Le cancer du rein chez l’adulte. Etude rétrospective à propos de 155 cas

Objectif: Analyser les différents aspects épidémiologiques, cliniques, radiologiques, pathologiques et thérapeutiques du cancer du rein dans notre contexte. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective à partir des dossiers des patients hospitalisés à notre service d’urologie pour tumeurs du rein entre 1990 et 2007. Sur les 155 dossiers consultés, 125 patients ont été traités chirurgicalement, et pour 30 patients, l’abstention a été justifiée par le stade évolué localement ou métastatique et/ou le mauvais état général. Les paramètres étudiés ont été : l’âge, la symptomatologie clinique, le bilan radiologique, le type d’intervention, les résultats anatomopathologiques et le stade histologique TNM. Tous les patients ont été revus avec un examen clinique, une échographie ou tomodensitométrie abdominale avec radiographie thoracique et une créatinémie. Résultats: Il s’agissait de 105 hommes et 50 femmes. L’âge moyen de découverte était de 60 ans (extrêmes : 18 et 85 ans). Le délai moyen entre l’apparition des symptômes et le diagnostic était d’environ 9 mois (extrêmes : 1 et 24 mois). L’hématurie était le signe révélateur le plus important noté chez 45,2% des cas. Le diagnostic a été basé sur le couple échographie – tomodensitométrie chez tous nos patients. La taille tumorale moyenne était de 10 cm (extrêmes 3 et 20 cm) lors du bilan initial. Le rein gauche était touché plus souvent que le rein droit (67% vs. 33%). Le bilan d’extension à distance était négatif chez 95 patients (61,3%), alors que 60 patients avaient des métastases viscérales et/ou ganglionnaires. Parmi ces derniers, 30 avaient un mauvais état général et/ou des métastases viscérales multiples ce qui a contre indiqué le geste opératoire. Les localisations métastatiques des 30 patients opérés étaient les suivantes: poumons (5 cas), ganglions (15 cas), os (2 cas), foie (8 cas). Plus de 80% des tumeurs étaient des carcinomes à cellules claires (carcinomes conventionnels). L’intervention a consisté à une néphrectomie totale élargie à ciel ouvert chez tous nos patients opérés. La médiane de suivi était de 62 mois (extrêmes: 6-72 mois). Trente patients ont été perdus de vue définitivement après l’intervention. Sur l’ensemble de la série, les taux respectifs de survie sans récidive à 3 ans et à 5 ans étaient de 78,4% et 47,2%. Conclusion: Le cancer du rein est une pathologie qui n’est pas rare. Sa symptomatologie est polymorphe. Le traitement de référence est la néphrectomie totale élargie. Les facteurs pronostiques les plus déterminants sont le stade (TNM) et le grade histologique de Fuhrman. Selon notre série, la néphrectomie élargie permet un taux de survie sans récidive supérieur à 85%, tous stades et types histologiques confondus.Mots clés: Cancer, rein, adulte

The Use of Isolated Sigmoid Colon Segment for Vaginal Replacement in Young Adults

