Diaphragm Pacing in Patients with Spinal Cord Injury:A European Experience

BACKGROUND: Patients with high spinal cord injury (SCI) are unable to breathe on their own and require mechanical ventilation (MV). The long-term use of MV is associated with increased morbidity and mortality. In patients with intact phrenic nerve function, patients can be partially or completely removed from MV by directly stimulating the diaphragm motor points with a diaphragm pacing system (DPS). OBJECTIVES: We describe our multicenter European experience using DPS in SCI patients who required MV. METHODS: We conducted a retrospective study of patients who were evaluated for the implantation of DPS. Patients evaluated for DPS who met the prospectively defined criteria of being at least 1 year of age, and having cervical injury resulting in a complete or partial dependency on MV were included. Patients who received DPS implants were followed for up to 1 year for device usage and safety. RESULTS: Across 3 centers, 47 patients with high SCI were evaluated for DPS, and 34 were implanted. Twenty-one patients had 12 months of follow-up data with a median DPS use of 15 h/day (interquartile range 4, 24). Eight patients (38.1%) achieved complete MV weaning using DPS 24 h/day. Two DPS-related complications were surgical device revision and a wire eruption. No other major complications were associated with DPS use. CONCLUSIONS: Diaphragm pacing represents an attractive alternative stand-alone treatment or adjunctive therapy compared to MV in patients with high SCI. After a period of acclimation, the patients were able to reduce the daily use of MV, and many could be completely removed from MV

Terapia robótica con el exoesqueleto H2 en la rehabilitación de la marcha en pacientes con lesión medular incompleta. Una experiencia clínica

Background and objective: Robotic exoskeletons have emerged as a promising tool in gait rehabilitation in patients with a spinal cord injury. The aim of this study was to assess the clinical applicability of a new robotic exoskeleton model (Exo H2) in the rehabilitation of people with incomplete spinal cord injury. Material and methods: Exo H2 exoskeleton training was performed for 15 sessions in patients with incomplete subacute spinal cord injury. We analysed the appearance of undesirable events and the patient's perception of pain, fatigue and comfort. In addition, a pilot test was carried out on the possible effectiveness of the device by analysing gait characteristics before and after treatment measured by the 10mWT, the 6mWT, the TUG, the WISCI-II, and the impact on the SCIM III scale.Results: Of a group of 8 patients recruited, we were able to analyse data from 4. No undesirable effects were reported. The VAS value was 2.28 ± 1.55 for pain, 3.75 ± 1.55 for fatigue and 4.17 ± 1.68 for comfort. All values improved on the WISCI-I and the TUG and almost all in the 10MWT and in the 6MWT. Conclusions: The performance of the Exo H2 exoskeleton was robust during a clinical protocol for gait rehabilitation. The treatment was safe, without undesirable effects and with good patient tolerance. These results might justify the performance of clinical trials with an adequate sample size.Antecedentes y objetivo: Los exoesqueletos robotizados han aparecido como una herramienta prometedora en la rehabilitación de la marcha de pacientes con lesión medular. El objetivo es valorar la aplicabilidad en un entorno clínico de un nuevo modelo de exoesqueleto robotizado (Exo H2) en la rehabilitación de la marcha de personas con lesión medular incompleta. Material y métodos: Se realizó el entrenamiento con el exoesqueleto Exo H2 durante 15 sesiones a pacientes con lesión medular incompleta subaguda. Se analizaron la aparición de eventos no deseados, la percepción del paciente en cuanto a dolor, fatiga y comodidad. Además, se realizó una prueba piloto sobre la posible eficacia del dispositivo analizando las características de la marcha antes y después del tratamiento medidas por el 10mWT, el 6mWT, el TUG, el WISCI-II, y la repercusión en la escala SCIM III. Resultados: De los 8 pacientes reclutados, se pudieron analizar los datos de 4. No se reportó ningún efecto no deseado. El valor de EVA sobre el dolor fue de 2,28 ± 1,55; sobre la fatiga fue de 3,75 ± 1,55 y la comodidad fue de 4,17 ± 1,68. Todos mejoraron en el WISCI-II, en el TUG y casi todos en el 10MWT y en el 6MWT. Conclusiones: El funcionamiento del exoesqueleto Exo H2 fue consistente durante un protocolo clínico de rehabilitación de la marcha. Se mostró como una terapia segura, sin efectos no deseados y con buena tolerancia por parte de los pacientes. Estos resultados justifican la realización de ensayos clínicos con un tamaño muestral adecuado

Effects of postural and voluntary muscle contraction on modulation of the soleus H reflex by transcranial magnetic stimulation

