Stratégie de prise en charge de l’hypertension artérielle en hémodialyse chronique: un modèle appliqué d’éducation thérapeutique des patients (ETP)

Même après l'entrée en dialyse, la prévalence de l'hypertension artérielle (HTA) reste élevée. Elle est  souvent greffée d'une forte morbi-mortalité, et altère la qualité de vie des patients hémodialysés  chroniques. La « méthode du poids sec (PS) », établie par Scribner, présente un intérêt indéniable dans la gestion de l’HTA chez le patient hémodialysé. Le but de notre travail était de déterminer la prévalence et les facteurs de risque (FDR) de l'HTA chez nos hémodialysés  chroniques et d'en tenter une réduction en nous basant sur une stratégie d’éducation thérapeutique basée sur les recommandations de Scribner.  Nous avons mené une étude prospective interventionnelle en trois mois et en trois phases, auprès des 93 hémodialysés chroniques de l'Hôpital Al Farabi d'Oujda. En phase 1, nous avons déterminé la prévalence de l'HTA par la surveillance horaire de la tension artérielle (TA) durant la séance de dialyse pendant deux semaines, soit sur un total de 442 séances. Les patients ont également mesuré leur pression artérielle (PA) hors-centre de façon biquotidienne les jours de non-dialyse, soit un total de 1720 mesures  hors-centre. L'HTA a été définie par une Pression Artérielle Systolique (PAS) supérieure ou égale à  140mmHg et/ou une Pression Artérielle Diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90mmHg sur au moins 2 mesures. En phase 2, les patients hypertendus ont bénéficié d’une prise en charge basée sur les   recommandations de Scribner et une éducation thérapeutique (ETP). En phase 3, nous évalué les  retombées de notre prise en charge. Une HTA a été notée sur 231  séances chez 57 patients, soit une prévalence de 61,3%. La PAS moyenne était de 172,75±17,69 (145-220) mmHg. Les FDR retenus sont: l'âge, la PPID  importante, le non respect des règles hygiéno-diététiques (RHD) et le rythme de 2 séances de dialyse/semaine. Au départ, 13 patients (22,8%) étaient dialysés trois fois par semaine; nous avons doublé ce taux. Nous avons également réduit le PS chez 48 patients, à raison de ½Kg tous les 15 jours. Les résultats en phase 3 montrent que 8 patients sont passés dans le groupe des patients «normotendus », la prévalence de l’HTA passant ainsi à 52,7% .Dans le nouveau groupe «HTA+» (n=49), la PAS  moyenne est passée à 166,12±17,05 (140-200) mmHg. La PPID a baissé de 0,98±0,425 (0,35-2,1) Kgs chez 46 patients. La prévalence de l’HTA dans notre population rejoint les données de la littérature, mais en appliquant les principes de l’ETP à la prise en charge de celle-ci, nous avons pu en baisser la  prévalence. Ainsi, La « méthode du PS » peut permettre de corriger l’HTA en HD, mais ce succès ne doit se concevoir sans un effort pédagogique soutenu de la part de l’ensemble de l’équipe soignante, d’où l’intérêt de planifier une ETPKey words: Hypertension artérielle, éducation thérapeutique des patients, poids sec, prise de poids  interdialytique, rythme de dialyse, régime hyposodé, règles hygiéno-diététique, modèle constructiviste, pédagogie allostérique

Evaluation et analyse de l’insomnie en hémodialyse chronique

L'insomnie est aussi fréquente chez les hémodialysés chroniques qu'elle est négligée par le personnel  soignant, davantage attelé à gérer les complications qui accompagnent l'insuffisance rénale chronique terminale et la dialyse chronique. Notre travail a eu pour but de déterminer la prévalence de l'insomnie et les facteurs qui lui sont associés, afin de pouvoir, dans un temps futur, lui dédier une stratégie de prise en charge adaptée. Il s'agit d'une étude transversale incluant 93  hémodialysés chroniques, dont nous avons étudié les données sociodémographiques, biologique, dialytiques ; nous avons également collecté les caractéristiques de l'insomnie, et enfin mis en exergue les facteurs associés à sa survenue. L'insomnie a été définie par un score total supérieur ou égal à 15 au questionnaire de l'I.S.I (Insomnia Severity Index). Ainsi, la prévalence de l'insomnie est de 67,7% (n=63); l'âge moyen est de 55,6±12,7 (22-82) ans, le sexe ratio de 24  Hommes/39 Femmes, la durée moyenne en hémodialyse de 94,6 ± 58,2 (6-252) mois. 45 des patients insomniaques sont dialysés deux fois par semaine. Cette insomnie concernait le début de la nuit dans 52,3% des cas, le milieu de la nuit dans 55,5% des cas, et le petit matin dans 19,04% des cas. Les troubles associés à cette insomnie ont été: la somnolence diurne dans 79,3% des cas (n=50), le syndrome de la jambe sans repos dans 17,4% des cas (n=11), et les cauchemars dans 30,1% des cas (n=19). Une prise régulière d'hypnogènes a été notée chez 20 patients (31,7%). En analyse univariée, les facteurs associés à la survenue de l'insomnie sont l'âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en hémodialyse, la fréquence de deux séances de dialyse par semaine, le taux d'urée en prédialyse, le score de Charlson, la présence d'une douleur chronique (depuis plus de trois mois), la dépression et enfin l'hypertension artérielle. En analyse  multivariée, on retient l'âge avancé des patients, le sexe féminin, l'ancienneté en dialyse et la fréquence de deux séances de dialyse par semaine. En conclusion, les  troubles du sommeil et en particulier l'insomnie chez les hémodialysés chroniques sont fréquents et multifactoriels. Une attention particulière doit leur être   accordée, incluant une collaboration régulière et étroite entre néphrologues et psychologues, psychiatres et spécialistes du sommeil.Key words: Insomnie, hémodialyse chronique, âge, ancienneté de dialyse, fréquence de dialyse, comorbidités, dépressio

