PECULIARITIES OF CARE FOR PATIENTS WITH TRANSPLANTED SOLID ORGAN IN FAMILY MEDICINE

Transplantacija je ponekad jedina terapijska opcija liječenja akutnog ili kroničnog zatajenja organa. U skrbi za pacijente s transplantiranim organom prisutne su brojne komplikacije koje uzrokuju moćni imunosupresivni lijekovi, kardiovaskularne, neoplastične i metaboličke bolesti. One su povezane sa značajnijim pobolom i smrtnosti u skupini bolesnika nakon transplantacije i kao takve postaju važan dio prateće skrbi. U prvoj godini nakon transplantacije pacijenti održavaju redovite kontakte s transplantacijskim centrima, a liječnik obiteljske medicine ima ulogu povezivanja sa specijalističkim centrom te detekcije i rješavanja zdravstvenih problema i pitanja koje se ne odnose samo na transplantaciju. Nakon toga uloga liječnika obiteljske medicine postaje sve važnija i aktivnija u prevenciji pobola i smrtnosti, odgovarajućom i pravodobnom intervencijom u detekciji nuspojava imunosupresivne terapije i prijetećih metaboličkih poremećaja. Cilj ovog rada je prikazati ulogu obiteljskog liječnika u praćenju pacijenta nakon transplantacije solidnog organa.Transplantation is sometimes the only therapeutic option to treat acute or chronic organ failure. In the care of transplant patients, there are numerous complications that are caused by powerful immunosuppressive drugs, cardiovascular, metabolic, and neoplastic diseases. These diseases are associated with signifi cant morbidity and mortality in patients after transplantation, which will become an important part for supporting the transplant patient care. In the fi rst year after transplantation, patients have regular contact with transplant center, and family doctor acts as a contact connecting patients with specialized centers, while also detecting and managing health problems and issues that are not related only to transplantation. After that, the role of family physicians is becoming ever more important and active in the prevention of morbidity and mortality in transplant patients by appropriate and timely intervention in detection of side effects of immunosuppressive therapy and threatening metabolic disorders. The aim of this article is to show the role of family physician in tracking the welfare of organ transplant patient

Early detection of diabetes mellitus in family medicine

Incidencija dijabetesa melitusa danas zauzima epidemijske razmjere. 90-95% bolesnika cine pacijenti s Tipom 2 dijabetesa. Bolest se sporo razvija, i ima dugu asimptomatsku fazu. Klinicki se otkrije nakon 5-10 godina trajanja. Bolesnik s dijabetesom, zbog komplikacija bolesti, umire ranije od svojih vršnjaka bez dijabetesa. Poznati su pozitivni ucinci ranog otkrivanja bolesti – probiranjem (skriningom). Još nisu nadeni idealni modeli provodenja probiranja za rano otkrivanje bolesti, za otkrivanje stadija povecane glukoze natašte i stadija oštecene tolerancije glukoze. Nisu dobiveni efinitivni odgovori ni na pitanja: tko ce provoditi skrining, gdje ce se provoditi i kako? Kako odrediti rizicne skupine? Kako provoditi probiranje u tranzicijskoj obiteljskoj medicini? Znanost i struka se u jednome slažu: obiteljski lijecnik ima kljucnu ulogu u ranom otkrivanju bolesti.The incidence of diabetes mellitus today precedes epidemic dimensions. 90-95% of diabetic patients have type 2 diabetes. The disease develops slowly, and it has a long asymptomatic phase. Clinical detection comes after 5-10 years of disease duration. Due to disease complications, diabetic patients die earlier than their peers without diabetes. Positive effects of early disease detection (screening) are well known. The perfect models of screening for early diseases detection high level fasting glucose stage and the impaired glucose tolerance stage detection haven’t been found yet. Definitive answers to the following questions haven’t also been found yet – Who will conduct the screening, where and how? How to determine the risk groups? How to conduct the screening in transitional family medicine? Science and profession concur in one thing: the family practitioner has the key role in early disease etection

What, when and how to measure the assessment of quality of care for chronic diseases in family practice? Applying indicators of quality for diabetes mellitus

