Spontaneous bacterial peritoniti: current opportunities of diagnosis and treatment

Departamentul Medicină internă, Catedra Chirurgie 2, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Actualmente, managementul terapeutic optim al peritonitei bacteriene secundare (PBS) nu reprezintă încă un consens şi continuă să ridice discuţii în ceea ce priveşte tactica terapeutică şi chirurgicală. Material şi metode: Au fost evaluaţi 27 de pacienţi cu PBS dezvoltată pe fondalul cirozei hepatice, care s-au aflat la tratament în perioada 2008-2015, cu vârsta cuprinsă între 25 şi 64 ani. Toţi pacienţii au avut o durată a bolii hepatice cronice peste 5 ani. Regula terapeutică adresată PBS a inclus diagnostic precoce, tratament cu cefalosporine de generaţia a III-a cu toxicitate redusă, tactica expectativă chirurgicală la pacienţii cu evoluţie extrem de gravă şi operaţii minim-invazive ghidate după principiul „primum non nocere”, adresate pacienţilor cu PBS. Rezultate: Paleta de manifestări a fost de la bacterascită asimptomatică până la un sepsis cu o progresie rapidă spre exitus. Cele mai frecvente semne: febra, encefalopatia, durerea abdominală, diareea, ileusul. Douăzeci de pacienţi au fost trataţi medicamentos, în 7 cazuri s-a intervenit chirurgical, în 3 dintre acestea – pe cale minim-invazivă laparoscopică. Evoluţia PBS s-a complicat: cu hemoragie digestivă superioară (3 cazuri), EP (8 cazuri), sindrom hepato-renal (7 cazuri). Letalitatea generală – 9 cazuri (33%), recidiva de PBS – 2 cazuri. Concluzii: Experienţa acumulată ne permite să constatăm că atitudinea interdisciplinară față de PBS este justificată şi absolut necesară: echipa instruită compusă din hepatolog/gastroenterolog, reanimatolog, endoscopist şi chirurg este indispensabilă.Introduction: At present, the optimal therapeutic management of secondary bacterial peritonitis (SBP) does not reach yet a consensus and continue to rise the discussion regarding the therapy and surgery. Material and methods: Twenty seven patients (aged between 25 and 64 years) with SBP developed on the basis of liver cirrhosis, treated during 2008-2015 were evaluated. All patients had chronic liver disease lasting more than 5 years. Therapeutic approach addressed SBP included: early diagnosis, treatment with third generation of cephalosporins with low toxicity, using of expecting surgical tactics in patients with extremely severe condition and minimally invasive operations guided by the principle of „primum non nocere” to patients with SBP. Results: The manifestations varied from asymptomatic bacterial ascytis up to a sepsis with rapid progression to death. The most common signs were: fever, encephalopathy, abdominal pain, diarrhea, and ileus. Twenty patients were treated medically, surgery was performed in 7 cases, 3 of them – minimally invasive laparoscopic. SBP evolution was complicated with upper digestive bleeding (3 cases), EP (8 cases), hepato-renal syndrome – (7 cases). General mortality was – 9 cases (33%), recurrent SBP – 2 cases. Conclusions: The experience allows us to conclude that SBP obligatory requires the interdisciplinary approach as well as trained team composed from hepatologist / gastroenterologist, reanimatologist, endoscopist and the surgeon

Assessment of portal hemodinamics in patients with liver cirrhosis, treated surgically

Catedra radiologie şi imagistică medicală, Departamentul medicină internă, Catedra 2 Chirurgie, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Dezvoltarea tehnicilor imagistice a adus o contribuţie importantă în cunoaşterea complexităţii tulburărilor hemodinamicii portale (HDP) generate de afectarea hepatică cronică. Scopul lucrării este evaluarea imagistică eco-Doppler şi analiza comparativă a parametrilor HDP la pacienţii cu ciroză hepatică trataţi chirurgical. Material şi metode: Într-un lot de 111 pacienţi cirotici trataţi chirurgical cu vărsta între 19 şi 47 ani, s-a evaluat gradul de severitate a modificărilor HDP studiat prin ecografie Doppler duplex color cu aprecierea parametrilor cantitativi atât pe versantul arterial, cât şi pe cel venos. Evaluarea severităţii cirozei hepatice a fost apreciată conform clasificării de prognostic Child-Pugh. Rezultate: Preoperator a fost stabilită o corelare importantă a hipersplenismului cu majorarea rezistenţei vasculare la nivelul arterei lienale (r=0,454, Se 79%, Sp 69%, RP +2,5), iar indicele splenoportal a crescut evident paralel cu avansarea sindromului de hipersplenism (r=0,516). Scorul Child corelează puternic cu gradele de severitate a dereglărilor HDP evaluate imagistic. După tratamentul chirurgical se atestă o micşorare a diametrului venei porte şi a fluxului portal, iar fluxul la nivelul arterei hepatice denotă o creştere în paralel cu diminuarea rezistenţei vasculare la acest nivel (p<0,001). Concluzii: Rezultatele obținute prin evaluarea imagistică a HDP trebuie interpretate în context clinic, biologic şi morfologic. Utilizarea unui algoritm care ar asocia parametrii enunţaţi poate reprezenta metoda optimă de stadializare şi monitorizare a tulburărilor HDP.Introduction: The development of imaging techniques has made an important contribution to knowledge of the complexity of portal haemodynamic (PH) disorders caused by chronic liver disease. The purpose of study was the eco-Doppler imaging assessment and comparative analysis of PH parameters in patients with liver cirrhosis treated surgically. Material and methods: In a group of 111 cirrhotic patients treated surgically with age between 19 and 47 years, the severity of PH disturbances was evaluated by color Doppler duplex ultrasound with quantitative analysis of the characteristics of arterial and venous blood flow. Liver cirrhosis severity was assessed and graded according to Child-Pugh prognostic classification. Results: Preoperative was established significant hypersplenism with increasing of vascular resistance in splenic artery (r=0.454, Se 79%, Sp 69%, RP +2.5) and splenoportal index increase obvious parallel with advancing of hypersplenism syndrome (r=0.516). Child score strongly correlates with the degree of severity of PH disturbances rated by imaging. After surgery there was a reduction in the diameter of the portal vein and portal flow and hepatic artery flow shows an increase in parallel with the decrease of vascular resistance at this level (p<0.001). Conclusions: The results of the imaging assessment of PH must be interpreted in clinical, biological and morphological context. Utilization of an algorithm that can associate above mentioned parameters could optimize the staging and monitoring of PH disorders

