Nyelőcső-perforatio miatt végzett oesophagusexstirpatio rekonstrukciója hypopharyngogastrostoma képzésével

A sebészi és az intenzív terápia jelentős fejlődése ellenére a nyelőcső-perforatio napjainkban is súlyos, életet veszélyeztető állapot. A háttérben álló kiváltó okok, a kísérő betegségek, a lokalizáció és a kialakuló gyulladás eltérő mértéke miatt néha váratlan szituációval találkozik a sebész. Az 58 éves nőbetegnél a gyomor mellűri inkarcerált herniája miatt kialakult oesophagusperforatio és a következményes nekrotizáló mediastinitis miatt végeztünk oesophagusexstirpatiót, cervicalis oesophagostomiát alakítottunk ki. A tápcsatorna rekonstrukciója során a nyelőcsőcsonk ismeretlen eredetű, teljes hosszát érintő „zsugorodását” találtuk. A csőgyomrot a hypopharynxra anasztomizáltuk, a kialakult insufficientia konzervatív terápiára szanálódott. A beteg komplex nyelésterápia után visszanyerte részleges nyelési képességét. A nem tumoros alapbetegség miatt képzett hypopharyngogastrostoma irodalmi ritkaság. Kényszerhelyzetben, mint amilyen az esetünk is volt, választható műtéti megoldás. A beavatkozást azonban teammunkán alapuló rehabilitációnak kell követnie, amelynek során kiemelt szerepe van a nyelési terápiának

Projektalapú mintagyűjtéstől a biobankig = From project based sample collection to a biobank

A kutatócsoport sebészeti műtétek során eltávolított daganatos szövetekből vesz ischaemiás időn belül molekuláris genetikai vizsgálatokra mintákat, amelyeket folyékony nitrogénben tárol. A betegek klinikai adatait egy saját fejlesztésű informatikai rendszerben tárolja. A vizsgálatokba bevont betegeket egy erre a célra létrehozott, nem OEP-támogatott ambuláns rendelésen követi. A szövettani mintákkal és a követési adatokkal molekuláris genetikai laboratóriumokkal alakít ki kutatások céljából együttműködéseket. Orv. Hetil., 2011, 152, 606–609. | The research group takes samples for molecular genetical examinations from tumors removed during operations within ischemic time interval. Samples are stored in liquid nitrogen. Clinical data of these patients are recorded in an informatics system developed by the group. Patients are followed in an out-patient clinic set up for this purpose not financed by the National Health Insurance Fund. Tissue samples and follow up data are used to cooperate with molecular genetical laboratories. Orv. Hetil., 2011, 152, 606–609

Az új sebészi eljárások és eszközök befogadása a betegbiztonság tükrében = Role of Patient Safety in the Official Approval of New Surgical Techniques and Devices

A világon az egészségügyi technológiai ipar évente több ezer új eszközt hoz forgalomba. Ugyanakkor nagy szakadék van az egészségügyi műszerek elfogadásának folyamatában és a forgalomba hozatal utáni ellenőrzésben. Bár a gyógyszerek ezrei csak akkor használhatók a klinikumban, ha randomizált, kontrollált vizsgálaton esnek át, világviszonylatban viszonylag kevés eszköznél, új eljárásnál történik hasonló vizsgálat. A sebészet veszélyes üzem, az új technológiáknak komoly betegbiztonsági kockázatuk lehet. Health technological industry brings every year thousands of new devices to the market worldwide. However, there is a large gap between the process of device approval and the control after release. Although, drugs can be used in health care only if they underwent randomized placebo controlled trials there are only a few devices that had similar studies. Surgery is a dangerous part of medicine and new technologies can represent hazard for patient safety

Endotrachealis intubáció okozta trachearuptura sikeres sebészi ellátása = Successful surgical treatment of tracheal rupture caused by endotracheal intubation

A trachearuptura ritka szövődménye az endotrachealis intubációnak. A sérülés leggyakoribb oka, hogy a tubus mandzsettáját túlfújják. A szerzők egy 45 éves férfi beteg esetéről számolnak be, akinél mesohypopharynx-tumor miatt végzett műtét során intubáció okozta 6 cm hosszú tracheasérülést észleltek. Primer ellátással sikeres rekonstrukciót és teljes gyógyulást értek el. Az eset jól szemlélteti az azonnali diagnózis és a szakszerű ellátás jelentőségét, amellyel feltehetően egy életen át tartó komplikációt vagy halált sikerült megelőzni. | Rupture of the trachea is a rare complication of endotracheal intubation. The most common cause of the injury is the overinflation of the cuff. The authors present the case of a 45-year-old male in whom a 6 cm long trachea lesion was perceived during the operation due to a meso-hypopharyngeal tumor. Primary intervention resulted in successful reconstruction and full recovery. The case demonstrates the importance of prompt diagnosis and adequate therapy that helped in preventing an assumingly life-long complication or even death

