Hipertiroidismo Hyperthyroidism

El hipertiroidismo se presenta con un cuadro clínico característico por la hiperproducción de hormonas tiroideas por el tiroides, y obedece a múltiples causas. Su forma clínica más frecuente es el bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves Basedow. Es un síndrome caracterizado por manifestaciones de tirotoxicosis, bocio y manifestaciones extratiroideas, entre las que se encuentra la orbitopatía, que en ocasiones sigue un curso independiente de la enfermedad tiroidea. El interrogatorio, el examen físico y la determinación de hormonas tiroideas, son suficientes para confirmar el diagnóstico. Los pilares básicos del tratamiento, además de una adecuada orientación higiénico-dietética, son: el medicamentoso, el radioyodo y la cirugía, y su indicación debe ser individualizada para evitar la toma de conductas inadecuadas e innecesarias.Hyperthyroidism has a clinical picture characterized by overproduction of thyroid hormones by the thyroid gland and is derived from a number of causes. The most frequent clinical presentation is toxic diffuse goiter or Graves Basedow's disease. It is a syndrome with thyrotoxicosis, goiter and extrathyroid manifestations such as orbitopathy that occasionally develops regardless of the thyroid disease. Questioning, physical exam and estimation of thyroid hormones are enough to confirm the diagnosis. In addition to adequate hygienic-dietary orientation, the basis pillars of the treatment are drugs, radioiodine and surgery, but indication of treatment should be personalized to avoid inadequate and unnecessary behaviors

Nódulo de tiroides Thyroid nodule

En los últimos años se ha incrementado la frecuencia diagnóstica del nódulo de tiroides. Un adecuado método clínico y algunos exámenes complementarios, serán los factores a tener en cuenta para definir la naturaleza de la lesión y su funcionalidad. En la actualidad se adicionan nuevos elementos en los estudios por imagen que ayudan a predecir, en alguna medida, el riesgo de malignidad de estas lesiones, y se trata de que el resultado citológico sea más uniforme y orientador. Las conductas se adecuan al tipo de enfermedad tiroidea y a sus riesgos, pero es imprescindible la unión de las especialidades que tienen que ver con la enfermedad nodular tiroidea, para unificar criterios que favorezcan un adecuado y eficiente proceso diagnóstico-terapéutico, que reduzcan los riesgos y los costos que implica la adopción de conductas inadecuadas e innecesarias.In the last few years, the frequency of diagnosis of the thyroid nodule has increased. A correct clinical method and some supplementary tests are the factors to be taken into account to define the nature of lesion and functionality. At present, new elements are added to the imaging studies, which help to predict somehow the risk of malignancy of these lesions, and it is intended to reach a more uniform and guiding cytological result. The behaviors should adapt to the type of thyroid disease and to the risks, but the combination of those specialties that have to do with the nodular thyroid disease is indispensable in order to uniform criteria favoring adequate and efficient diagnostic and therapeutic processes, and reducing the risks and costs of the adoption of inadequate and unnecessary behaviors

Osteoporosis en mujeres premenopáusicas con bocio tóxico difuso Osteoporosis in premenopausal women with toxic diffuse goiter

