Actualización en el tratamiento de la cadera degenerativa en el adulto joven

El tratamiento de la patología degenerativa de la cadera en el adulto joven es un desafío para el cirujano ortopeda dadas las expectativas de función y calidad de vida que solicitan estos pacientes. En la última década se ha experimentado un cambio hacia la implantación de técnicas quirúrgicas de preservación de la articulación. La selección adecuada de los pacientes candidatos a estas técnicas nos permitirá obtener excelentes resultados y retrasar la necesidad de la cirugía protésica. La prótesis total de cadera sigue siendo la técnica de elección en los pacientes jóvenes con enfermedad degenerativa moderada o severa, aunque es necesario una mejora en los biomateriales y pares de fricción para aumentar la supervivencia del implante y la percepción de calidad de vida por parte del pacienteThe orthopaedic treatment of young patients with hip osteoarthritis is a challenge for the orthopaedic surgeon, as young patients have higher expectation for function and quality of life. Surgical treatment has evolved to joint preservation surgery in the past decade. The proper selection of patients for these techniques allows us to obtain excellent results and delay the need for prosthetic surgery. Total hip replacement is the technique of choice in young patients with moderate or severe hip osteoarthritis. Improvement in biomaterials and bearing surfaces are required to improve the prosthesis survival rates and the quality of life of these patient

Lesiones del labrum acetabular. Etiología, lesiones artroscópicas e indicaciones de tratamiento

En la última década se ha experimentado un notable incremento en el número de cirugías artroscópicas de cadera realizadas en nuestros hospitales. Las lesiones de labrum acetabular son probablemente la principal causa por la que un cirujano ortopédico realiza una artroscopia de cadera. El objetivo del siguiente artículo es revisar las diferentes lesiones del labrum que podemos encontrarnos en la práctica diaria y atendiendo a los cambios anatomopatológicos que se han producido. Esto nos va a permitir entender de manera global cuál es el problema fundamental al que nos enfrentamos cuando tratamos a pacientes con dolor inguinal y lesiones del labrum acetabular, y así poder elegir la mejor estrategia terapéutica. Se describen de forma superficial las diferentes opciones terapéuticas, sin profundizar en ellas, puesto que no es el objetivo de la presente revisiónDuring the last decade, an increasing rate in the number of hip arthroscopies has been experienced in our hospitals. Acetabular labrum injuries are likely the main cause by which an orthopedic surgeon perform a hip arthroscopy. The objective of the following paper is to review the different labral injuries we can find in our daily practice and indentify the its anatomopathological changes. This is going to let us know, in a global way, which is the main problem we are facing when we are treating patients with groin pain and acetabular labral injuries, and then we can choose the best treatment option. Different treatment options are superficialy described, becaus it’s not the objective of this revie

La calidad de vida en el síndrome del túnel del carpo: estudio prospectivo tras cirugía abierta

Se ha realizado un estudio prospectivo del grado de afectación funcional en 90 pacientes con síndrome del túnel del carpo intervenidos mediante abordaje corto palmar. Todos los pacientes eran mujeres, con edad entre 20 y 50 años, y fueron revisados con un período de seguimiento mínimo de 12 meses y completaron un cuestionario pre y postoperatoriamente sobre 12 habilidades manuales que comprendían desde el aseo personal, la lectura y escritura y las tareas domésticas. También se registró el grado de satisfacción con la cirugía y la reincorporación laboral. Preoperatoriamente, las actividades más afectadas eran aquellas que precisan fuerza o utilización de la pinza digital. Un 53.3% de los pacientes referían limitación de al menos4 actividades preoperatoriamente; sin embargo, a los 12 mese de la cirugía sólo un 4,4% referían limitación en alguna actividad. El cuestionario utilizado presentó una correlación significativa con la fuerza de la mano afecta (p=0,02) y con el signo de Tinel (p=0,04). El grado de satisfacción subjetiva fue de 9,5 puntos. La actividad laboral previa a la cirugía estaba limitada en un 86,6%. El 95,5% se reincorporó a su actividad laboral en un tiempo medio de 6,1 semanas. En Conclusión, el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano por cirugía abierta mediante abordaje corto palmar permite al paciente realizar las tareas cotidianas de manera casi completa, mejorando la calidad de vida percibida.A prospective study was made of 90 patients with idiopathic carpal tunnel syndrome before and after open release using a short palmar incision. All women, age between 20 and 50 years, with a postoperative follow-up of one year. They completed a questionnaire regarding preoperative and postoperative 12 activities of daily living from self-care, hygiene tasks, reading, writing and housework. They also refereed the procedure satisfaction and return to work. Preoperative, the most difficult tasks involved some type of labour. A 53.3% of the patients rated limitation in 4 activities at least.; however, 12 months after surgery only 4.4% rated limitation in one activity. The questionnaire showed a significant correlation with the grip strength p=(0.02) and Tinel sign (p=0.04). The average satisfaction with the surgery was 9.5 of 10. Preoperative 86.6% of the patients rated limitation to do their job. Average return to work was 6.1 weeks in 95.5% of the patients. In conclusion, open carpal tunnel release using a short palmar incision allow patients to manage activities of daily living almost completely and to perceive quality of life

