TRATAMIENTO CON ERITROPOYETINA RECOMBINANTE HUMANA, HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Y BALANCE BENEFICIO RIESGO EN LA ERC-3b

RESUMEN INTRODUCCION: La anemia renal es frecuente en la enfermedad renal crónica avanzada y el tratamiento con eritropoyetina recombinante humana la mejora pero aún está a debate cual objetivo de hemoglobina alcanzar y cuál es su repercusión sobre las funciones cardiacas. El objetivo de este trabajo fue evaluar la mejoría de la anemia tratada con EPOrHu sobre parámetros de la función  cardiovascular ventricular izquierda en ERC 3b y el riesgo beneficio. MATERIAL Y METODO: Ensayo clínico abierto, no controlado, no aleatorizado, multicéntrico, prospectivo, seguimiento de un año. Se evalúan los cambios en la Tasa de Filtracion Glomerular estimada por la fórmula del MDRD y por ecocardiografía la variación al año de la HVI. RESULTADOS: Se observe un incremento significativo del hematocrito en todos los pacientes al final del estudio (n = 33, 0.29 ± 0,02 (V%) versus 0.38 ± 0.03, P (Wilcoxon)= 0.000. Al eco inicial el 90,9% tenían HVI y al final solo el 78.8% con una disminución de 2.2 mm (14 a 11.8 mm), y una correlación inversa lineal entre la HVI y la mejoría de la hemoglobina  (r = -0.379; p = 0.030). La progresión del daño renal fue lenta (mL/min). En los pacientes diabéticos de 37.2 ± 8.4 versus 34.7 ± 6.7, (p Wilcoxon=0.119) y en los no diabéticos de 35.1 ± 7.833.6 ± 7.7 (p Wilcoxon= 0.119). El  48.5% de los pacientes presentaron algún tipo de evento adverso, ninguno falleció o comenzó hemodiálisis durante el seguimiento. El Balance  Beneficio- Riesgo (EA moderados o graves) estimados por el cálculo del Factor de  Bayes fue  a favor del Beneficio (FB=1,5) CONCLUSIONES: La corrección de la anemia renal en pacientes con ERC-3b con EPOrHu cubana mejora la HVI sin provocar otros daños Este trabajo apoya el tratamiento de la anemia severa con EPOrHU Palabras clave: Anemia,  eritropoyetina/ empleo terapéutico  y eventos adversos, enfermedad renal crónica, hipertrofia ventricular izquierda progresión.</p

Adjuvant interferon gamma in patients with drug – resistant pulmonary tuberculosis: a pilot study

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) is increasing in the world and drug-resistant (DR) disease beckons new treatments. METHODS: To evaluate the action of interferon (IFN) gamma as immunoadjuvant to chemotherapy on pulmonary DR-TB patients, a pilot, open label clinical trial was carried out in the Cuban reference ward for the management of this disease. The eight subjects existing in the country at the moment received, as in-patients, 1 × 10(6 )IU of recombinant human IFN gamma intramuscularly, daily for one month and then three times per week up to 6 months as adjuvant to the indicated chemotherapy, according to their antibiograms and WHO guidelines. Sputum samples collection for direct smear observation and culture as well as routine clinical and thorax radiography assessments were done monthly. RESULTS: Sputum smears and cultures became negative for acid-fast-bacilli before three months of treatment in all patients. Lesion size was reduced at the end of 6 months treatment; the lesions disappeared in one case. Clinical improvement was also evident; body mass index increased in general. Interferon gamma was well tolerated. Few adverse events were registered, mostly mild; fever and arthralgias prevailed. CONCLUSIONS: These data suggest that IFN gamma is useful and well tolerated as adjunctive therapy in patients with DR-TB. Further controlled clinical trials are encouraged

Comparison of two recombinant erythropoietin formulations in patients with anemia due to end-stage renal disease on hemodialysis: A parallel, randomized, double blind study