Novel StAR Gene Mutation Identified in a Moroccan Patient with Lipoid Congenital Adrenal Hyperplasia

Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH) is an autosomal recessive condition  that results from the deficiency of one of the steroidogenesis enzymes responsible for cortisol biosynthesis. In the majority of cases, CAH is caused by   21-hydroxylase deficiency. More rarely, the deficiency concerns  11b-hydroxylase, 3b-hydroxysteroid dehydrogenase, 17hydroxylase, or exceptionally StAR and P450 oxydoreductase. Here, we report the case of a 3 year and 4 months old male child,  born from a consanguineous marriage who presented at 15 months old with the salt-loss syndrome. Physical examination found generalized melanoderma, micropenis and bilateral cryptorchidism. Biological assessment at the time of diagnosis revealed hyponatremia, hyperkalemia, functional renal failure, hypoglycemia, low blood cortisol level, and high blood level of ACTH,  suggesting primary adrenal insufficiency. The patient presented  also with the abnormality of sexual differentiation with a 46 XY karyotype, testosteronemia level was low at the baseline and after HCG stimulation, pelvic ultrasound and MRI showed bilateral testicular atrophy in the inguinal position. The genetic study revealed a likely pathogenic homozygous variant in the StAR (steroidogenic acute regulatory) gene. Therapeutically, our patient was hydrated by saline solution and treated with hydrocortisone and fludrocortisone, then benefited from a surgical testicular correction marked by a favorable evolution. Although mutations in StAR gene are rare, they can be responsible for the defect in the early stage of steroidogenesis and therefore cause a deficiency in adrenal and sexual hormones biosynthesis

La ponction biopsie rénale: indications, complications et résultats

La ponction biopsie rénale (PBR) est une technique indispensable au diagnostic des maladies rénales. Ce geste demeure invasif avec diverses complications, essentiellement hémorragiques. L'objectif de notre travail était d'étudier notre pratique de la PBR, mettre le point sur la technique de la biopsie rénale transcutanée, évaluer ses complications, et déterminer les néphropathies diagnostiquées dans notre région. Il s'agit d'une étude rétrospective, menée entre Janvier 2015 et Juin 2017. Nous avons inclus 69 patients du service de Néphrologie du CHU Mohamed VI, Oujda, Maroc ayant bénéficié d'une biopsie de reins natifs. L'âge moyen des patients au moment de la PBR était de 38,16 ±13 ans (12-77 ans), le sexe ratio (H/F) était de 0,86. Le syndrome néphrotique était l'indication la plus fréquente tout âge confondu. Les néphropathies glomérulaires représentaient 81% des maladies rénales, réparties comme suit: la glomérulonéphrite extra-membraneuse retrouvée chez 19% des patients, la hyalinose segmentaire et focale chez 18%, la glomérulonéphrite lupique chez 11%, les glomérulonéphrites chroniques diagnostiquées dans 11% des cas, la glomérulonéphrite membrano-proliférative chez 7%, la glomérulonéphrite extra-capillaire chez 5% à part égale avec l'amylose rénale. Quatre pour cent (4%) des PBR étaient en faveur d'une néphropathie diabétique. Avec un taux estimé à 2% chacune, l'étude histopathologique avait retrouvé la glomérulonéphrite aigue post-infectieuse, la lésion glomérulaire minime, la néphropathie à IgA, les vascularites, les néphropathies tubulo-interstitielles ainsi que la microangiopathie thrombotique. Cinq pour cent (5%) des PBR étaient aglomérulaires. L'hématurie macroscopique était la principale complication observée dans notre série avec une fréquence de 2,8%. La PBR reste le gold standard du diagnostic de la maladie rénale, cependant le diagnostic syndromique permet au clinicien d'identifier la maladie rénale la plus probable et de guider les thérapeutiques urgentes

La dialyse péritonéale chez les patients de moins de vingt ans: expérience d’un centre hospitalier universitaire marocain