Objectives Vaginoplasty for congenital atresia, a component of the Mayer-Rokitansky-Kuster syndrome, or for gender confirmation may be achieved by several techniques. This report focuses on the efficacy of rectosigmoid neocolporrhaphy (RSNC) for primary vaginal replacement. Patients and Methods From 1990 to 2002 we evaluated six patients 16 to 33 years old (average age 23 years) who required vaginal replacement. The diagnosis included the Mayer-Rokitansky syndrome in two cases, classic bladder exstrophy in one and male pseudohermaphrodism in three cases. The vagina was reconstructed using a 15-cm isolated sigmoid segment placed between the bladder and the rectum and anastomosed to the introitus in four patients. The Frank procedure was used in two patients. Results A minimum of one year follow-up (mean: 32 months) was available in 5/6 patients. The patients treated with sigmoid vaginoplasty had a functional neovagina with excellent cosmetic results and without excessive mucus production or the need for routine dilation. Stenosis at the mucocutaneous junction in one patient with a sigmoid vagina was treated with Y-V plasty. In two patients managed by nonoperative perineal self-dilation, little success could be noted, and they became candidates for surgery. Conclusion Our limited experience with this group of patients leads us to believe that the isolated sigmoid segment provides a self-lubricating neovagina with a low rate of failure and revision, with very good cosmetic results and without the need for routine dilation. L'Utilisation du colon sigmoїde dans le remplacement vaginal chez les jeunes adultes Objectifs : La vaginoplastie pour atrésie congénitale, un élément du syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster, ou la confirmation du sexe peut être accompli par plusieurs techniques. Cette étude démontre l'efficacité de la neocolporrhaphie du rectosigmoїde première (RSNC) dans le remplacement vaginal. Patients et Méthodes De 1990 à 2002 nous avons évalué six malades âgés de 16 à 33 ans (âge moyen 23 ans) chez qui on a réalisé un remplacement vaginal. Le diagnostic a inclu le syndrome Mayer-Rokitansky dans deux cas, exstrophie vésicale classique dans un cas et pseudo-hermaphrodisme viril dans trois cas. Le vagin a été reconstruit en utilisant un segment du sigmoïde isolé long de 15 cm placé entre la vessie et le rectum et anastomosé à l'introitus chez quatre patients. La procédure de Frank a été utilisée chez deux patients. Résultats Un suivi minimum d'un an chez 5 patients a été observé (moyenne de 32 mois). Les patients traités par vaginoplastie sigmoïdienne avaient un neovagin fonctionnel avec d'excellents résultats esthétiques, sans sécrétions muqueuses excessives et ne nécessitant pas de dilatations itératives répétées. Trois cas de sténose de la jonction mucocutanée ont été traités par plastie Y-V chez un patient et par des autodilatations chez deux patients avec peu de succès et les deux patients sont devenus candidats pour une dilatation chirurgicale. Conclusion Notre expérience limitée avec ce groupe nous permet croire que ce procédé de néovaginoplastie sigmoїdienne permet d'avoir un neovagin autolubrifié, un taux d'échec et de révision bas, avec de très bons résultats esthétiques et sans recours aux dilatations. African Journal of Urology Vol.10(2) 2004: 96-10

Le syndrome de Fraley symptomatique: A propos d'une observation

Fraley a décrit en 1966 un syndrome douloureux rénal correspondant à un hydrocalice supérieur lié à une compression extrinsèque du pied du calice par un obstacle vasculaire. Le plus souvent asymptomatique, de découverte radiologique fortuite, la condition peut parfois se révéler lors des complications. Nous rapportons le cas d'une patiente présentant un syndrome douloureux de la fosse lombaire lié à une sténose par compression du pied de la tige calicielle supérieure par un pédicule vasculaire. Le diagnostic est posé devant les données d’échographie, urographie intraveineuse, et urétéropyelographie rétrograde (UPR). Le traitement chirurgical a consisté à un décroisement avec anastomose término-terminale (infundibuloplastie de la tige calicielle supérieure) sur une sonde urétérale double J. Evolution a été marquée par la disparition précoce de la douleur lombaire. Le contrôle radiologique après 3 mois objective une nette amélioration de la dilatation et une désobstruction infundibulair

Evaluation de la lithotripsie extra corporelle dans le traitement des calculs renaux du groupe caliciel inferieur

Introduction: Une révolution est née en 1980 de l'utilisation par Chaussy et ses collaborateurs de générateurs électriques de haute énergie permettant de fragmenter un calcul rénal par des ondes de choc focalisées, donnant naissance à la LEC. Le but de ce travail était d’évaluer l'efficacité de la LEC dans le traitement des calculs du groupe caliciel inférieur dans le service d'urologie « B ». En effet, deux problèmes se posent : en premier lieu la fragmentation des calculs volumineux et, en second lieu, l’élimination des fragments résiduels. Matériel et méthodes: Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 18 patients porteurs de 18 calculs rénaux siégeant au niveau du groupe caliciel inférieur qui ont été traités par lithotripsie extra corporelle au service d'urologie « B » a l'hôpital Ibn-Sina de Rabat durant la période comprise entre Janvier 2005 et Décembre 2009. La taille des calculs a été déterminée en mesurant sur des clichés d'abdomen sans préparation la moyenne des deux diamètres, minimum et maximum, des calculs. On a également pris en considération les particularités anatomiques intra-rénales selon les critères de Sampaio; La longueur de la tige calicielle inférieure, Le diamètre de la tige calicielle inférieure, et L'angle infundibulo-pyélique. Résultats: Deux patients soit 11.1% sont devenus Stone Free après deux séances de LEC, 4 patients soit 22.2% ont présente des résultats intermédiaires et sont devenus Stone Free en associant aux deux séances de LEC un geste complémentaire: Pour deux entre eux, une montée de sonde double J pré LEC. Pour les deux autres, une séance de NLPC post LEC pour fragments résiduels inférieurs de 15 mm, le calcul initial mesurant 20 mm. Douze patients soit 66.6% ont présenté un échec par persistance de fragments résiduels malgré un nombre moyen de séances de LEC de 4.2 (3 à 5 séances). Chez ces patients on a eu recours a un traitement chirurgical ainsi sept d'entre eux ont bénéficies d'une Lombotomie et trios d'une NLPC et deux patients ont été perdu de vue. Il n'y avait aucune complication majeure à déplorer au cours ou dans les suites des séances de LEC. Conclusion: Dans notre série la taille du calcul, l'angle pyélo-caliciel sont des éléments prédictifs du succès de la LEC pour calcul caliciel inférieur. Donc Malgré la relative simplicité de la LEC et sa faible morbidité l'indication doit être mûrement réfléchie et prenant en considération les facteurs prédictifs du succès pour le traitement d'un calcul caliciel inférieur