Modulation of spinal reflexes depends largely on the integrity of the corticospinal tract. A useful method to document the influence of descending tracts on reflexes is to examine the effects of transcranial magnetic stimulation (TMS) on the soleus H reflex elicited by posterior tibial nerve electrical stimuli (PTS). In 12 healthy volunteers, we investigated how postural or voluntary muscle contraction modified such descending modulation. We first characterized the effects of TMS at 95 % of motor threshold for leg responses on the H reflex elicited by a preceding PTS at inter-stimuli intervals (ISIs) between 0 and 120 ms at rest and, then, during voluntary plantar flexion (pf), dorsal flexion (df), and standing still (ss). During pf, there was an increase in the facilitation of the H reflex at ISIs 0-20 ms. During df, there were no effects of TMS on the H reflex. During ss, there was inhibition at ISIs 40-60 ms. Our observations suggest that muscle contraction prevails over the baseline effects of TMS on the soleus H reflex. While contraction of the antagonist (df) suppressed most of the effects, contraction of the agonist had different effects depending on the type of activity (pf or ss). The characterization of the interaction between descending corticospinal volleys and segmental peripheral inputs provides useful information on motor control for physiological research and further understanding of the effects of spinal cord lesions

Anales de Edafología y Agrobiología Tomo 47 Número 5-6

l. Suelos-Física. Valores estimativos de la torrencialidad obtenidos por comparación de distintos métodos de valoración aplicados en la provincia de Valencia. Por V. Bordas Valls, V. Pons Marti y J. Sánchez Díaz.-- Química Metodología y valores estimados para definir el riesgo de degradación química de los suelos en la provincia de Valencia. Por V. Bordas y J. Sánchez.- Origen de materiales alofánicos en suelos volcánicos del campo de Calatrava (Ciudad Real). Por J. L. Martín de Vidales, J. Guijarro, M. A. Hoyos y J. Casas.-- Influencia de un ciclo agroforestal sobre la actividad ureásica en suelos cálcicos. Por S. González Carcedo, M. Pérez Mateos y E. Barriuso Benito.-- Génesis, Clasificación y Cartografía Suelos sobre sedimentos terciarios afectados por la terraza alta del Guadiana en Badajoz (España). Por A. García Navarro y L. Fernández Pozo.-- Génesis y clasificación de los suelos desarrollados sobre las anfibolitas de "Santiago - Ponte Ulla". Por B. M. Silva Hermo, E. García-Rodeja Gayoso, C. García Paz y F. Macías Vázquez.-- Factores ecológicos (Geología, vegetación y clima) de la comarca La Plana de Requena - Utiel (Valencia): I. Relaciones suelo-Material de origen. Por R. Boluda Hernández, V. Andréu Pérez, M. Moraleda Esteve y J. Sánchez Diaz.-- Factores ecológicos (Geología, vegetación y clima) de la comarca La Plana de Requena - Utiel (Valencia): II. Vegetación y clima. Por R. Boluda Hernández, V. Andréu Pérez, M. Moraleda Esteve y J. Sánchez Díaz. II. Biología Vegetal-Fisiología Efectos del ácido 2,4-Diclorofenoxiacético sobre el crecimiento, diferenciación y morfogénesis de un cultivo de callo de erysimum scoparium de un año de edad. Por J. F. Pérez Francés, F. Valdés, R. Martín y B. R. Rodríguez.-- Efecto del GA3 sobre el desarrollo del ápice del tallo de la cebada (Hordeum _ distichon L. cv. "Pallas"). Por M. Díaz-Miguel.-- Effect of elemental sulphur application to Brassica juncea coss. By L. L. Somani, l. J. Gulati, K. K. Vyas and P. C. Kanthalia.-- Efecto sobre la germinación de semillas del extracto hidrosoluble de hojas de especies mediterráneas: introducida: Eucalyptus globulus Labill y autóctonas: Quercus suber L., Quercus ilex L., Pinus pinea L., Cistus ladanifer L. y Halimium halimifolium Wk. Por M. T. Dominguez, E. G. Esparcia y F. Penalva.-- Agrobiologfa Calibration of critica! limits of various soil potassium parameters for wheat crop in Torri - psamment soils of western ghat (India). By S. P. Mazumdar and S. N. Sax Ena.--Factores ecológicos que determinan la distribución del olivo en la España peninsular. Por L. Ramirez-Pérez y B. Peco.-- III. Comunicaciones cortas. Relación suelo - agua en las formaciones de Raña del centro - oeste de España. Por R. Espejo Serrano, y J. Pérez Arias .-- Consideraciones sobre el estado actual y perspectivas en ecología del suelo. Por A. García Álvarez y J. J. lbáñez.-- IV. Trabajo recapitulativo. Origen, situación y características de las variedades de albaricoquero de Murcia. Por L. Eggea, T. Berenguer, J. Egea y J. E. García. NotasPeer reviewe