Tratamiento conservador de las fracturas diafisarias de tibia en adultos

Se ha revisado la evolución y los resultados finales de 148 fracturas diafisarias de tibia cerradas (94 casos) y abiertas (54 casos) tratadas de forma conservadora. Las etiologías más frecuentes fueron los accidentes de tráfico (58%) y las caídas casuales (33%). Se constató un predominio de las fracturas espiroideas (26%), seguidas de las transversas (22%) y oblicuas cortas (22%), siendo la loralización más frecuente a nivel del tercio distal de la diálisis (48%). El período de consolidación medio fue de 15 semanas; la consolidación fue precoz en 36 casos (24%), normal en 88 (59%) y retardada en 24 (16%), observándose la presencia de pseudoartrosis en 10 pacientes (7%). Los resultados clínicos fueron satisfactorios en el 84% de los casos y los radiológicos en el 88%.The follow-up and final results of 148 diaphyseal tibial fractures (54 open and 94 closed) treated conservatively were reviewed. The most frequent causes were road traffic accident (58%) and casual falls (33%). We found predominantly spiroid fractures (26%), transverse fractures (22%) and oblicues fractures (22%). The most frequent location was the distal third of the diaphysis (48%). The average period of consolidation was 15 weeks. This was shorter in 6 cases (24%), normal in 88 (59%) and prolonged in 24 (16%). Pseudoarthrosis was present in 10 patients (7%). The results were satisfactory clinically in 84% of cases and radiologically in 88% of patients

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de meseta tibial: Estudio de 53 casos

Se han revisado 53 fracturas de meseta tibial tratadas quirúrgicamente con reducción abierta y síntesis según el método AO. El seguimiento medio de los pacientes fue de 14 meses (mínimo, 12 meses). Según la clasificación de Schatzker y colaboradores las fracturas se distribuyeron en cinco casos tipo I, tres tipo II, veinticuatro tipo III, seis tipo IV, ocho tipo V y siete tipo VI. En función de la valoración clínica se obtuvo un 76% de resultados satisfactorios. No se encontró relación entre resultado y tipo de fractura, tipo de osteosíntesis o periodo de inmovilización; pero sí con el grado de reducción conseguido. Los peores resultados se obtuvieron en pacientes con fractura de platillo tibial externo o de ambos platillos con inclinación tardía mayor de 4 mm.A review of 53 fractures of the tibial plateau treated with open reduction and internal fixation is presented. The average follow-up was 14 months. Attending to Schatzker's classification, we found 5 fractures type I, 3 type II, 24 type III, 6 type IV, 8 type V and 7 type VI. The results were excellent or good in 76%. In our study, results do not correlate with type of fracture, type of internal fixation or period of immobilization, but do with the articular step-off. The results deteriorated when the step-off was more than 3 mm

Síndrome doloroso del trocánter mayor.Resultados a corto plazo con el tratamiento artroscópico

Objetivo : Evaluar los resultados clínicos de la cirugía artroscópica de cadera en el tratamiento del síndrome doloroso del trocánter mayor tras fracaso del tratamiento conservador. Material y Método : Estudio prospectivo de 15 pacientes tratados mediante cirugía artroscópica de cadera por síndrome doloroso del trocánter mayor. Para valoracion clínica se utilizó la escala modificada de Harris. Resultados : La edad media de los pacien - tes fue de 53,2 años. Se detectó rotura del glúteo medio en el 73,3% de los casos. El seguimiento medio de los pacientes fue de 16,3 meses. La puntuación media de la escala modificada de Harris pasó de 55,4 puntos preope - ratoriamente a 83,8 puntos al final del seguimiento. Discusión : La artroscopia de cadera ha permitido la mejoría clínica de los pacientes con síndrome doloroso del trocánter mayor que no responde al tratamiento conservador. Un mayor seguimiento de los pacientes es preciso para confirmar la estabilidad de los resultados obtenidosObjective: Evaluate the outcomes of hip arthroscopy as a treatment for greater throcanter pain syndrome after conservative treatment failed. Material and methods: Prospective study with 15 patients under - going hip arthroscopy for greater trochanter pain syndrome. Modified Harris Hip Score scale was used for clini - cal assessment. Results: The mean age of patients was 53.2 years. Gluteus medium tears was detected in 73.3%. The average follow-up was 16.3 months. The mean modified Harris Hip score increased from 55.4 points preop to 83.8 points postoperative. Discusion: Hip arthroscopy resulted in improvement in hip functional outcome in patients with greater trochanter pain syndrome after conservative treatment failed. Further follow-up is essential to confirm the stability of the clinical outcome