Se estudió un grupo de 52 mujeres en etapa premenopáusica con diagnóstico de bocio tóxico difuso y un grupo control constituido por 54 mujeres sanas. Se encontró que la media para la edad en el grupo 1 fue de 35,7 años y para el grupo 2, de 34,83 y la media en las 106 pacientes fue de 35,29 años. Se midió la densidad mineral ósea mediante un equipo de densitometría ósea por ultrasonido del calcáneo (SONOST 2000 Medison). Se evidenció que el número de casos sin alteración ósea fue mayor en el grupo control: 40 casos (74,0 %), contra 8 (15,4 %) del grupo 1, y este grupo tuvo el mayor porcentaje de casos con osteopenia (22 [42,3 %]) y osteoporosis (22 [42,3 %]). Al utilizar estudios no paramétricos como el test de Rangos con signos de Wilcoxon encontramos que existe diferencia significativa entre el estudio inicial y el final, según los resultados de la osteosonometría. La osteosonometría fue normal al año del tratamiento en 19 pacientes por encima de la realizada inicialmente, y la osteoporosis desapareció en 10 pacientes. Se halló que los 16 que se mantuvieron hipertiroideos al realizarle el estudio final de osteosonometría, presentaban osteopenia u osteoporosis. Mientras que en los 25 pacientes eutiroideos la osteosonometría fue normal. Al final, 27 sujetos tuvieron un resultado en la osteosonometría en el rango normal, 19 por encima del estudio inicial. En los sujetos a los que se les aplicó el esquema de tratamiento 3, en 15 la osteosonometría fue normal, así como que fue el grupo que menos pacientes osteoporóticos tuvo, con 2 solamente, aunque con el tratamiento 2 la respuesta fue bastante adecuada, no así con el tratamiento 12 women in premenopausal stage diagnosed as diffuse toxic goiter and a control group including 54 healthy women were studied. It was observed that the mean age in group 1 was 35.7 years old, and that in group 2 was 35,29 years old. The mean age for the 106 patients was 35.29. Bone mineral density was measured using a bone densitometer by ultrasound (US) of the calcaneus (SONOT 2000 Medison). It was evident that the number of cases without bone alteration was greater in the control group: 40 cases (74.0 %) versus 8 (15.4 %) of group 1. This group had the greatest percentage of cases with osteopenia (22 [42.3 %]), and osteoporosis (22 [42.3 %]). On using non-parametric studies, such as the range test with Wilcoxon's signs, it was found that there is a significant difference between the initial and the final test, according to the results obtained with osteosonometry. Osteosonometry was normal a year after treatment in 19 patients over the initial test. Osteoporosis disappeared in 10 patients. It was observed that the 16 patients with hyperthyroidism on conducting the final study of osteosonometry, had osteopenia or steoporosis, whereas in the 25 euthyroid patients osteosonometry was normal. Finally, 27 subjects had osteosonometry results within the normal range and 19 above the first study. Among the subjects that were applied the treatment scheme 3, osteosonometry was normal in 15 of them. It was also the group with less osteoporotic patients (only 2), although in treatment 2, the response was fairly adequate, which was not so in treatment

Relación entre espondilitis anquilopoyética y disfunción sexual

Se encuestaron 30 hombres portadores de Espondilitis Anquilopoyética (E.A) con el objetivo de determinar la frecuen­ cia de disfunción sexual. El 36,6% de la muestra (GRUPO A) presentaron disfunción sexual (D.S.) y el 63,3% no la refirieron (GRUPO 8). La edad media del GRUPO A fue de (38,9 años) mientras que la del GRUPO B fue de (30,1 años) lo que fue altamente significativo para una p = 0,0024. El tiempo de evolución del GRUPO A, fue de (10,36 años) y la del GRUPO B, fue de (2,73 años) siendo también altamente significativo para una p=0,00001. La disfunción sexual eréctil se encontró en 9 pacientes para un (81,1%) y la eyaculación precoz se encontró en 2 pacientes para un (18,2%). Al realizar estudios multidisciplinario a los enfermos con D.S.E. se encontró que el 77,7% fueron diagnosticados como predominantemente orgánicos, el 11,1% como predominantemente psicológico y un caso no pudo ser clasificado. La latencia inicial (L 1) del Reflejo Bulbo Cavernoso (R.B.C.) resulto prolongada en 3 enfermos y el pico (N1,P1 ) se prolongo en 4 enfermos, solamente 2 casos estudiados tuvieron R.B.C normal. Los potenciales evocados Somatosensoriales peneanos fueron normales en todos los enfermos. En el estudio hemodinámico solamente se encontró 1 paciente con índice anormal. Se concluye que la disfunción sexual es frecuente en el grupo estudiado. Las alteraciones en los diferentes parámetros del R.B.C. traducen el daño neurológico del arco reflejo de la erección que pudiera explicar la alta frecuencia de la disfunción sexual encontrada en el estudio

