Quality of life (GIQLI) and laparoscopic cholecystectomy usefulness in patients with gallbladder dysfunction or chronic non-lithiasic biliary pain (chronic acalculous cholecystitis) Calidad de vida (GIQLI) y utilidad de la colecistectomía laparoscópica en pacientes con disfunción vesicular o dolor crónico biliar alitiásico (colecistitis crónica alitiásica)

Objective: the aim of this study was to evaluate the incidence, clinical features and role of laparoscopic cholecystectomy (LC) in patients with chronic acalculous cholecystitis (CAC) in comparison with a control group of patients who underwent cholecystectomy for chronic calculous cholecystitis (CCC). Material and methods: prospective evaluation of 34 patients with CAC in contrast with 297 patients with CCC. Outcome measures: clinical presentation, quality of life using the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI), usefulness derived from the therapeutic procedure as measured in quality of life units by GIQLI, and clinical efficacy at one year of follow-up. Results: the incidence of complicated biliary disease was higher in CAC (27%), in comparison with CCC (13.8%). The histological study of the excised gallbladder revealed a higher incidence of cholesterolosis associated with chronic cholecystitis in the CAC group (64.9%). GIQLI showed significant differences between preoperative and postoperative measurements in both groups. The associated usefulness of LC was similar in both groups (73 versus 67.3 per cent), confirming an important increase in quality of life for both categories. Conclusions: the incidence of CAC is 11 per cent with a high association with cholesterolosis. Quality of life and LC usefulness are similar to those of patients with CCC. Due to the fact that cholecistogammagraphy is a technique not available in daily clinical practice, and that oral cholecystography and dynamic ultrasound are reliable when a positive result is obtained, extended clinical evaluation is still the most reliable indicator for cholecystectomy.<br>Objetivo: evaluar la incidencia, manifestaciones clínicas y el papel de la colecistectomía laparoscópica (CL) en pacientes con diagnóstico de colecistitis crónica alitiásica (CCA) en comparación con un grupo control de pacientes intervenidos por colecistitis crónica litiásica (CCL). Material y métodos: evaluación prospectiva de 34 pacientes con el diagnóstico de CCA en comparación con un grupo control de 297 pacientes con CCL. En el presente estudio analizamos: categoría clínica de presentación, repercusión de la enfermedad sobre la calidad de vida determinada mediante el Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI), cálculo de la utilidad de la intervención terapéutica (incremento de unidades de calidad de vida) mediante el GIQLI y efectividad clínica del procedimiento al año de la intervención. Resultados: la incidencia de enfermedad biliar complicada fue superior en el grupo de CCA (27%) en comparación con el de CCL (13,8%). El análisis histológico reveló una incidencia de colesterolosis asociada a colecistitis crónica más alta en el grupo de CCA (64,9%). La determinación del GIQLI permitió evidenciar diferencias significativas entre el preoperatorio y el postoperatorio en ambos grupos de pacientes siendo la utilidad del procedimiento similar percentualmente en ambos grupos (73 vs 67.3%) implicando una importante mejoría en la calidad de vida de ambos grupos derivada de la intervención terapéutica. Conclusiones: la incidencia de CCA es del 11 por cien en nuestro ambiente con una elevada asociación a colesterolosis en el examen histológico. La repercusión sobre la calidad de vida es comparable a la de la CCL siendo la utilidad de la colecistectomía laparoscópica similar. Dado que la colecistogammagrafía no es un método asequible en la práctica clínica diaria y que la colecistografía oral y la ecografía dinámica son herramientas útiles sólo cuando se obtienen resultados positivos, la evaluación clínica exhaustiva de los pacientes sigue siendo la base que permite la indicación de la CL sin temor al fracaso

Outpatient laparoscopic cholecystectomy: A new gold standard for cholecystectomy? Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: ¿El nuevo "gold standard" de la colecistectomía?