Complicaciones tras el enclavado de Ender en las fracturas trocantéreas

—Se realizó el análisis de las complicaciones de 100 casos consecutivos de pacientes con fractura trocantérea del fémur intervenidos mediante clavos de Ender, con un seguimiento postoperatorio medio de 10 meses. Hubo 75 mujeres y 25 hombres, con una media de edad de 81 años. Según la clasificación de Jensen un 27% eran estables y un 73% inestables. Se obtuvieron un 32% de complicaciones y errores de técnica intraoperatorios, un 39% de migraciones distales, un 3% de migraciones proximales y un 11% de consolidaciones viciosas en varo. Todo ello se tradujo en un 21% de reintervenciones.The rate and type of complications following Ender nailing in a series of 100 consecutive patients with trochanteric hip fractures were analysed. There were 75 women and 25 men with a mean age of 81 years. According to Jensen classification, 27% were stable fractures and 73% unstable. There were registered 32% of intraoperative complications and technical errors, 39% of distal migration of nails, 3% of proximal migrations with perforations of the femoral head and 11% of healing malpositions in varus. The rale of reoperations was 21%

Fracturas articulares de calcáneo: tratamiento incruento versus quirúrgico

Se analiza la problemática que supone el tratamiento de las fracturas articulares de calcáneo. Han sido revisadas 85 fracturas tratadas, 43 ortopédicamente, y 42 según técnica de Westhues-Ehalt. El seguimiento medio fue de 24 meses. Los resultados clínicos fueron satisfactorios en el 43,5 %, no existiendo correlación con la disminución radiográfica del ángulo de Bóhler. El tipo de tratamiento empleado no influyó significativamente en el resultado clínico final, pero sí el grado de comunicación de la fractura. Aparecieron secuelas en el 67% de los casos, siendo la principal causa de discapacidad en la artrosis subastragalina.The treatment of intraarticular fractures of the calcaneus may entail difficult problems. From 1985 to 1995, 85 patients with intraarticular fractures of the calcaneus, 43 treated with a conservative method, and 42 with surgery (Westhues-Ehalt technique) were reviewed. The average follow-up was 24 months. Clinical results were excellent- good in 43.5%. No difference in functional results between conservative and surgical treatment was found, but as the severely of the fracture increase the results deteriorate. Late complications appeared in 67% of the patients with subtalar degenerative osteoarthrosis being the principal cause of permanent disability

Técnica de Ender y tornillo-placa deslizante a compresión en el tratamiento de las fracturas trocantéreas

Se realizó un estudio comparativo de 195 fracturas troncantéreas del fémur tratadas quirúrgicamente de las que 112 lo fueron mediante enclavado endomedular de Ender y 83 mediante tornillo-placa deslizante a compresión (TPDC). No encontramos diferencias significativas de las pérdidas sanguíneas entre las dos técnicas. El TPDC presentó mejores resultados funcionales salvo en pacientes mayores de 80 años en que son similares ambas técnicas. El enclavado Ender presentó mayor número de complicaciones mecánicas y reintervenciones.A comparative study on 195 throchanttric hip fractures treated Esther by Ender's mailing (112 cases) and slidding screw-plate (83 cases) were performed. There were no statistically significant differences between the two techniques regarding blood loosening. The slidding screw-plate showed better functional results, except in cases over 80 years old where both techniques were found to be similar. Ender's nailing disclosed a higher number of mechanical and reoperations

Tratamiento quirúrgico con placa bloqueada en fracturas de fémur distal tipo C en pacientes mayores de 60 años

Objetivo. Determinar el resultado clínico, radiológico y complicaciones asociadas del tratamiento con placa bloqueada en fracturas distales de fémur tipo C en pacientes mayores de 60 años. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 16 pacientes. Se registraron variables epidemiológicas, comorbilidades, complicaciones y resultados clínicos y radiológicos. Resultados. Edad media de 75,3 años. El seguimiento medio fue de 13,5 meses. La flexión media postoperatoria de la rodilla fue de 61,6º. Sólo un 12,5% de los pacientes no referían gonalgia ni precisaban ayudas para la deambulación al final del seguimiento. Radiológicamente, en un 68,7% la translación femoral era mayor de 5 mm, y en un 31,3% la reducción en el plano lateral no era correcta. Se consiguió la consolidación de la fractura en 13 pacientes (86,6%), con un tiempo medio de 10,2 semanas. Como complicaciones hubo una pseudoartrosis, una consolidación viciosa y una infección. Discusión. El tratamiento de la fractura distal de fémur con placa bloqueada viene avalado en la literatura como un método fiable. Sin embargo, en nuestra serie, hemos tenido un alto porcentaje de malos resultados clínicos con presencia de dolor en la rodilla y necesidad de ayudas para la deambulación.Objective. To evaluate functional and radiographic results, and complications, after surgical treatment with locked plate in fractures of the distal femur in patients 60 years old or older. Material and methods. We reviewed 16 patients. We recorded epidemiological variables, comorbidities, functional and radiographic results. Results. Mean aged of 75,3 years. Mean follow-up of 13,5 months. Mean knee flexion of 61,6º. Only 12,5% of the patients did not refer knee pain and walked unaided. Radiologically, in 68,7% of the patients femoral translation was greater than 5 mm, and in 31,3% lateral reduction was not correct. Fracture healed in 13 patients (86,6%), in a mean time of 10,2 weeks. There were 1 nonunion, 1 malunion, and 1 infection. Discussion. Locked plating is a realiable treatment for distal femoral fractures. But, in our elderly serie, we experienced bad clinical results with high percentage of knee pain and walking aid