Relación entre la disfunción sexual y la fibromialgia

Se estudiaron 20 pacientes con fibrositis pertenecientes a un grupo etáreo entre 30 y 45 años y se dividieron en dos grupos. Grupo 1 que refirieron disfunción sexual (9 casos). Grupo 21os que no refirieron disfunción sexual (11 casos). Los que presentaron disfunción sexual se clasificó de acuerdo a la alteración de la respuesta sexual y se les realizó estudios neurofisiológicos y estudios psicológicos. Se vio que: La disminución de la libido fue el hallazgo más frecuente y le siguió después la anorgasmia. Se estudió el tiempo de latencia del R.B.C. en 9 pacientes y en 7 de ellas la prolongación del tiempo de latencia fue discreto, 8 dudoso, considerándose normal y en 2 fue ligero la prolongación del tiempo de latencia la cual no fue estadísticamente significativo. Los Potenciales Evocados Somato Sensoriales Sacros fueron normales. El análisis psicológico de nuestras pacientes nos permitió seleccionar la estrategia a seguir en los diferentes tipos de disfunción sexual, donde se observó pobre comunicación de la pareja a pesar de que las pacientes tenían un nivel intelectual y superior al promedio pero se observa una tendencia funcional inferior, debido a dificultades emocionales en ocasiones serias que disminuyen el rendimiento de la capacidad intelectual con predomino del estrés emocional, demostrándose una sexualidad desajustada con importantes insatisfacciones actuales e históricas, particularmente en la fase del deseo y la capacidad orgásmica. Existen conflictos respecto a la necesidad de dependencia, pasividad y poca o nula autoafirmación. Se ve pobreza en la amplitud de intereses variados, por lo general son limitados y superficiales. Se hallan concen­ trado en profundidad en una sola área. A nuestro entender los factores que intervienen en la disfunción sexual femenina son variados y numerosos siendo en estos pacientes muy importantes los factores psicológicos

Resultados del diagnóstico de la patología nodular tiroidea

Se realizó un estudio prospectivo que incluyó a 204 pacientes afectados por enfermedad nodular tiroidea, diagnosticada en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en el periodo de mayo de 1997 a mayo de 2000 y donde se evaluó el resultado de los medios diagnósticos. El mayor número de pacientes se encontraba en la 5ta. y 4ta. década de la vida, 53 y 49 % respectivamente; el sexo femenino fue el más frecuente, para el 90,7%. A todos los pacientes se les realizó para su evaluación la biopsia aspirativa con aguja fina y el ultrasonido. El bocio multinodular (46,1 %) y el adenoma folicular (21,1 %) constituyeron las afecciones benignas más frecuentes y entre las malignas el carcinoma papilar (5,9 %). Al 66,7 % de los casos se les detectó tumoración sólida, y fue el lóbulo derecho el lugar más afectado para el 41,6 %. La biopsia espirativa con aguja fina mostró 90,9 % de sensibilidad, 99,1 % de especificidad y una eficacia de 98,4 %<br>A prospective study that included 204 patients affected by thyroid nodular disease diagnosed at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from May, 1977, to May, 2000, was conducted. Most of the patients were in the 4th or 5th decade of life, 53 and 49 %, respectively. Females prevailed with 90.7 %. All the patients underwent fine needle aspiration biopsy and ultrasound for their evaluation. The multinodular goiter (41,6 %) and the follicular adenoma (21.1 %) were the most frequent bening affections; whereas the papillary carcinoma was the commonest among the malignant. Solid tumors were detected in 66.7 % of the cases. The right lobule was the most affected place, accounting for 41.6 %. Fine needle aspiration biopsy showed 90.9 % of sensitivity, 99.1 % of specificity and an efficiency of 98.4