Tumeur de Buschke-Löwenstein: A Propos d\'un Cas avec Revue de La Litterature

No Abstract. African Journal of Urology Vol. 13 (2) 2007: pp. 165-16

L\'uretrorraphie termino-terminale tardive dans la rupture post-traumatique de l\'uretre posterieur

Objectif: Analyser les résultats à long terme du traitement des ruptures post-traumatiques de l\'urètre postérieur par urétrorraphie termino-terminale tardive, et apprécier l\'efficacité et le bénéfice de cette technique. Patients et Méthodes: Entre Février 1989 et Février 2004, quinze patients ont subi une urétrorraphie termino-terminale tardive pour rupture post-traumatique de l\'urètre postérieur. L\'analyse des résultats a pris en considération la qualité de la miction, la continence et la fonction érectile. Résultats: Avec un recul moyen de trente quatre mois (12 à 72 mois), les 15 patients ayant bénéficié d\'une urétrorraphie termino-terminale tardive sont continents et urinent avec un jet satisfaisant. Chez 5 patients (33.3%) ce résultat était obtenu au prix d\'une urétrotomie interne. Seuls 4 patients (26.7%) ont rapporté des troubles de l\'érection. Conclusion: L\'urétrorraphie termino-termi-nale tardive demeure le \"gold standard\" dans le traitement de la rupture post-traumatique de l\'urètre postérieur. Cette technique, comparée aux autres méthodes de traitement de la sténose post traumatique de l\'urètre, permet d\'obtenir un succès durable avec peu de complications. Mots clés: urètre postérieur, rupture traumatique, fracture du bassin, urétroraphie Delayed End-to-End Anastomotic Repair of Post-Traumatic Posterior Urethral Rupture Objective: To analyse the long-term results of the treatment of post-traumatic posterior urethral rupture by delayed bulboprostatic anastomotic repair and to evaluate the efficacy and advantages of this technique. Patients and Methods: Between February 1989 and February 2004, 15 patients underwent delayed bulboprostatic anastomotic repair of post-traumatic posterior urethral ruptures. The results were evaluated taking into account the quality of micturition, continence and erectile function. Results: After an average follow-up period of 34 months (range: 12 – 72 months), all our 15 patients were continent and voided with a satisfactory flow. To achieve this result, 5 patients (33.3%) had to undergo internal ureterotomy. Only 4 patients (26.7%) reported erectile problems. Conclusion: Delayed bulboprostatic anastomotic repair remains the \"gold standard\" in the treatment of post-traumatic posterior urethral rupture. Compared to other methods of treatment of post-traumatic stenosis of the ureter, this technique allows for a long-term success with minimal complications. African Journal of Urology Vol.11(2) 2005: 95-10