Comparative assessment of quality of life of patients with liver cirrosis underwent to different surgery

"Nicolae Anestiadi - nume etern al chirurgiei basarabene", conferinţă ştiinţifică (Chişinău) (2016

Comparative assessment of quality of life of patients with liver cirrhosis underwent to different surgery

Catedra de chirurgie nr. 2, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Calitatea vieții (CV) este un element din ce în ce mai studiat în cadrul evaluării îngrijirilor pacienților chirurgicali, iar îmbunătățirea ei este un scop arhiimportant. Scopul. Am urmărit să aflăm răspunsuri la o serie de întrebări particulare, în ideea de a explora calitatea vieții la pacienții hepatici splenectomizați pentru hipertensiune portală. Material și metodă. Studiul a fost derulat în perioada aa. 2013 – 2015, pe un lot de 76 de pacienți cirotici tratați chirurgical în Departamentul chirurgie hepatobiliopancreatică, SCR. Toți pacienții au fost anchetați pentru aprecierea calității vieții cu chestionarul specific SF-LDQOL. Rezultate. Scorul SF global a înregistrat valori medii mult mai reduse la pacienții cu ciroză vs subiecții sănătoși (p<0.05). După intervenţia chirurgicală s-a constatat că amplitudinea simptomelor a diminuat semnificativ demonstrând o îmbunătăţire semnificativă a CV, comparativ cu nivelul preoperator al acesteia. Scorurile SF 36, atât pe subscale cât și global, au prezentat diferențe semnificative ale valorilor medii în funcție de gestul chirurgical practicat și a variat, înregistrând o valoare medie mai crescută la persoanele care au primit tratament profilactic endoscopic și medicație antivirală, în comparație cu cele care nu au primit acest tip de tratament. La subiecţii cu complicații postoperatorii subscalele CV au fost semnificativ mai reduse . Concluzii. Suferinţa hepatică cronică are un impact negativ asupra CV bolnavilor. Efectul benefic al operatiei asupra CV este documentat a fi variabil, funcţie de gestul chirurgical practicat.Introduction. Quality of life (QOL) is an increasingly studied in the patients’ assessment after surgery and its improvement is extremely important. Purpose. We aimed to find answers to a series of specific questions, the idea was to explore the quality of life of patients with hepatic portal hypertension after splenectomy. Methods. The study was performed during the period of 2013 – 2015 years on a group of 76 cirrhotic patients treated surgically in the Department of Hepatobiliopancreatic Surgery. All patients were investigated to assess specific quality of life by SF-LDQOL questionnaire. Results. SF score showed the overall average values significantly lower in patients with liver cirrhosis vs. healthy subjects (p <0.05). After surgery, it has been found that the amplitude significantly decreased the symptoms demonstrating a significant improvement in CV compared with their pre-operative level. Scores SF-36, both subscale and overall showed significant differences of mean average in dependency on type of surgery and varied, registering an average higher in people who received prophylactic endoscopic and antiviral treatment, compared with those who did not receive it. Postoperative complications in subjects with CV subscales were significantly reduced. Conclusions. Chronic liver disease has a negative impact on CV patients. The beneficial effect of surgery on CV is documented to be variable, depending on the surgical practiced gesture

Free trade versus strategic trade as a choice between two 'second best' policies: A symmetric versus asymmetric information analysis

We analyse the following policy dilemma: strategic trade policy versus free trade when the domestic government is bound to intervene only after the domestic firm's strategic variable in the form of R&D investment is chosen, and when the information can be either symmetric or asymmetric. The novel feature of our model is that the information asymmetry stems from the assumption that the government may not a priori know the true mode of competition. The intervention in the above set-up allows the domestic firm to manipulate the domestic government and results in a socially inefficient choice of the strategic variable. However, commitment to free trade leads to forgoing the benefits from profit-shifting. Yet, from the social point of view, free trade may be optimal even under the assumption of symmetric information. Due to costly signalling, this result is reinforced in the case of asymmetric information.Strategic trade policy, free trade, first-best versus second-best policy, government's commitment, signalling,