Proučavanje kvalitete zdravstvene zaštite u primarnoj zaštiti sa znanstvenog i stručnog stajališta danas je vrlo izazovna tema. O toj temi nema još dovoljno sveobuhvatnih i usporedivih podataka na internacionalnoj razini (Europe) koji bi se mogli šire primjenjivati i poslužiti za poboljšanje strategije primarne zaštite. U definiciji kvalitete zaštite uobičajeno se perspektiva pacijenta stavlja kao prioritet. Obiteljski liječnik kao davatelj zdravstvenih usluga po modelu strukturirane zaštite, bolesnicima s kroničnim bolestima na jednom mjestu pruža jedinstvo postupaka: prevencije i ranog otkrivanja bolesti, liječenja i prevencije komplikacija. Kompleksnu ulogu obiteljskoga liječnika u postizanju kvalite zaštite treba sagledavati u uvjetima položaja primarne zaštite u sustavu. Tri su dimenzije primarne zaštite bitne kao polazište za kvalitetnu skrb: struktura sustava koja pruža mogućnosti procesa zaštite, a procesi dovode do određenih ishoda u zaštiti. Što, kada, kako mjeriti, koji mjerni instrument upotrijebiti za procjenu kvalitete skrbi pacijenata sa šećernom bolešću? Indikator je definiran kao mjerljivi element izveden u procesu zaštite za koji postoji dokaz ili dogovor da se može uzeti kao posredni, prijelazni pokazatelj rezultata zaštite. Može se protumačiti da se njihovom primjenom ili ne primjenom mijenja kvaliteta zaštite. Indikatori procesa zaštite odgovaraju na pitanje: tko čini, što čini, gdje, kada i kako često? Indikatori rezultata zaštite odgovaraju na pitanje: koji postupak ili intervencija u procesu zaštite donosi pojedini rezultat u zaštiti? U procjeni kvalitete zaštite osoba sa šećernom bolešću, 34 indikatora (svrstana u 5 skupina) izvedena u procesu zaštite, prihvaćena su kao prijelazni indikatori kvalitete zaštite.Health care quality research of chronic diseases in primary care according to the scientific and professional point of view is very challenging. There are not enough comprehensive and comparable data on the international level (Europe) that could be applied to improve primary health care. In defining quality care, the patient’s perspective is a priority. The general physician as a provider of health care service for patients with chronic diseases offers joint procedure all in one place: prevention and early detection of diseases, treatment and prevention of complications. The complex role of the family doctor in reaching quality care should be observed according to the position of primary care in the health care system. Three dimensions of primary health care are important as a starting point in the assessment of quality care: the system of structure which offers an opportunity for the process of care, which leads to outcomes in protection. What, when and how to measure, which measure instrument to use in assessment quality care for patients with diabetes mellitus? The indicator is defined as a quantifiable element performed in the process of care for which there is proof or agreement that it can be taken as an indirect transient indicator for quality care. Or, it can be interpreted that its usage or not usage changes quality care. Indicators of process health care are answering the questions: who is doing, what is being done, where, when and how often. Indicators of results (outcomes) of health care are answering the question: which procedures or interventions performed in the health care process are giving which outcomes? In quality care assessment for patients with diabetes mellitus, 34 indicators performed in the process of care (divided in 5 groups) are accepted as transient indicators for quality care

Zašto oportunistički probir za preddijabetes i šećernu bolest u obiteljskoj medicini? Proces probira traži prilagodbe

Procijenjeno je da je jedna trećina do jedne polovine osoba sa šećernom bolesti neotkriveno i stoga neliječeno. SZO preporuča   prevenciju i rano otkrivanje bolesti kao važan segment u zaustavljanju epidemijske pojavnosti bolesti. Oportunistički probir na neotkrivenu bolest u ordinacijama obiteljske medicine najprihvatljivija je metoda. Proces se odvija na temelju jedinstva: čimbenika rizika (poznavanja pacijenta i obitelji), prostora u kojem se proces odvija, postupaka intervencije nakon probiranja, liječenja i praćenja pacijenta nakon intervencije. Obiteljskom liječniku potreban je jednostavan postupak koji će provoditi tim obiteljskog liječnika u vremenskim i prostornim kapacitetima prakse koji neće dodatno opteretiti konzultaciju, pacijenta i zdravstveni sustav. Takav postupak može postati rutinski rad liječnika obiteljske medicine. U radu je prikazan model za poboljšanje prikupljanja podataka o rizicima iz elektronske medicinske dokumentacije prema WONCA International Classiffication Commitee (WICC)

Zašto oportunistički probir za preddijabetes i šećernu bolest u obiteljskoj medicini? Proces probira traži prilagodbe

