos. Os testes foram realizados na máquina universal de ensaio mecânico Kratos® 500/2000 e os resultados submetidos aos testes estatísticos de t-student, análise de variância (ANOVA), comparação múltipla de Bonferroni e calculadas as correlações de Pearson. Os testes foram realizados ao nível de significância de 5%. RESULTADOS: Não houve diferença significativa com relação à idade, ao tamanho das amostras e deslocamento do tendão. A resistência variou com média de 127,50 N com o ponto simples, 163,95 N com o duplo e com o ponto de Mason-Allen modificado esta foi de 198,45 N. CONCLUSÃO: não existe diferença da resistência no tendão quanto à falha na interface sutura - tendão comparando-se o ponto duplo com o Mason-Allen modificado e os pontos simples e duplo, porém há diferença quando comparados os pontos simples e Mason-Allen modificado

Luxação recidivante do ombro: aspectos do período entre o primeiro episódio e o tratamento cirúrgico Recurrent shoulder dislocation: aspects between the first episode and surgical treatment

OBJETIVO: Determinar: 1) se os pacientes que sofrem seu primeiro episódio de luxação traumática do ombro são orientados a manter imobilização por um período mínimo de quatro semanas e qual foi o tipo de imobilização prescrita; 2) determinar após quantos episódios de luxação os pacientes receberam a informação da necessidade de cirurgia; 3) quanto tempo os pacientes demoraram a conseguir acompanhamento com especialista em cirurgia de ombro; 4) quantos episódios de luxação os pacientes apresentavam no momento da cirurgia. MÉTODOS: Dos 100 pacientes tratados cirurgicamente ou estão aguardando cirurgia nos ambulatórios, foram avaliados 61, que responderam a um questionário com perguntas relacionadas com o mecanismo das luxações, locais de atendimento, orientações recebidas para o tratamento do evento agudo e acompanhamento, tempo necessário para conseguir o acompanhamento e cirurgia.Os dados coletados foram submetidos à análise. RESULTADOS: Apenas 13 pacientes (22%) receberam orientações adequadas sobre sua afecção, prognóstico quanto à recidiva e à necessidade de acompanhamento especializado e cirurgia nos casos recidivantes. Nenhum paciente foi orientado adequadamente como e por quanto tempo deveria ficar imobilizado. CONCLUSÃO: Nenhum paciente recebeu orientações de manter-se imobilizado por quatro semanas e o tipo de imobilização variou entre uma tipoia simples e a imobilização comercial tipo Velpeau. A maioria dos pacientes avaliados (78%) não recebeu orientações corretas sobre a necessidade de acompanhamento especializado e cirurgia após o segundo episódio de luxação. O tempo para avaliação do especialista demorou entre quatro e seis meses e possuíam entre um e cem episódios de luxação no momento da cirurgia.<br>OBJECTIVE: To determine: 1) whether the patients had been oriented to use immobilization for at least four weeks and which type of immobilization was prescribed, 2) how many dislocations occurred until the patient received information about the need of surgery, 3) How long it takes for patients to have an appointment with a shoulder surgeon, 4) How many dislocations the patient had at the time of surgery. Material and METHODS: Of the 100 patients surgically treated or waiting for surgery at outpatient facilities, we interviewed 61 patients with questions related to the mechanism of dislocation, emergency service sites, guidelines for acute event treatment and follow-up, time elapsed until surgery and follow-up. Collected data were submitted to analysis. RESULTS: Only 13 patients (22%) had received correct information about their lesion, prognosis concerning recurrence, and about the need of surgery and expert follow-up in recurrent cases. None of our patients received proper information about type and duration of immobilization. CONCLUSION: None of our patients had received proper orientation to remain immobilized for four weeks, and the types of immobilization vary from a handmade sling to a manufactured Velpeau. Most of our patients (78%) did not receive proper orientation about specialized follow-up and surgery after their second episode of dislocation. The time for a specialized appointment with shoulder surgeon ranges from four to six months, with 1-100 dislocation episodes at the moment of surgery

Tenotomia com ou sem tenodese da cabeça longa do bíceps no reparo artroscópico do manguito rotador Tenotomy with or without tenodesis of the long head of the biceps for arthroscopic repair of the rotator cuff