Objective: to contribute our experience for five years in the implemetation of outpatient laparoscopic cholecystectomy (LC). Patients: between January 1999 and March 2004 we performed 504 outpatient LCs. We applied both exclusion and inclusion criteria, an anesthetic and surgical protocol, and discharge-specific criteria. Postoperative management in "fast track" regime. Postoperative period controlled by protocol, including phone calls after cholecystectomy. Results: the ambulatory percentage in the global series was 88.8%, and mean hospital stay was 6.1 hours. Fifty-one patients required overnight stays (10.1%), most of them for "social" causes. Five patients required admission (between 24 and 48 hours) for different causes (conversion to laparotomy, intraoperative neumothorax, and postoperative medical complications). Six patients (1.1%) were readmitted, and we observed 11.6% postoperative complications in the global series, with abdominal parietal pain being most frequent. Phone localization by 22.00 p.m. in the same day of surgery was 100% complete for outpatient cases. Postoperative surveillance within the first month after surgery was completed in 93.9%, and within th first year in 86.7% of patients. Conclusions: outpatient LC is safe and feasible, and probably represents a new "gold standard" in the treatment of symptomatic cholelithiasis.<br>Objetivo: aportar nuestra experiencia durante cinco años en la implantación de la colecistectomía laparoscópica (CL) en un programa de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Pacientes: entre enero de 1999 y marzo de 2004, se realizaron 504 CL consecutivas en régimen ambulatorio. Se aplicaron criterios de exclusión e inclusión, un procedimiento anestésico-quirurgico protocolizado, y criterios específicos al alta hospitalaria. El manejo postoperatorio se realizó en régimen de "fast track" o de recuperación rápida. Seguimiento postoperatorio estricto mediante protocolo de revisiones, incluido localización telefónica el día de la colecistectomía. Resultados: el índice de sustitución de la serie global fue 88,8%, siendo la estancia hospitalaria media de este grupo de 6,1 horas. Cincuenta y un pacientes requirieron estancia nocturna en el hospital (10,1%), la mayoría por causas de índole "social". Cinco pacientes requirieron ingreso (entre 24 y 48 horas) por diferentes causas (conversión a cirugía abierta, neumotórax intraoperatorio, y complicaciones médicas postoperatorias). Seis pacientes (1,1%) fueron reingresados en nuestra clínica y se observó un 11,6% de complicaciones postoperatorias en la serie global, donde el dolor abdominal de tipo parietal fue la más frecuente. El contacto obligatorio telefónico a las 22,00 horas del mismo día de la cirugía se cumplió en el 100% de los casos ambulatorios. El seguimiento postoperatorio al mes de la intervención fue del 93,9% y al año, del 86,7% de los pacientes. Conclusiones: la CL en régimen ambulatorio se puede realizar de manera segura y fiable, y probablemente representa el nuevo "gold standard" del tratamiento de la colelitiasis sintomática

Outpatient laparoscopic cholecystectomy: A new gold standard for cholecystectomy?

Objective: to contribute our experience for five years in the implemetation of outpatient laparoscopic cholecystectomy (LC). Patients: between January 1999 and March 2004 we performed 504 outpatient LCs. We applied both exclusion and inclusion criteria, an anesthetic and surgical protocol, and discharge-specific criteria. Postoperative management in "fast track" regime. Postoperative period controlled by protocol, including phone calls after cholecystectomy. Results: the ambulatory percentage in the global series was 88.8%, and mean hospital stay was 6.1 hours. Fifty-one patients required overnight stays (10.1%), most of them for "social" causes. Five patients required admission (between 24 and 48 hours) for different causes (conversion to laparotomy, intraoperative neumothorax, and postoperative medical complications). Six patients (1.1%) were readmitted, and we observed 11.6% postoperative complications in the global series, with abdominal parietal pain being most frequent. Phone localization by 22.00 p.m. in the same day of surgery was 100% complete for outpatient cases. Postoperative surveillance within the first month after surgery was completed in 93.9%, and within th first year in 86.7% of patients. Conclusions: outpatient LC is safe and feasible, and probably represents a new "gold standard" in the treatment of symptomatic cholelithiasis