Intraoperatív szonográfia mellüregi sérülés kizárására = Intraoperative sonography to exclude thoracic injury

A szerzők 29 éves, késsel hasba szúrt nőbeteg esetét ismertetik. A megkezdett sokktalanítás és tájékozódó jellegű képalkotó vizsgálatok után a hasüregben kimutatott folyadék és hypovolaemiás keringésmegingás miatt azonnali laparotomiát, gyomorvarratot és a lép eltávolítását végezték. A hasüreg átvizsgálásakor észlelték a bal rekesz centrális sérülését. A műtétet indikáló mellüregi szervsérülések kizárására, az explorativ thoracotomia elkerülésére intraoperatív szonográfiát végeztek. A transzducert és az akusztikus gélt steril plasztikzsákba helyezve, a hasüreg felől tekintették át a rekesz feletti szerveket. Az eljárással egyértelműen ki lehetett zárni a rekesz közeli intrathoracalis sérülést. | The authors present the case of a 29-year-old female with stab wound to the abdomen. After the initial fluid resuscitation and preliminary radiographic examinations immediate laparotomy was indicated due to hypovolaemic circulatory collapse. Splenectomy and gastric suture were necessary. Following the urgent interventions a wound of the left diaphragm was noticed during the extended abdominal exploration. According to the prior examinations and the operative situation it was not clear whether the injury is penetrating. In order to avoid explorative thoracotomy intraoperative ultrasonography was performed: the transducer and the acoustic gel were placed into sterile plastic bag and the organs above the diaphragm were examined from the abdominal cavity. With this method intrathoracic injury close to the diaphragm could be clearly exluded

A radiogén enteritis kezelésének kihívásai napjainkban = Therapy of radiation enteritis – current challenges

A sugárkezelés által okozott bélgyulladás a hasi és kismedencei irradiáció egyik legrettegettebb szövődménye. Az incidencia 0,5–5% között változik. Nemegyszer előfordul, hogy a progrediáló kórkép a beteg halálát okozza. A szerzők 13 éves periódus alatt 24 betegről számolnak be, akiknél irradiációs enteritis szövődménye miatt műtétet végeztek. A különféle műtéti megoldások ellenére az esetek 25%-ában reoperáció volt szükséges, végül négy beteg meghalt. Az esetek elemzése kapcsán a kórkép kialakulását előidéző hajlamosító tényezők és a különböző terápiás lehetőségek kerülnek bemutatásra. A sugárkezelés által okozott krónikus bélgyulladás terápiás lehetőségei korlátozottak, azonban célzott kezeléssel jelentősen jobb eredmények érhetők el. A megfelelő terápiás terv felállításához az onkológus, a gasztroenterológus és a sebész együttműködésére van szükség. Orv. Hetil., 2011, 152, 1120–1124. | Radiation enteritis is one of the most feared complications after abdominal and pelvic radiation therapy. The incidence varies from 0.5 to 5%. It is not rare that the slowly progressing condition will be fatal. During a period of 13 years 24 patients were operated due to the complication of radiation enteritis. Despite different types of surgery repeated operation was required in 25% of cases and finally 4 patients died. Analyzing these cases predisposing factors and different therapeutic options of this condition are discussed. Treatment options of radiation induced enteritis are limited; however, targeted therapy significantly improves the outcome. Cooperation between oncologist, gastroenterologist and surgeon is required to establish adequate therapeutic plan. Orv. Hetil., 2011, 152, 1120–1124

Sugárkezelés mellett fellépő bélgyulladások tünettana, diagnosztikája, terápiás lehetőségei = Symptoms, diagnosis and treatment of radiation-induced enteritis

A daganatos betegségek ellátása során végzett sugárkezelések száma világszerte növekszik. A kismedencei és a hasüregi daganatok sugárkezelése során a legnagyobb gondosság ellenére is előfordulhatnak különböző súlyosságú bélgyulladások. A kismedence sugárkezelése közben vagy után megközelítőleg a kezelések felében lép fel a kezeléssel összefüggésbe hozható akut, az esetek egynegyedében krónikus, elhúzódó vékonybél-, illetve vastagbélgyulladás. A sugárterápiát követő krónikus enteritis számos diagnosztikai és terápiás problémát vet fel, amelyek megoldásához a társszakmák összefogása szükséges. A szerzők a sugárkezelés után kialakult bélgyulladások kezelésével kapcsolatban adnak rövid áttekintést. | The number of radiotherapy in the treatment of malignant diseases is increasing worldwide. During the radiotherapy of tumors in the minor pelvis and abdomen intestinal inflammation of different degree may occur even if special attention is paid. Irradiation to the minor pelvis causes in half of the cases radiation induced acute enteritis, whereas in 25% chronic enteritis and colitis will develop. Chronic enteritis following radiotherapy raises a number of diagnostic and therapeutic problems that can be solved only with cooperation of different specialties. Authors present a short review regarding therapeutical options of radiation induced enteritis