Aortic valve opening and closure: the clover dynamics.

Background: Systolic aortic root expansion is reported to facilitate valve opening, but the precise dynamics remain unknown. A sonometric study with a high data sampling rate (200 to 800 Hz) was conducted in an acute ovine model to better understand the timing, mechanisms, and shape of aortic valve opening and closure. Methods: Eighteen piezoelectric crystals were implanted in 8 sheep at each annular base, commissures, sinus of Valsalva, sinotubular junction, nodulus of Arantius, and ascending aorta (AA). Geometric changes were time related to pressures and flows. Results: The aortic root was hemodynamically divided into left ventricular (LV) and aortic compartments situated, respectively, below and above the leaflets. During isovolumetric contraction (IVC), aortic root expansion started in the LV compartment, most likely due to volume redistribution in the LV outflow tract below the leaflets. This expansion initiated leaflet separation prior to ejection (2.1%±0.5% of total opening area). Aortic compartment expansion was delayed toward the end of IVC, likely related to volume redistribution above the leaflets due to accelerating aortic backflow toward the aortic valve and coronary flow reduction due to myocardial contraction. Maximum valve opening during the first third of ejection acquired a truncated cone shape [leaflet free edge area smaller than annular base area (-41.5%±5.5%)]. The distal orifice became clover shaped because the leaflet free edge area is larger than the commissural area by 16.3%±2.0%. Conclusions: Aortic valve opening is initiated prior to ejection related to delicate balance between LV, aortic root, and coronary dynamics. It is clover shaped at maximum opening in systole. A better understanding of these mechanisms should stimulate more physiological surgical approaches of valve repair and replacement

Voies d'abord vidéoscopique de l'aorte abdominale sous-rénale

La chirurgie aorto-iliaque par voie rétro ou intrapéritonéale reste la technique de référence pour le traitement des lésions occlusives et anévrismales de l'aorte abdominale sous-rénale. Récemment, la chirurgie aortique sous vidéoscopie a été développée pour diminuer le traumatisme opératoire en évitant notamment le délabrement pariétal des voies d'abord conventionnelles. Le principe de base repose sur la réalisation de revascularisations aorto-iliaques en tout point similaires à celles effectuées en chirurgie conventionnelle. Actuellement, cette technique manque de standardisation. L'un des enjeux principaux est l'obtention d'une exposition stable et reproductible de l'aorte abdominale, qui conditionne en partie le confort de réalisation et la qualité des anastomoses aortiques vidéoscopiques. Dans ce but, nous avons élaboré quatre voies d'abord aortique totalement vidéoscopiques : trois voies d'abord transpéritonéales (1) rétrocolique gauche, (2) rétrorénale gauche, (3) sous et rétro-duodénale et la voie d'abord rétropéritonéale gauche. Ces techniques sont décomposées en une série de gestes élémentaires, s'appuyant sur les mêmes bases anatomiques que la chirurgie conventionnelle et sur l'expérience acquise en vidéoscopie expérimentale et clinique. En appliquant ces techniques, nous avons pu reproduire une exposition stable et durable de l'aorte abdominale. La voie d'abord transpéritonéale rétrocolique est utilisée dans la plupart des cas standards de lésions aorto-iliaques occlusives ou anévrismales. La voie transpéritonéale rétrorénale est utile chez les patients minces, cette voie est également préférée si un clampage de l'aorte sus-rénale ou si une extension vers l'aorte thoraco-abdominale sont envisagés. La voie d'abord rétropéritonéale rétrorénale est indiquée en présence d'un " abdomen hostile " ou chez les patients porteurs d'une bronchopneumopathie obstructive sévère. La voie transpéritonéale sous et rétro-duodénale conserve une place chez des sujets très maigres. Comme en chirurgie conventionnelle, l'éventail de possibilités de voies d'abord ainsi offert permet d'adapter la stratégie de revascularisation aortique à la morphologie de chaque malade.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF