A székletkalprotektin meghatározásának szerepe a bélbetegségek diagnosztikájában és kezelésében

Absztrakt: Az elmúlt évtizedben a gastrointestinalis kórképek diagnosztikája sokat változott. Az endoszkópos és képalkotó módszerek mellett előtérbe kerültek a gyorsan elvégezhető laboratóriumi diagnosztikus vizsgálatok is. Külön előnynek számít, ha a vizsgálat könnyen ismételhető, így a krónikus betegségek követésére, az esetleges fellángolások időben történő felismerésére is alkalmas lehet. A székletkalprotektin meghatározása, mely más országokban már a mindennapi diagnosztika része, hazánkban is egyre több helyen hozzáférhető. Összefoglaló közleményünkben bemutatjuk a székletkalprotektin-vizsgálat szerepét és megbízhatóságát a gasztroenterológiai kórképekben, különös tekintettel a gyulladásos bélbetegségekre, a bélrendszeri fertőzésekre, az irritábilisbél-szindrómára és egyes gyermek gasztroenterológiai kórképekre. A különböző betegségekben és helyzetekben használatos határértékeknek és az ezekhez tartozó specificitásnak és szenzitivitásnak a bemutatásával szeretnénk segíteni a klinikai orvosokat a helyes döntéshozatalban. Orv Hetil. 2019; 160(9): 322–328. | Abstract: The diagnostics of gastrointestinal diseases have evolved significantly in the past few decades. Besides endoscopy and conventional imaging modalities, there is a growing interest for rapid point-of-care laboratory tests to help discriminate between diseases with similar clinical symptoms and/or help the follow-up of chronic conditions, predicting relapses. The fecal calprotectin testing is a routine diagnostic tool in many countries. It is also more and more accessible in Hungary as well. We aim to present a short review on the role and performance of fecal calprotectin test in the diagnosis and follow-up of gastrointestinal diseases, especially inflammatory bowel diseases, gastrointestinal infections, irritable bowel syndrome and pediatric conditions. By presenting the different cut-off values, sensitivity and specificity rates representative for each disease, we hope to further aid clinicians in decision-making regarding these conditions. Orv Hetil. 2019; 160(9): 322–328

A varixeredetű felső gastrointestinalis vérzések elemzése: Nyugat-magyarországi prospektív, multicentrikus, népességalapú vizsgálat

Összefoglaló. Bevezetés: Az akut varixeredetű gastrointestinalis vérzés napjainkban is jelentős morbiditással és mortalitással jár. Célkitűzés: Célunk az akut varixeredetű felső gastrointestinalis vérzések incidenciájának, ellátási folyamatainak és kimeneteli tényezőinek átfogó felmérése volt. Módszer: Prospektív, multicentrikus vizsgálatunk keretében hat nyugat-magyarországi gasztroenterológiai centrum bevonásával elemeztük az ott diagnosztizált és kezelt, varixvérző betegek adatait. Rögzítettük a demográfiai, az anamnesztikus, a diagnosztikus, valamint a terápiát és a betegség kimenetelét érintő adatokat. Minden beteg esetében kockázat- és predikcióbecslést végeztünk a Glasgow-Blatchford Score (GBS), a pre- és posztendoszkópos Rockall Score (RS) és az American Society of Anesthesiologists (ASA) Score alapján. Eredmények: A vizsgált egyéves periódusban (2016. 01. 01. és 2016. 12. 31. között) 108, akut varixeredetű gastrointestinalis vérzést találtunk (átlagéletkor: 59,6 év). Endoszkópos terápiára 57,4%-ban került sor, 39,8% sclerotherapiában, 18,5% ligatióban részesült. Transzfúziót a betegek 76,9%-a igényelt. A teljes halálozás 24,1% volt. A transzfúziós igény vonatkozásában a legmagasabb prediktív értékű a GBS volt (AUC: 0,793; cut-off: GBS >8 pont). Az ASA-pontszám szignifikáns összefüggést mutatott a transzfúzió-szükséglettel (OR 7,6 [CI 95% 2,7-21,6]; p8 points). The ASA Score was associated with transfusion (OR 7.6 [CI 95% 2.7-21.6]; p<0.001), endoscopic intervention (OR 12.6 [CI 95% 3.4-46.5]; p = 0.033), and showed similar trend with mortality (OR 3.6 [0.8-16.7]; p = 0.095). The increased international normalized ratio (INR) and creatinine levels were associated with mortality (p = 0.001 and p = 0.002).Incidence rates of acute variceal gastrointestinal bleeding in Western Hungary are high. The ASA Score, GBS predicted outcomes and transfusion requirements. The observed high mortality rates, coupled with relatively low rates of endoscopic ligation, warrant optimization of management strategies in acute variceal gastrointestinal bleeding. Orv Hetil. 2021; 162(31): 1252-1259

A szénhidrátok és a gastrointestinalis rendszer = The Carbohydrates and the Gastrointestinal Tract

Napjainkban egyre elterjedtebb az úgynevezett „nyugati típusú” diéta, amelynek jellegzetessége a nagy mennyiségű zsír-, illetve szénhidráttartalom és a többszörösen feldolgozott élelmiszerek nagy aránya. Az emberi szervezet az evolúció során azonban nem ehhez a diétához adaptálódott, így az étrenddel bevitt jelentős kalória megterheli a testünket, köztük a gastrointestinalis rendszert és különböző betegségek kialakulásához vezethet. A legalapvetőbb zavar a bél mikrobiom megváltozása, amely a bél permeabilitásának fokozásán keresztül a mucosalis immunitás zavarát okozza. A közleményben a szerzők a különböző szénhidrátok útját mutatják be az emésztőrendszerben, illetve ezek kapcsolatát a bélben lezajló patológiás folyamatokkal. The western diet plays an important role all around the World. This diet is characterized by increased intake of fats and carbohydrates and ultraprocessed food. The human body hasn’t had time to get accustomed to this diet and the large amount of nutrients cause a big shock in our body, especially in our gastrointestinal tract. This process leads to development of a tremendous amount of diseases by changing the gut microbiome, increasing the gut permeability and disrupting the mucosal immunity. The article tries to show the carbohydrates in the gastrointestinal tract and their relationship with the pathological processes in the gut

Candidaoesophagitis mint indikátorbetegség = Esophageal candidiasis as an indicator condition

A nyelőcső gombás megbetegedése a leggyakoribb fertőző betegsége a nyelőcsőnek. A diagnózis felállításához gasztroszkópia és sok esetben szövettani mintavétel szükséges. Amennyiben egyértelmű hajlamosító tényező nem lelhető fel, a beteget kezelő orvosok közös felelőssége a betegséget kiváltó krónikus kórállapotok felismerése vagy kizárása, hogy ne csak a következményes betegséget kezeljük, hanem az esetleges súlyosabb alapbetegséget is. Ezen ismeret hiányában sok esetben dokumentálhatóan hónapokat, éveket késhet a helyes diagnózis, ami az eredményes kezelést is veszélyeztetheti. A jelen esetben egy 58 éves, krónikus betegségben nem szenvedő nőbeteget mutatunk be, aki nyelési nehezítettség miatt jelentkezett gasztroenterológiai kivizsgálásra. A panaszok miatt gasztroszkópiát végeztünk, melynek során súlyos candidaoesophagitis igazolódott, és per os szisztémás antifungális kezelést kezdtünk. A betegnél immunszuppresszív tényezőt keresve, bár rizikót nem sikerült explorálni, többek között HIV-szerológiát kértünk, mely pozitív lett. Esetünk tanulsága, hogy a nyelőcső gombás megbetegedésének esetén immunszuppreszsziót okozó tényezőt kell keresni, amelynek egyik alapvizsgálata a HIV-szerológia. A gyors, helyes diagnózis felállítása lehetővé tette az alapbetegség adekvát kezelésének megkezdését. | Esophageal candidiasis is the most common infectious disease of the esophagus. The diagnosis is based on gastros- copy, and in many cases, biopsy samples should be taken as well. If we do not know of any risk factors for an immu- nocompromised condition, it is a mutual responsibility to confirm or exclude any potential chronic disease in the background, thus not just the secondary complication but also the primary disease could be treated. Without this knowledge, in many cases, the correct diagnosis may be delayed for months or even years, which may risk the suc- cessful treatment. We present the case of a 58-year-old healthy woman without any chronic disease, who was referred to our clinic with dysphagia. Due to her complaints we performed a gastroscopy, upon which advanced esophageal candidiasis was diagnosed, hence she was started on oral systemic antifungal treatment. Although we could not ex- plore any risk factors, further investigations behind the immunocompromised condition revealed a positive immu- noserology test for HIV. The take-home message of our case is that in the case of esophageal candidiasis, the cause of immunosuppression must be searched for, of which HIV serology is crucial. Thanks to the prompt and correct diagnosis, we could start the suitable treatment of the underlying disease

Malignus solid tumorhoz társuló hypereosinophil szindróma

A hypereosinophil szindróma tartós eosinophil-túltermeléssel járó, a következményes eosinophilinfiltráció és mediá- torfelszabadulás miatt többszervi károsodást okozó kórkép. Etiológia szerint megkülönböztetünk myeloproliferativ eredetű, parazitafertőzéshez, solid tumorhoz és T-sejtes lymphomához társuló, valamint idiopathiás formát. Esetis- mertetésünkben a 49 éves férfit fogyás, alszári oedema, tachycardia miatt vettük fel osztályunkra. Laborjából jelentősen emelkedett epeúti obstrukciós paraméterek, valamint extrém leukocytosis, eosinophilia volt kiemelhető. Hematológiai malignus betegség erős gyanújával kezdtük vizsgálni. Az elvégzett mellkasi, hasi és kismedencei CT hepatosplenomegaliát, multiplex intrahepaticus laesiókat és egy bizonytalan solitaer cystosus képletet írt le a pancreas farki részében, kóros nyirokcsomókkal és pleuralis folyadékgyülemmel. A leírt CT-kép a klinikum ismeretében elsősorban krónikus myeloid leukaemia manifesztációjának volt megfeleltethető, de a diagnózist a perifériás kenet, az áramlási citometria, a csontvelő-biopszia és a genetikai vizsgálat sem igazolta. Mindezek fényében solid tumorhoz társuló leukaemoid reakció irányába folytattuk a kivizsgálást, a májlaesiók pontos verifikálása érdekében vastagtűbiopszia történt. A szövettani eredmény pancreatobiliaris carcinoma áttétének megfeleltethető, alacsonyan differenciált hámtumor infiltrációját mutatta. A diagnózis felállításának másnapján kezelésünk ellenére a beteg exitált. A gastrointestinalis solid tumorokhoz kapcsolódó hypereosinophil szindróma rendkívül ritka kórkép. Tudomásunk szerint ez a magyar orvosi irodalomban közölt első ilyen eset, mely felhívja a figyelmet a magas fehérvérsejtszám és eosinophilarány differenciáldiagnosztikai kérdéseire, valamint arra, hogy nem korreláló hematológiai leletek esetén nem késlekedhetünk a solid eltérések szövettani mintavételével

Anti-TNF dose escalation and drug sustainability in Crohn's disease : Data from the nationwide administrative database in Hungary

A significant percentage of patients receiving anti-tumor necrosis factor alpha (anti-TNFα) agents lose clinical response over time. This study aims to provide representative real-world data on anti-TNFα drug sustainability, prevalence and predictors of anti-TNFα dose escalation.In this nationwide, retrospective study, patients receiving infliximab or adalimumab therapy between 2013 and 2016 were included using the administrative claims database of the Hungarian National Health Insurance Fund. Demographic characteristics, drug sustainability, dose escalation, use of parallel medications were analyzed.476 infliximab and 397 adalimumab patients were included. Dose escalation was observed in 7%, 9% and 22% of patients receiving originator/biosimilar infliximab and adalimumab during the complete follow-up, respectively. Dose escalation was associated with shorter disease duration (OR = 1.75, p = 0.026) and corticosteroid use. Drug retention rates were 62.7%, 72.3%, 75.4% after 1 year follow-up for Remicade®, Inflectra® and Humira®, which decreased to 38.3% and 52.1% for Remicade® and Humira® at 3 years. Drug sustainability was affected by steroid use prior biologic initiation in adalimumab treated patients (HR = 2.04, p < 0.001), while in infliximab treated patients dose escalation (HR = 0.51, p = 0.02) and gender (HR = 1.39, p = 0.033) were predictors of treatment discontinuation.Dose escalation rates were lower in this real-world administrative database study for both adalimumab and infliximab compared to published data. Drug retention rates were overall satisfactory, with no apparent difference between the legacy and biosimilar infliximab