Introduction: La dialyse péritonéale (DP) est une méthode d'épuration extra-rénale qui offre plusieurs avantages chez l'enfant et l'adolescent. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience de DP chez des patients jeunes âgés de moins de vingt ans, et soulever l'intérêt et les avantages de cette technique chez cette catégorie de patients. Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les dialysés péritonéaux âgés de moins de vingt ans au début du traitement par DP. Les paramètres de DP ainsi que les données cliniques et biologiques ont été recueillit et analysés. Résultats: Parmi 41 dialysés péritonéaux dans notre centre, huit sont des enfants et adolescents. L'âge moyen de nos patients est 16,1 ± 2,6. Le sexe ratio M/F est égal à 1,6. 37,5% de nos patients ont une activité professionnelle et 62,5% ont une activité scolaire. Ils ont tous gardé leur activité toute la durée du traitement par DP. A l'initiation de la DP, 62,5% étaient hypertendus alors qu'actuellement 25% seulement sont hypertendus et aucun patient ne présente de signes cliniques de surcharge. Le maintien de la fonction rénale et résiduelle (FRR) et une amélioration de l'anémie a été noté chez nos patients. Conclusion: Notre expérience de DP chez l'enfant et l'adolescent est globalement satisfaisante. La DP a procuré plusieurs avantages dont le maintien d'une FRR, l'équilibre hydro-électrolytique, ainsi qu'une vie sociale éducative pour l'enfant et un maximum d'indépendance chez l'adolescent. Cette technique doit donc être encouragée surtout chez cette catégorie de patients.Pan African Medical Journal 2012; 12:4

Une spondylodiscite tuberculeuse chez une transplantée rénale compliquée d’une mycosesystémique

En transplantation, les complications infectieuses sont fréquentes et de diagnostic souvent délicat. Elles  peuvent coexister chez le transplanté rénal rendant leur diagnostic encore plus difficile. Le but de ce cas clinique est de discuter les difficultés diagnostiques et de surveillance de deux types de pathologies assez fréquentes chez le transplanté rénal, qui sont la tuberculose et la mycose, à travers l’observation clinique  d’une patiente de 24 ans transplantée rénale qui présente une spondylodiscite tuberculeuse et qui développe secondairement une septicémie à Candida non albicans à point de départ urinaire dont le seul point d’appel est la fièvre post opératoire.Key words: Transplantation rénale, spondylodiscite tuberculeuse, mycose systémique, Fluconazol

Syndrome d’antidiurèse inappropriée néphrogénique

Les troubles de l'équilibre de l'eau représentent une pathologie fréquente dans notre pratique clinique. L'étude du récepteur V2R est importante pour la compréhension de la physiologie de l'équilibre hydrique et a servi de prototype pour la biologie des récepteurs G couplés aux protéines. Le syndrome d'antidiurèse inappropriée néphrogénique (NSIAD) est un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)-like avec un dosage plasmatique de vasopressine bas. La preuve du rôle du récepteur V2R et de l'aquaporine (AQP) dans le mode d'action de l'hormone antidiurétique (ADH) est venue de l'identification de mutations dans les gènes de ces protéines dans le diabète insipide néphrogénique et dans le syndrome NSIAD. Des mutations activatrices du V2R ont été retrouvées dans le NSIAD, à l'opposé des nombreuses mutations inactivatrices du V2R liées à l'X décrites dans le diabète insipide néphrogénique

Ovarian tumor and glomerulopathies: case report and review of the literature

International audienceWe describe a patient who developed nephrotic syndrome in the setting of ovarian tumor. A kidney biopsy showed minimal change nephropathy (MCN). CT scan and MR imaging followed by surgery lead to diagnostic of ovarian dermoid cyst. Surgery combined with corticosteroids resulted in a complete remission of nephrotic syndrome with disappearance of proteinuria after 3 weeks. Ten other cases of ovarian tumor associated with glomerulopathy are reviewed. This is the second case of an ovarian teratoma associated with MCN. Accurate history, physical examination, laboratory data, and kidney biopsy are highlighted in establishing the correct diagnosis in such patients

Isolated non diabetic renal disease in diabetic patients: A moroccan report

The occurrence of non-diabetic renal disease (NDRD) in diabetic patients is well established, with different frequencies from all around the world. We report 13 cases of isolated NDRD in diabetic patients diagnosed in our unit and present our biopsy criteria in these patients. From January 2000 to December 2008, 13 diabetic patients with suspected NDRD underwent renal biopsy. The case records of these patients were retrospectively analysed. Nine were males and the mean age was 51 years (10-75). Two had a type I diabetes and 11 had a type II diabetes. The mean duration of diabetes was 36 and 30 months in type I and II respectively. Indications for renal biopsy included: absent retinopathy in 11 cases (84%), heavy proteinuria in four cases (30%), acute renal failure (ARF) in three cases (23%), rapidly progressive renal failure (RPRF) in one case (7%), hematuria in five cases (38%), extra-renal signs in four cases (30,7%), short duration of diabetes in all cases. In conclusion, NDRD was observed in our study in patients with a short duration of diabetes and atypical clinical or biological findings