Ergebnisse nach operativer Versorgung von periprothetischen proximalen Femurfrakturen. Osteosynthese mit Endoprothesenerhaltung gegenüber Endoprothesenwechsel

Background: Periprosthetic fractures (PPF) of the femur close to the hip joint have serious consequences for most geriatric affected patients. In principle, apart from the highly uncommon conservative therapy, there are two therapeutic options. On the one hand, the prosthesis-preserving treatment by means of osteosynthesis using plates and/or cerclages in general is available. On the other hand, a (partial) change of the prosthesis with optionally additive osteosynthesis or a proximal femoral replacement can be performed because of prosthesis loosening or non-reconstructable comminuted fractures as well as most cemented stem variations.The aim of this retrospective study is the analysis of periprosthetic proximal femoral fractures in the presence of a total hip arthroplasty (THA). The outcome of the operated patients is to be investigated depending on the type of care (osteosynthesis with prosthesis preservation vs. prosthesis change).Material and methods: In a retrospective case analysis, 80 patients with THA and PPF were included. They were divided into two groups. Group I represents the osteosynthetic treatment to preserve the implanted THA (n=42). Group II (n=38) includes those patients who were treated by a change of their endoprosthesis with or without additional osteosynthesis. Specifics of all patients, like gender, age at fracture, interval between fracture and implantation, length of in-patient stay, body mass index, osteoporosis, corticomedullary index and complications such as infections, re-fracture, loosening, material failure or other complications, were recorded and compared. Furthermore, the patients were re-examined by a questionnaire and the score according to Merle d'Aubigné and Postel.Results: In group I the mean follow-up time was 48.5±23 months (4 years) whereas group II amounted 32.5±24.5 months (2.7 years) (p=0.029). Besides, there were significant differences in age (81± 11 years vs. 76±10 years, p=0.047) and length of in-patient stay (14.5±8.6 days vs. 18.0±16.7 days, p=0.014). According to the score of Merle d'Aubigné and Postel, there were significantly better values for the pain in group II with comparable values for mobility and walking ability.Conclusion: The treatment of periprosthetic proximal fractures of the femur is dependent on the classification (Vancouver and Johannsen) and in particular on the prosthetic anchoring as well as the extent of the comminution zone. Older patients and patients with osteoporosis are more frequently treated with an endoprosthesis revision. Patients, who have been treated with an osteosynthesis for preserving their endoprosthesis, showed a shorter length of in-patient stay and fewer complications than people with replacement surgery. In contrast to that, patients with prosthesis revision had better outcomes concerning the score of Merle d'Aubigné and Postel.Hintergrund: Periprothetische Frakturen (PPF) des hüftgelenksnahen Oberschenkelknochens haben für die meist geriatrischen Patienten schwerwiegende Folgen. Prinzipiell gibt es neben der sehr seltenen konservativen Therapie zwei therapeutische Optionen. Zum einen ist dies das prothesenerhaltende Vorgehen mittels Osteosynthese durch Platten und/oder Cerclagen. Zum anderen kann aufgrund von Prothesenlockerungen oder nicht rekonstruierbaren Trümmerfrakturen sowie den meisten zementierten Schaftvariationen ein (teilweiser) Prothesenwechsel mit wahlweise additiver Osteosynthese oder ein proximaler Femurersatz durchgeführt werden.Das Ziel dieser retrospektiven Studie ist die Analyse von periprothetischen proximalen Femurfrakturen bei einliegender Hüfttotalendoprothese. Je nach Art der Versorgung (Osteosynthese mit Endoprothesenerhalt gegenüber Endoprothesenwechsel) soll das Ergebnis der operierten Patienten untersucht werden.Material und Methoden: In einer retrospektiven Fallanalyse wurden 80 Patienten mit HTEP und PPF eingeschlossen. Sie wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe I repräsentiert die osteosynthetische Behandlung zum Erhalt der implantierten HTEP (n=42). Gruppe II (n=38) umfasst die Patienten, die durch einen Endoprothesenwechsel mit oder ohne zusätzliche Osteosynthese behandelt wurden. Die Besonderheiten aller Patienten, wie Geschlecht, Alter bei Fraktur, Intervall zwischen Fraktur und Implantation, Dauer des stationären Aufenthalts, Body-Mass-Index, Osteoporose, kortikomedullärer Index und Komplikationen wie Infektionen, Re-Fraktur, Lockerung, Materialversagen oder andere Komplikationen, wurden erfasst und verglichen. Darüber hinaus wurden die Patienten anhand eines Fragebogens erneut untersucht und der Score nach Merle d'Aubigné und Postel ermittelt.Ergebnisse: In Gruppe I betrug die mittlere Nachbeobachtungszeit 48,5±23 Monate (4 Jahre), während sie in Gruppe II 32,5±24,5 Monate (2,7 Jahre) betrug (p=0,029). Außerdem gab es signifikante Unterschiede im Alter (81±11 Jahre vs. 76±10 Jahre, p=0,047) und in der Dauer des stationären Aufenthalts (14,5±8,6 Tage vs. 18,0±16,7 Tage, p=0,014). Gemäß dem Score von Merle d'Aubigné und Postel ergaben sich signifikant bessere Werte für die Schmerzen in Gruppe II mit vergleichbaren Werten für Mobilität und Gehfähigkeit.Schlussfolgerung: Die Behandlung von periprothetischen proximalen Femurfrakturen ist abhängig von der Klassifikation (Vancouver und Johannsen) und insbesondere von der prothetischen Verankerung sowie der Ausdehnung der Trümmerzone. Ältere Patienten und Patienten mit Osteoporose werden häufiger mit einer Endoprothesenrevision behandelt. Patienten, die unter Erhaltung der Endoprothese mit einer Osteosynthese behandelt wurden, zeigten eine kürzere stationäre Verweildauer und weniger Komplikationen als Patienten mit einer Wechseloperation. Im Gegensatz dazu hatten Patienten mit Prothesenrevision bessere Ergebnisse hinsichtlich des Scores von Merle d'Aubigné und Postel