OBJETIVO: Comparação dos resultados funcionais nos pacientes submetidos à tenotomia com ou sem tenodese da CLB associada ao reparo da lesão do manguito rotador por visão artroscópica, com seguimento superior a dois anos. MÉTODO: Estudo retrospectivo não randomizado, com nível de evidência III, em que foram revisados os prontuários e realizada reavaliação clínica de 77 pacientes com lesão da cabeça longa do bíceps, sendo que 55 foram submetidos à tenotomia sem tenodese e 22 à tenotomia com a tenodese, com seguimento ambulatorial maior que dois anos. Foram avaliados idade, dominância, lado operado, tamanho das lesões classificadas por Gartsman, arco do movimento pré e pós-operatório, presença ou ausência do sinal do Popeye, dor na corredeira bicipital, avaliação segundo a escala University of California at Los Angeles e Elbow Strength Index. RESULTADOS: O UCLA médio total da amostra foi de 16,92 (8 a 25) para 31,45 (13 a 35) (p < 0,001). Comparando a variação do UCLA pré com o pós-operatório entre os dois grupos, nos pacientes submetidos à tenotomia com a tenodese esta variação foi de 15,95 e nos pacientes submetidos somente à tenotomia a variação foi de 14,62 (p = 0,023). No entanto, não houve significância estatística na comparação entre os grupos quanto à dor na corredeira bicipital, sinal do Popeye e Elbow Strength Index. CONCLUSÃO: O estudo apresentou diferença estatística na variação do UCLA. O grupo em que foi realizada a tenotomia com a tenodese da CLB apresentou melhores resultados funcionais.<br>OBJECTIVE: To compare the functional results among patients un dergoing tenotomy with or without tenodesis of the long head of the biceps associated with arthroscopic repair of rotator cuff in juries, with a minimum two-year follow-up. METHOD: This was a retrospective non-randomized trial with evidence level III, in which the medical files of 77 patients with lesions of the long head of the biceps were reviewed and clinically reassessed. Among these, 55 patients underwent tenotomy without tenodesis and 22 underwent tenotomy with tenodesis, with outpatient follow-up for at least two years. The age, dominant side, operated side, lesion size using the Gartsman classification, pre and postoperative range of mo tion, presence or absence of the Popeye sign, pain in the bicipital groove and assessments using the University of California at Los Angeles (UCLA) score and the elbow strength index. RESULTS: The mean UCLA score of the sample went from 16.92 (range: 8 to 25) to 31.45 (range: 13 to 35) (p < 0.001). Comparison of the pre and postoperative UCLA scores in the two groups showed that the dif ference in the group with tenotomy and tenodesis was 15.95 and in the group with tenotomy alone, 14.62 (p = 0.023). However, there was no statistical significance in comparing the groups regarding pain in the bicipital groove, Popeye sign or elbow strength index. CONCLUSION: This study showed that the difference in UCLA scores was statistically significant. The group with tenotomy and tenodesis of the long head of the biceps presented better functional results

Mensuração da erosão da borda anterior da glenoide através do exame radiográfico: uma forma simples de realizar a incidência de Bernageau Anterior glenoid rim erosion measured by X-Ray exam: a simple way to perform the Bernageau profile view

OBJETIVO: Analisar se a incidência radiográfica de Bernageau é adequada para estudar a borda anterior da glenoide e determinar a distância entre a borda anterior e posterior da glenoide. MÉTODO: Cinquenta pacientes (31 do sexo masculino) com idade média de 34 anos, foram avaliados posicionando-se o braço em flexão anterior de 160º e o corpo a 70º do chassi radiográfico, enquanto o posicionamento da ampola de raios-X era de 30º crânio-caudal, centrada na espinha da escápula. Dos autores, três mensuraram três vezes a distância entre a borda anterior e posterior da glenoide. Foram estudadas a variabilidade e a reprodutibilidade dessa distância. Três cirurgiões de ombro realizaram uma avaliação subjetiva, respondendo se era possível a avaliação da borda anterior da glenoide na incidência estudada. RESULTADOS: A distância foi em média 24,48mm ± 0,332mm (esquerdo) e 24,82mm ± 0,316mm (direito). O teste de Anderson-Darling mostrou que as medidas tiveram distribuição normal e a correlação de Pearson's mostrou reprodutibilidade significativa (P < 0,01). O primeiro observador concluiu que 67% das radiografias eram adequadas para avaliar a borda anterior da glenoide, o segundo concluiu que 81% e o terceiro 78% eram satisfatórias para a avaliação. O coeficiente Kappa mostrou que o segundo e terceiro examinadores apresentaram concordância substancial em suas opiniões. CONCLUSÃO: A incidência de Bernageau proporciona uma radiografia adequada para o estudo da borda anterior da glenoide e para o cálculo da sua erosão após a comparação com o lado não acometido.<br>OBJECTIVE: To analyze whether the Bernageau view is adequate for studying the anterior glenoid rim and determining the distance between the posterior and anterior glenoid rim. METHODS: Fifty patients (31 males) with a mean age of 34 years were evaluated by positioning their arm at 160º forward flexion and body at 70º with the X-Ray chassis, while positioning the X-ray tube at 30º craniocaudal, centered on the scapula spine. Three of the authors measured the distance between the posterior and anterior glenoid rim three times. The variability and reproducibility of this distance were studied. Three shoulder surgeons performed a subjective evaluation by answering whether it was possible to evaluate the anterior glenoid rim in the view studied. RESULTS: The average distance was 24.48 mm ±0.332 mm (left) and 24.82 mm ±0.316 mm (right). The Anderson-Darling test showed that this distance had a normal distribution and Pearson's correlation showed significant reproducibility (P<0.01). The first observer found that 67% of the X-Rays images were suitable for evaluating the anterior glenoid rim. The second found that 81% were suitable and the third 78%. The Kappa coefficient test showed that the second and third observers had substantial agreement of opinion. CONCLUSION: The Bernageau view provided a suitable X-Ray for studying the anterior glenoid rim and for assessing erosion after comparison with the unaffected side

Evaluation of the clinical-functional results from repairing extensive rotator cuff injury with inclusion of the tendon of the long head of the biceps

OBJECTIVES: To assess the outcomes of the arthroscopic margin convergence of the posterior cuff to the biceps tendon. METHODS: From October 2003 to December 2007, 20 patients with massive rotator cuff tear which include the rotator interval were treated with arthroscopic margin convergence of the posterior cuff to biceps tendon. Sixteen patients were female and four were male. The mean age was 58.95 years old. The dominant side was affected in 16 cases (80%). The outcomes were analysed according to the UCLA Score with a minimum follow-up period of two years. RESULTS: The UCLA score improved, on average, 14 points (p < 0.001). Six patients had excellent results; nine good; three fair and two poor results. The mean improvement of forward flexion was 33&#186; (p < 0.001), 3&#186; of external rotation (p < 0.396) and two vertebral levels for internal rotation (p < 0.025). CONCLUSION: The arthroscopic margin convergence of the posterior cuff to the biceps tendon leads to satisfactory results