Protocolo de diagnóstico y tratamiento del cáncer tiroideo Protocol of diagnosis and treatment of thyroid cancer

En este trabajo se plasma el manejo de los pacientes con de cáncer del tiroides, teniendo en cuenta, el uso de los medios diagnósticos, en particular la importancia del uso de la biopsia aspirativa con aguja fina para el diagnóstico precoz. Se sabe que en las últimas décadas han existido criterios más conservadores en lo referido a la suficiencia en la extensión de la operación, en los cánceres bien diferenciados, motivado esto por el mayor conocimiento de la biología del tumor, el desarrollo de pruebas de inmunohistoquímica, tratamiento adyuvante y un seguimiento más estrecho. Por lo que esto ha motivado ciertos criterios controvertidos. Se expone un protocolo de diagnóstico y tratamiento, teniendo en cuenta un adecuado estadiamiento, y definición de los grupos de riesgo, parámetro importante y novedoso en esta entidad<br>In this paper, the management of patients with thyroid cancer is dealt with taking into account the use of the diagnostic tools and, in particular, the importance of the use of fine-needle aspiration biopsy for the early diagnosis. In the last decades, there have been more conservative criteria regarding the sufficiency in the extension of surgery in the well differentiated cancers, motivated by the greater knowledge of tumor biology, the development of immunohistochemical tests, adjuvant treatment and a closer follow-up. This has led to the appearance of certain controversial criteria. A protocol of diagnosis and treatmemt is exposed taking into consideration an adequate staging and definition of the risk groups, an important and novel parameter in this entit

Resultado del tratamiento quirúrgico del bocio endotorácico Result of the surgical treatment of endothoracic goiter

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de 30 pacientes estudiados y tratados por bocio endotorácico, seleccionados de un universo de 450 pacientes operados por nosotros a causa de diversas enfermedades tiroideas en el período comprendido entre 1994 y 2004. El sexo predominante fue el femenino (83,3 %) y la edad promedio, de 52 años. El aumento de volumen (86,6 %) y la disfagia (16,6 %) fueron los síntomas más frecuentes. Se utilizó el ultrasonido y la radiografía de tórax en todos los casos, mientras que la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) se empleó en el 96,6 % de los pacientes. El bocio coloide difuso, con 19 casos (63,3 %), fue el tipo histológico más observado. La hemitiroidectomía más la exéresis de la prolongación endotorácica (12 casos; 40 %) fue la intervención quirúrgica más realizada. No presentó complicaciones el 93,3 % de los pacientes y se presentó un caso con granuloma de la herida y otro con hipoparatiroidismo transitorio, lo cual constituyó el 3,3 %. En nuestros casos no encontramos degeneración maligna del boci

Capacidad aeróbica, fuerza muscular, niveles séricos de fosfocreatincinasa y pruebas ergométricas en pacientes con polimiositis y/o dermatomiositis

