Reconstrucción de la articulación temporomandibular con prótesis personalizadas

La reconstrucción de la articulación temporomandibular (ATM) tras la resección de una anquilosis postraumática es un reto para el cirujano maxilofacial. Entre estas opciones reconstructivas se hallan las osteotomías deslizantes, los injertos autólogos y las prótesis (de stock o personalizadas). El objetivo de este trabajo es mostrar las ventajas de la reconstrucción de las ATM con prótesis personalizadas utilizando tecnología CAD/CAM, en el tratamiento de pacientes con deformidades anatómicas complejas. Presentamos 4 pacientes varones con una media de 54 años de edad (rango 48-70 años). Todos presentaban antecedente de traumatismo facial con afectación de las ATM, que cursaba con limitación de la apertura oral (media12.25 mm, rango 9mm-17 mm) y restricción dietética (media 6.75 puntos, rango 5.5-8 puntos) según escala analógica visual (EAV) siendo 0= función normal y 10= no función. El número de cirugías previas en todos los pacientes fue 2.75 de media (rango 1-4 cirugías) Se practicó una tomografía computerizada (TC) craneofacial a todos los pacientes, que sirvió de base para fabricar un modelo esterolitográfico a escala 1:1, sobre el cual se planeó la cirugía a realizar y las futuras prótesis articulares a medida o personalizadas, que posteriormente fueron fabricadas. Los resultados postquirúrgicos mostraron una mejoría de la apertura oral (media 31.5 mm, rango 29-34 mm) y de la función masticatoria (media 0.75 puntos en EAV, rango 0-1.5 puntos). No hubo complicaciones permanentes, y no se observó rechazo ni rotura al material implantado, así como tampoco infección, tras un seguimiento de 26.7 meses (rango 8- 46 meses). En conclusión, la reconstrucción de la ATM con prótesis a medida es una alternativa válida o, en ocasiones, la única para reconstruir pacientes con deformidades craneofaciales severas tras traumatismos.Temporomandibular joint (TMJ) reconstruction after postraumatic ankylosis resection is a challenge for maxillofacial surgeons. Sliding osteotomies, autogenous grafts and prostheses (stock o custom-made prostheses) are described among these reconstructive options. The purpose of this study is to evaluate the advantages of TMJ reconstruction by means of custom-made prostheses, performing CAD/CAM technology, in the treatment of severe craniofacial deformities. The sample included 4 males (average age at surgery 54 years, range 48-70 years). All of them had suffered severe facial trauma involving the TMJ complex, resulting in a limited mouth opening (average mouth opening 12.25 mm, range 9mm- 17 mm) and masticatory restrictions (average masticatory restriction 6.75 points, range 5.5-8 points), measured by means of a visual analogic scale (VAS), VAS=0 no function and VAS=10 normal function. The average number of previous surgical procedures that suffered the patients was 2.75 (range 1-4 procedures). As part of the presurgical workup, a craniofacial computed tomography (CT) was obtained at all the patients and a CAD/CAM model of the craniofacial skeleton was created (1:1 scale). The planned surgical procedures and the prostheses samples were executed on the model and after the definitive prosthetic devices were manufactured. The postsurgical results showed an improvement in mouth opening (average postsurgical mouth opening 31.5 mm, range 29-34 mm) and masticatory function (average postsurgical masticatory function,0.75 points, range 0-1.5 points). No permanent complications were found, and no failure neither infection of the alloplastic fitted components was observed, after a 26.7 months follow-up (range 8-46 months). In conclusion, TMJ reconstruction by means of custom made prostheses is a valid choice (or sometimes the only one) to treat patients with severe deformities after craniofacial trauma

Evaluación del tiempo de espera óptimo para la colocación de implantes dentales tras elevaciones de seno maxilar (ESM) con un injerto compuesto por hueso autólogo y biomaterial

Purpose: To evaluate the ideal implant time insertion in human bone biopsies after maxillary sinus floor elevation (MSFE) with a composite graft consisting of an equal amount of biomaterial and autologous bone, by comparing the bone regeneration obtained 4-5 months after surgery with the obtained after 6-8 months, and having the adjacent native bone as reference. Materials and Methods: A total of 26 biopsies of 11 patients after MSFE were analyzed. Two groups were created depending on the time of implant insertion: t1 group at 4-5 months (n=13) and t2 group at 6-8 months (n=13). The same volume of grafted bone and native bone were analyzed for each biopsy by micro-computed tomography (microCT). Results: Statistically significant differences were found in bone mineral density, bone volume fraction and trabecular separation (Tb. Sp) between native and grafted bone in the t1 and t2 groups, showing grafted bone higher values except for the variable Tb.Sp, which were lower in the grafted bone compared to native bone. The decrease in Tb.Sp in the grafted bone for t1 and t2 groups can be explained by the significant increase in trabecular thickness in t2 group and the trabecular number in t1 group, compared to native bone respectively. Comparing the morphometric parameters and the BMD of the grafted bone between the t1 and t2 groups, no significant differences were found. Conclusions: A composite graft composed of 50% autologous bone and 50% biomaterial shows no differences in 3D microstructure and BMD between 4-5 months and 6-8 months of healing time. Thus, this time can be shortened to 4 months with the security of a grafted area of mature bone.Objetivo: Evaluar el tiempo de espera óptimo para la colocación de implantes dentales tras elevaciones de seno maxilar (ES) con un injerto compuesto con la misma cantidad de hueso autólogo que de biomaterial, a través de biopsias humanas, comparando el hueso regenerado obtenido a los 4-5 meses con el obtenido a los 6-8 meses, teniendo el hueso nativo como referencia. Material y Métodos: Fueron analizadas un total de 26 biopsias de 11 pacientes tras ES. Se crearon dos grupos dependiendo del momento de la colocación del implante: grupo t1 a los 4-5 meses (n=13) y grupo t2 a los 6-8 meses (n=13). Fue analizado por microtomografía computarizada (MicroCT) para cada biopsia el mismo volumen para el hueso injertado que para el nativo. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la densidad mineral ósea (BMD), fracción de volumen óseo y separación trabecular (Tb.Sp) entre el hueso nativo e injertado en los grupos t1 y t2, mostrando valores más altos en el hueso injertado excepto para la variable Tb.Sp. que sucedió a la inversa. El descenso de la Tb.Sp en el hueso injertado de los dos grupos puede explicarse por el aumento sigificativo del grosor trabecular en el grupo t2 y por el aumento del número trabecular en el grupo t1, comparándolos con el hueso nativo respectivamente. No se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de hueso injertado cuando se compararon los parámetros morfométricos y de BMD. Conclusiones: Un injerto compuesto por 50% hueso autólogo y 50% biomaterial muestra que no hay diferencias en la microestructura 3D ni en la BMD entre 4-5 o 6-8 meses de espera de cicatrización ósea. Por ello este tiempo de cicatrización se puede acortar a 4 meses con la seguridad de un área injertada con hueso maduro