Cancer Primitif de l\'Urètre

Objectif: Dans la présente nous rapportons six cas de cancer primitif de l\'urètre colligés en 12 ans sur 1109 cas de cancers urologiques hospitalisés pendant la même période. Patients and Méthodes: De 1990 à 2001 six patients (quatre hommes, deux femmes) ont été hospitalisés pour la prise en charge d\'un cancer de l\'urètre. Les tumeurs ont été analysées selon la classification de Grabstald. Tous les patients ont été explorés par une urethrocystographie rétrograde montrant une image irrégulière de l\'urètre et opacifiant parfois les trajets fistuleux. L\'urethrocystoscopie a permis de montrer le siège de la tumeur, son aspect et surtout de faire des biopsies à visée diagnostique. Il s\'agissait dans 5 cas d\'une tumeur épidermoïde et dans un cas d\'un adénocarcinome. Les traitements utilisés dépendent du stade de la maladie et de l\'état général des patients. Deux patientes on bénéficié d\'une pelvectomie antérieure sans aucun traitement adjuvant. Deux patients porteurs d\'une maladie disséminée ont été traités d\'une manière palliative par radiothérapie àvisée antalgique. Les deux derniers ayant refusé le traitement chirurgical ont également été traités par radiothérapie seule. Résultats: Globalement, le taux de survie moyen est 17,5 mois (extrêmes allant de 3 à 60 mois). Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les patients traités chirurgicalement. Deux des patients confiés aux oncologues pour une radiothérapie palliative sont décédés à 3 et à 6 mois. Un patient traité par radiothérapie exclusive après avoir refusé le traitement chirurgical a été revu 6 mois plus tard pour sténose longue post-radique de l\'urètre. Le patient refusant toujours le traitement chirurgical a été traité par cystostomie définitive. Le dernier patient traité également par radiothérapie exclusive est suivi par les radiothérapeutes. Conclusion: Le cancer primitif de l\'urètre est rare. La sémiologie est peu spécifique ce qui explique le retard fréquent au diagnostic. C\'est l\'examen minutieux de l\'urètre qui permet le diagnostic. Le traitement repose sur la chirurgie et / ou la radiothérapie. Primitive Cancer of the Urethra Objective: We report six cases of primitive cancer of the urethra out of a total of 1109 cases of urologic cancers hospitalized during a period of 12 years. Patients and Methods: From 1990 to 2001 six patients (four males, two females) were hospitalized for cancer of the urethra. The tumors were analyzed according to the classification of Grabstald. All the patients were explored by retrograde urethrocystography showing an irregular image of the urethra and at times opacifying the sinus ways. Urethrocystoscopy showed the site of the tumor and its aspect and allowed for diagnostic biopsies. In five cases it revealed an epidermoid cancer and an adenocarcinoma in one case. The treatment used depended on the stage of the disease and the general condition of the patients. Two patients underwent radical pelvectomy without any adjuvant treatment. Two patients with disseminated disease received palliative treatment by radiotherapy. The two remaining patients having refused surgical treatment were also treated by radiotherapy alone. Results: Overall, the average rate of survival was 17.5 months (3 to 60 months). The best results were achieved with surgical treatment. Two of the patients referred to the oncologist for palliative radiotherapy died within 3 and 6 months, respectively. One patient treated by radiotherapy alone after having refused surgical treatment presented 6 months later with a long post-radiation stenosis of the urethra. Since the patient still refused surgical treatment, he was treated by final cystostomy. The last patient also treated by exclusive radiotherapy is being followed up by the radiologists. Conclusion: Primitive cancer of the urethra is rare. Its semiology is not very specific which explains the frequently delayed diagnosis. It is the meticulous examination of the urethra which allows the diagnosis. The treatment of choice is surgery and/or radiotherapy. African Journal of Urology Vol.10(4) 2004: 252-25

Corps étrangers de vessie (A propos de 4 cas)

Les corps étrangers de la vessie ont fait l\'objet de nombreuses descriptions tant par leur nature que par leur circonstances d\'introduction. Si leur présence relève souvent de pratiques douteuses dans un contexte psychiatrique, il faut également souligner la possibilité d\'introduction accidentelle lors d\'interventions transvésicales ainsi que la migration à partir des espaces périvésicaux lors d\'une chirurgie de voisinage. Les auteurs rapportent quatre cas de corps étrangers intravésicaux différents: un textilome, un calcul formé à partir d\'un fil non résorbable fixé à la paroi vésicale, une migration d\'un matériel d\'ostéosynthèse et une migration d\'un dispositif intrautérin. Foreign bodies of the bladder have been amply reported in the literature either describing their origin or the circumstances of insertion. Their presence may often be a consequence of questionable actions performed by mentally unstable persons, but it might also be due to an accidental insertion during transvesical medical procedures or to migration of the foreign body from the perivesical area during interventions on surrounding areas. The authors herein report four different kinds of vesical foreign bodies: a textiloma, a calculus formed on a non-absorbable suture filament attached to the bladder wall, migration of osteosynthetic material and migration of an intrauterine device. Keywords: corps étranger, vessieAfrican Journal of Urology Vol. 13 (3) 2007: pp. 226-23