Procijenjeno je da je jedna trećina do jedne polovine osoba sa šećernom bolesti neotkriveno i stoga neliječeno. SZO preporuča   prevenciju i rano otkrivanje bolesti kao važan segment u zaustavljanju epidemijske pojavnosti bolesti. Oportunistički probir na neotkrivenu bolest u ordinacijama obiteljske medicine najprihvatljivija je metoda. Proces se odvija na temelju jedinstva: čimbenika rizika (poznavanja pacijenta i obitelji), prostora u kojem se proces odvija, postupaka intervencije nakon probiranja, liječenja i praćenja pacijenta nakon intervencije. Obiteljskom liječniku potreban je jednostavan postupak koji će provoditi tim obiteljskog liječnika u vremenskim i prostornim kapacitetima prakse koji neće dodatno opteretiti konzultaciju, pacijenta i zdravstveni sustav. Takav postupak može postati rutinski rad liječnika obiteljske medicine. U radu je prikazan model za poboljšanje prikupljanja podataka o rizicima iz elektronske medicinske dokumentacije prema WONCA International Classiffication Commitee (WICC)

What, when and how to measure the assessment of quality of care for chronic diseases in family practice? Applying indicators of quality for diabetes mellitus

Proučavanje kvalitete zdravstvene zaštite u primarnoj zaštiti sa znanstvenog i stručnog stajališta danas je vrlo izazovna tema. O toj temi nema još dovoljno sveobuhvatnih i usporedivih podataka na internacionalnoj razini (Europe) koji bi se mogli šire primjenjivati i poslužiti za poboljšanje strategije primarne zaštite. U definiciji kvalitete zaštite uobičajeno se perspektiva pacijenta stavlja kao prioritet. Obiteljski liječnik kao davatelj zdravstvenih usluga po modelu strukturirane zaštite, bolesnicima s kroničnim bolestima na jednom mjestu pruža jedinstvo postupaka: prevencije i ranog otkrivanja bolesti, liječenja i prevencije komplikacija. Kompleksnu ulogu obiteljskoga liječnika u postizanju kvalite zaštite treba sagledavati u uvjetima položaja primarne zaštite u sustavu. Tri su dimenzije primarne zaštite bitne kao polazište za kvalitetnu skrb: struktura sustava koja pruža mogućnosti procesa zaštite, a procesi dovode do određenih ishoda u zaštiti. Što, kada, kako mjeriti, koji mjerni instrument upotrijebiti za procjenu kvalitete skrbi pacijenata sa šećernom bolešću? Indikator je definiran kao mjerljivi element izveden u procesu zaštite za koji postoji dokaz ili dogovor da se može uzeti kao posredni, prijelazni pokazatelj rezultata zaštite. Može se protumačiti da se njihovom primjenom ili ne primjenom mijenja kvaliteta zaštite. Indikatori procesa zaštite odgovaraju na pitanje: tko čini, što čini, gdje, kada i kako često? Indikatori rezultata zaštite odgovaraju na pitanje: koji postupak ili intervencija u procesu zaštite donosi pojedini rezultat u zaštiti? U procjeni kvalitete zaštite osoba sa šećernom bolešću, 34 indikatora (svrstana u 5 skupina) izvedena u procesu zaštite, prihvaćena su kao prijelazni indikatori kvalitete zaštite.Health care quality research of chronic diseases in primary care according to the scientific and professional point of view is very challenging. There are not enough comprehensive and comparable data on the international level (Europe) that could be applied to improve primary health care. In defining quality care, the patient’s perspective is a priority. The general physician as a provider of health care service for patients with chronic diseases offers joint procedure all in one place: prevention and early detection of diseases, treatment and prevention of complications. The complex role of the family doctor in reaching quality care should be observed according to the position of primary care in the health care system. Three dimensions of primary health care are important as a starting point in the assessment of quality care: the system of structure which offers an opportunity for the process of care, which leads to outcomes in protection. What, when and how to measure, which measure instrument to use in assessment quality care for patients with diabetes mellitus? The indicator is defined as a quantifiable element performed in the process of care for which there is proof or agreement that it can be taken as an indirect transient indicator for quality care. Or, it can be interpreted that its usage or not usage changes quality care. Indicators of process health care are answering the questions: who is doing, what is being done, where, when and how often. Indicators of results (outcomes) of health care are answering the question: which procedures or interventions performed in the health care process are giving which outcomes? In quality care assessment for patients with diabetes mellitus, 34 indicators performed in the process of care (divided in 5 groups) are accepted as transient indicators for quality care