Introducción: La polimiositis es una enfermedad del tejido conectivo caracterizada por la presencia de debilidad muscular de predominio proximal y en ocasiones de los músculos respiratorios, del miocardio y de los músculos de la deglución. Cuando se presentan manifestaciones de piel asociadas se le denomina dermatomiositis. Objetivo: Determinar la capacidad aeróbica, la fuerza muscular y los niveles séricos de fosfocreatincinasa, así como realizar las pruebas ergométricas en pacientes con sospecha de dermatomiositis/ polimiositis. Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Para el diagnóstico positivo se tuvieron en cuenta los criterios de Bohman y cols. Se describió la edad al diagnóstico de la enfermedad así como el género. Se calculó la capacidad aeróbica determinando el consumo máximo de oxígeno con la ayuda del protocolo de Balke. Se evaluó la fuerza muscular según la escala del Medical Research Council (MRC). La determinación de los niveles séricos de fosfocreatincinasa se realizó utilizando una prueba enzimática que determina la actividad de la misma en suero. La tensión arterial se midió de manera manual con el uso de un esfigmomanómetro, la frecuencia cardiaca fue medida utilizando un monitor. Resultados: La mayor frecuencia de género correspondió al femenino con un 63,3 %. La mayor frecuencia de edad resultó el grupo comprendido entre los 42 y 52 años con un 36,4 %. La mayor frecuencia con respecto a la evaluación de la fuerza muscular pelviana correspondió al grado 4 con un 72,7 %. La mayor frecuencia según el rango de concentraciones de fosfocreatincinasa al momento del diagnóstico correspondió al grupo con concentración de 0 a 200 UI con un 54,5 %. La mayor frecuencia según el tiempo de duración de la prueba de esfuerzo correspondió al grupo de 6,1 a 10 minutos con un 72,7 %. La mayor frecuencia según el pulso en reposo correspondió al grupo de 71 a 100 pulsaciones por minuto con un 54,6 %. Se observa una tendencia a una mayor frecuencia de pacientes en los rangos de 60 – 70 y de 71 – 99 pulsaciones por minuto durante la prueba ergométrica, mientras se observa una tendencia a una mayor frecuencia de pacientes en los rangos de 71 – 99 y 100 y más pulsaciones por minuto después de la prueba ergométrica. La mayor frecuencia según la capacidad aeróbica medida a través del consumo máximo de oxígeno correspondió al grupo de 17,0 – 24,4 mL/kg/min con un 45,4 %. Conclusiones: Tanto la elevación de la fuerza muscular pelviana como la evaluación de la elevación de la concentración de la fosfocreatincinasa constituyeron importantes criterios que permitieron llegar al diagnóstico positivo. La no recuperación total del pulso y de la tensión arterial diastólica después de la prueba ergométrica pudo estar asociada a algún trastorno en los mecanismos de regulación de la frecuencia de pulso y la tensión arterial. La mayoría de los pacientes estudiados presenta capacidad limitada frente a la realización de grandes esfuerzos

Cirugía radioguiada para la extirpación de un quiste paratiroideo gigante con hiperparatiroidismo Radio-guided surgery for removal of a giant parathyroid cyst related to hyperthyroidism

Entre los avances actuales del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo se encuentra la localización preoperatoria de la(s) glándula(s) hiperfuncionante(s) mediante gammagrafía preoperatoria e intraoperatoria, esta última a través de una sonda gamma especial. Por otro lado, los quistes paratiroideos son raros; pueden ser funcionantes o no. Se describe un nuevo caso de quiste paratiroideo hiperfuncionante, así como los hallazgos de la gammagrafía con 99mTc-MIBI y el uso intraoperatorio de la sonda gamma para evaluar todos los sitios probables donde pudieran existir glándulas hiperproductoras de hormona paratiroidea. Se describen aspectos de la manipulación, seguridad y administración del radiofármaco en el período preoperatorio inmediato, así como la utilización de la sonda gamma durante la intervención. Se informa la evolución durante el seguimiento. Este caso representa el tercer paciente intervenido por hiperparatiroidismo mediante cirugía radioguiada en nuestro centro, institución en la que se introdujo esta técnica en el país<br>Among present advances of surgical treatment of hyperthyroidism is the preoperative localization of hyper-functioning glands by preoperative and intraoperative scan, this later one by a special gamma probe. By the other hand, parathyroid cysts are rare; may be of functioning type or not, as well as the findings of 99mTc-MIBI, and the intraoperative use of gamma probe to assess all the possible sites where could be hyperproductive glands of parathyroid hormone. We describe features of management, safety, and administration of radiological agent during the immediate preoperative period, as well as use of gamma probe during intervention. Evolution over follow-up is reported. This case represents the third patient operated on from hyperthyroidism by radio-guided surgery in our center, which introduced this technique in our country