BACKGROUND: Recombinant human erythropoietin (EPO) is used for the treatment of last stage renal anemia. A new EPO preparation was obtained in Cuba in order to make this treatment fully nationally available. The aim of this study was to compare the pharmacokinetic, pharmacodynamic and safety properties of two recombinant EPO formulations in patients with anemia due to end-stage renal disease on hemodialysis. METHODS: A parallel, randomized, double blind study was performed. A single 100 IU/Kg EPO dose was administered subcutaneously. Heberitro (Heber Biotec, Havana, formulation A), a newly developed product and Eprex (CILAG AG, Switzerland, formulation B), as reference treatment were compared. Thirty-four patients with anemia due to end-stage renal disease on hemodialysis were included. Patients had not received EPO previously. Serum EPO level was measured by enzyme immunoassay (EIA) during 120 hours after administration. Clinical and laboratory variables were determined as pharmacodynamic and safety criteria until 216 hours. RESULTS: Both groups of patients were similar regarding all demographic and baseline characteristics. EPO kinetics profiles were similar for both formulations; the pharmacokinetic parameters were very close (i.e., AUC: 4667 vs. 4918 mIU.h/mL; Cmax: 119.1 vs. 119.7 mIU/mL; Tmax: 13.9 vs. 18.1 h; half-life, 20.0 vs. 22.5 h for formulations A and B, respectively). The 90% confidence intervals for the ratio between both products regarding these metrics were close to the 0.8 – 1.25 range, considered necessary for bioequivalence. Differences did not reach 20% in any case and were not determined by a formulation effect, but probably by a patients' variability effect. Concerning pharmacodynamic features, a high similitude in reticulocyte counts increments until 216 hours and the percentage decrease in serum iron until 120 hours was observed. There were no differences between formulations regarding the adverse events and their intensity. The more frequent events were pain at injection site (35.3%) and hypertension (29%). Additionally, further treatment of the patients with the study product yielded satisfactory increases in hemoglobin and hematocrit values. CONCLUSION: The formulations are comparable. The newly developed product should be acceptable for long-term application

Adjuvant interferon gamma in patients with pulmonary atypical Mycobacteriosis: A randomized, double-blind, placebo-controlled study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>High antibiotic resistance is described in atypical Mycobacteriosis, mainly by <it>Mycobacterium avium </it>complex (MAC).</p> <p>Methods</p> <p>A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial was carried out in two hospitals to evaluate the effect of interferon (IFN) gamma as immunoadjuvant to chemotherapy on patients with atypical mycobacteria lung disease. Patients received placebo or 1 × 10⁶IU recombinant human IFN gamma intramuscularly, daily for one month and then three times per week up to 6 months as adjuvant to daily oral azithromycin, ciprofloxacin, ethambutol and rifampin. Sputum samples collection for direct smear observation and culture as well as clinical and thorax radiography assessments were done during treatment and one year after. Cytokines and oxidative stress determinations were carried out in peripheral blood before and after treatment.</p> <p>Results</p> <p>Eighteen patients were included in the IFN group and 14 received placebo. Groups were homogeneous at entry; average age was 60 years, 75% men, 84% white; MAC infection prevailed (94%). At the end of treatment, 72% of patients treated with IFN gamma were evaluated as complete responders, but only 36% in the placebo group. The difference was maintained during follow-up. A more rapid complete response was obtained in the IFN group (5 months before), with a significantly earlier improvement in respiratory symptoms and pulmonary lesions reduction. Disease-related deaths were 35.7% of the patients in the placebo group and only 11.1% in the IFN group. Three patients in the IFN group normalized their globular sedimentation rate values. Although differences in bacteriology were not significant during the treatment period, some patients in the placebo group converted again to positive during follow-up. Significant increments in serum TGF-beta and advanced oxidation protein products were observed in the placebo group but not among IFN receiving patients. Treatments were well tolerated. Flu-like symptoms predominated in the IFN gamma group. No severe events were recorded.</p> <p>Conclusion</p> <p>These data suggest that IFN gamma is useful and well tolerated as adjuvant therapy in patients with pulmonary atypical Mycobacteriosis, predominantly MAC. Further wider clinical trials are encouraged.</p> <p>Trial registration</p> <p>Current Controlled Trials ISRCTN70900209.</p