The significance of the vitamin D metabolism in the development of periprosthetic infections after THA and TKA: a prospective matched-pair analysis of 240 patients

Dirk Zajonz,1,2,* Florian Prager,1,* Melanie Edel,1,2 Robert Möbius,1,2 Alexandros Daikos,1 Johannes KM Fakler,1 Christoph Josten,1,2 Jürgen Kratzsch,3 Andreas Roth1,2 1Department of Orthopaedics, Trauma and Plastic Surgery, University Hospital Leipzig, Leipzig, Germany; 2ZESBO – Zentrum zur Erforschung der Stuetz- und Bewegungsorgane, Leipzig, Germany; 3Institute of Laboratory Medicine, Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, University of Leipzig, Leipzig, Germany *These authors contributed equally to this work Background: The importance of the vitamin D homeostasis in infections is already known. However, its significance in periprosthetic infections (PPIs) after total hip arthroplasty and total knee arthroplasty is largely unexplored. The aim of the study is to precisely analyze the vitamin D balance in patients with PPIs after total hip arthroplasty and total knee arthroplasty. Here, cases with primary endoprosthesis implants and aseptic loosening are used as comparison groups.Materials and methods: In this prospective matched-pair analysis, patients with PPI at the hip and knee joints were included in the study group (SG). The control groups (CGs) consisted of patients with primary implants (CG I) and who underwent replacement surgery due to aseptic loosening (CG II). In addition to 25 OH vitamin D3 and calcium, bone mineral and protein parameters were determined. An osteoporosis-specific questionnaire was collected.Results: There are no significant differences in the 25 OH-vitamin D levels between the SG (17.9±8.9) and both CGs (CG I: 16.8±6.90; CG II: 19.7±7.90). However, compared with the SG, significantly higher levels of calcium (Ca) and bone-specific alkaline phosphatase were found in both CGs in comparison with the SG. Significantly lower values concerning the protein balance in PPI were conspicuous. Acute PPI showed a significant reduction in 25 OH vitamin D3 compared with chronic infections (8.3±5.98 vs 21.6±8.40, P=0.002). Calcium and protein balance were also significantly reduced in acute PPIs.Conclusion: Acute PPIs of the hip and knee joints show a significantly reduced calcium and 25 OH vitamin D3 levels as well as lowered proteins (albumin and total protein) compared with chronic infections as well as primary endoprostheses and aseptic replacement operations. Substitution of vitamin D3 and calcium with simultaneous adaptation of the protein balance is recommended in all PPIs, especially in the acute PPI. Keywords: periprosthetic infection, protein deficiency, THA, TKA, vitamin D deficiency&nbsp