Tratamiento de interferón gamma recombinante en niños con Esclerodermia

La esclerodermia se caracteriza por la presencia de fibrosis en múltiples órganos y sistemas, afectando fundamentalmente la piel, tubo digestivo, pulmones, corazón y riñones. La afectación básica es un trastorno de la microcirculación y del tejido conectivo, lo que conlleva lentamente a obliteración vascular y fibrosis secundaria en los órganos diana. Su tratamiento es difícil. Las terapias se dirigen a mejorar la circulación periférica y a disminuir la fibrosis con diversas terapéuticas entre las que se encuentra el Interferón gamma recombinante. Se utilizó el INF ? R en 15 pacientes pediátricos, 13 niñas y 2 niños, 10 Blancos y 5 mestizos. La edad fue de 8 ± 4 años al momento de iniciar tratamiento. Los tipos de esclerodermia: 14 localizadas, (7 morfeas y 7 lineales) y una ESP. Con tratamientos anteriores: 9 con D-penicilamina, 7 con Vit E. La evaluación de los score de Rodnan modificado demostró una disminución de los mismos en 66.7% de los pacientes y estabilización en otros 3. Existió una disminución promedio de 1 y 3 puntos, en los score 1 y 2, respectivamente. En ambos casos las disminuciones (final vs inicio) fueron estadísticamente significativas (P<0.05). En total el 80% mejoró o estabilizó el estado de la enfermedad, lo cual en gran medida se corresponde con lo obtenido en estudios previos. El IFN g fue bien tolerado. Estos resultados sugieren que el IFN g (Heberon Gamma R®), producto cubano, puede tener un efecto beneficioso en el tratamiento de la esclerodermia, al menos en su forma localizad

Tratamiento con eritropoyetina recombinante humana, hipertrofia ventricular izquierda y balance beneficio riesgo en la ERC-3b

Introducción: la anemia renal es frecuente en la enfermedad renal crónica avanzada (ERC 3b-4) y el tratamiento con eritropoyetina recombinante humana la mejora pero aún está a debate cual meta de hemoglobina alcanzar y cuál es su repercusión sobre las funciones cardíacas. Objetivo de este trabajo fue evaluar la mejoría de la anemia tratada con EPOrHu sobre parámetros de la función cardiovascular ventricular izquierda en la ERC 3b-4 y el riesgo beneficio. Material y métodos: ensayo clínico abierto, no controlado, no aleatorizado, multicéntrico, prospectivo, seguimiento durante 56 semanas de seguimiento. Se evalúan los cambios en la Tasa de Filtración Glomerular por la fórmula del MDRD y por ecocardiografía en relación al nivel basal, al final del seguimiento estimada la variación al año de la HVI. Resultados: se observó un incremento significativo del hematócrito en todos los pacientes al final del estudio (n = 33, 0.29 ± 0,02 (V%) versus 0.38 ± 0.03, P (Wilcoxon)= 0.000. Al eco inicial el 90,9% tenían HVI y al final solo el 78.8% con una disminución de 2.2 mm (14 a 11.8 mm), y una correlación inversa lineal entre la HVI y la mejoría de la hemoglobina (r = -0.379; p = 0.030). La progresión del daño renal fue lenta (mL/min). En los pacientes diabéticos de 37.2 ± 8.4 versus 34.7 ± 6.7, (p Wilcoxon=0.119) y en los no diabéticos de 35.1 ± 7.833.6 ± 7.7 (p Wilcoxon= 0.119). El 48.5% de los pacientes presentaron algún tipo de evento adverso, ninguno falleció o comenzó hemodiálisis durante el seguimiento. El Balance Beneficio- Riesgo (EA moderados o graves) estimados por el cálculo del Factor de Bayes fue a favor del Beneficio (FB=1,5). Conclusiones: la corrección de la anemia renal en pacientes con ERC-3b con EPOrHu cubana mejora la HVI sin provocar otros daños Este trabajo apoya el tratamiento de la anemia severa con EPOrHU