Паравертебральная блокада при лечении пациентов с закрытой травмой груди

The study was conducted in the Thoracoabdominal Department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine to explore the role of paravertebral block in the treatment of blunt chest trauma. The study included 715 patients with isolated chest trauma hospitalized between January 1, 2020 and August 2021. 55 patients received analgesic therapy in the form of paravertebral block. The comparison group included 660 patients who did not undergo paravertebral block, in their case pain relief was provided by systemic administration of analgesics. The compared groups did not differ significantly in sex and age composition. There were also no differences in the frequency of chronic diseases and interpleural complications. There were no significant complications during the block. The comparison revealed a significant decrease in the incidence of pleurisy and a shorter length of stay in hospital. Paravertebral block is an effective and safe method of pain management for patients with blunt chest trauma. The use of this technique reduces the incidence of post-traumatic pleurisy and duration of hospitalization.Исследование проведено в торакоабдоминальном отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с целью изучения значения паравертебральной блокады. Было включено 715 пациентов с изолированной травмой груди, госпитализированных в экстренном порядке в период с 1 января 2020 по август 2021 года; 55 пациентов в ходе лечения получили обезболивающую терапию в виде паравертебральной блокады. В группу сравнения включили 660 пациентов, которым не выполняли проводниковую блокаду, обезболивание обеспечивали системным введением анальгетиков. Сравниваемые группы значимо не отличались по половому и возрастному составу. Отличий в частоте хронических заболеваний и интраплевральных осложнений также не было. Значимых осложнений при выполнении блокады не отмечалось. При сравнении выявлено достоверное уменьшение частоты плеврита и более короткое время нахождения в стационаре. Паравертебральная блокада является эффективным и безопасным методом обезболивания пациентов с закрытой травмой груди. Использование этой методики снижает частоту развития посттравматического плеврита и ускоряет выписку больных

Компьютерная томография при спонтанной гематоме пищевода: надежное сопровождение от диагностики до выздоровления

The purpose of the study. To study the possibilities of computed tomography (CT) in the diagnosis of spontaneous hematoma of the esophagus, including in the process of dynamic observation.Materials and methods. A retrospective analysis of CT results in 11 patients with spontaneous esophageal hematoma treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of SP in the period 2005–2020 is presented. All patients underwent a comprehensive laboratory and instrumental examination, including CT. CT studies were performed with oral and intravenous bolus contrast, primarily at admission and in dynamics.Results. In all cases, according to CT data, acute pathology of the aorta, rupture of the esophagus were excluded and signs of spontaneous hematoma of the esophagus were revealed. CT semiotics of esophageal hematoma was analyzed with quantitative treatment of changes in density, linear dimensions and volume. CT semiotics analysis also revealed the volumetric effect of hematoma on surrounding organs and structures, accumulation of blood in the pleural cavities, and verified signs of infection of hematoma with inflammatory changes in the surrounding paraesophageal tissue. CT data served as the basis for determining the optimal treatment tactics for spontaneous esophageal hematoma. Conservative therapy was the main method of her treatment. CT examination in dynamics allowed timely detection of complications of spontaneous hematoma of the esophagus (hemothorax, perforation of the esophagus, infection of the hematoma) requiring surgical intervention.Conclusion. CT is the method of choice in the diagnosis of spontaneous hematoma of the esophagus, which allows for a clear differential diagnosis with urgent life-threatening conditions. CT data make it possible to justify treatment tactics and assess the dynamics of the pathological process.Цель исследования: изучить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике спонтанной гематомы пищевода, в том числе в процессе динамического наблюдения.Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ результатов КТ у 11 пациентов со спонтанной гематомой пищевода, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период 2005–2020 гг. Всем пациентам было выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее КТ с пероральным и внутривенным болюсным контрастированием, как первично при поступлении, так и в динамике.Результаты. Во всех случаях по данным КТ были исключены острая патология аорты, разрыв пищевода и выявлены признаки спонтанной гематомы пищевода. Проанализирована КТ-семиотика гематомы пищевода с количественной обработкой изменений по плотности, линейным размерам и объему. Анализ КТ-семиотики также позволил выявить объемное воздействие гематомы на окружающие органы и структуры, скопление крови в плевральных полостях, верифицировать признаки инфицирования гематомы с воспалительными изменениями окружающей параэзофагеальной клетчатки. Данные КТ послужили основой для определения оптимальной лечебной тактики при спонтанной гематоме пищевода. Консервативная терапия являлась основным методом ее лечения. КТ-исследование в динамике позволило своевременно выявить осложнения спонтанной гематомы пищевода (гемоторакс, перфорация пищевода, инфицирование гематомы), требующие хирургического вмешательства.Заключение. КТ является методом выбора при диагностике спонтанной гематомы пищевода, позволяющим провести четкую дифференциальную диагностику с неотложными жизнеугрожающими состояниями. КТ-данные дают возможность обосновать тактику лечения и оценить динамику патологического процесса

Трансплантация легких у пациента с эмфиземой на фоне дефицита α1-антитрипсина

The condition of patients with chronic lung diseases is gradually deteriorating despite modern drug therapy and often progresses to severe respiratory failure. Thus, it is important to consider other options, including surgical methods, to help such patients. The aim of the study is to demonstrate potential additional pharmacological and surgical treatment algorithms for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) associated with α1-anti-trypsin (A1AT) deficiency. Results. The analysis of long-term medical history (from the onset to the terminal stage of the respiratory failure) of a patient with A1AT deficiency was performed. Conclusion. Patients with COPD associated with A1AT deficiency require combination inhaled controller therapy and augmentation therapy with a1-proteinase inhibitor. Patients with terminal stage of the disease need lung transplantation unless they have any contraindications.Несмотря на современную медикаментозную терапию, состояние многих пациентов с хроническими заболеваниями легких постепенно ухудшается, нередко это приводит к развитию тяжелой дыхательной недостаточности. При этом важно рассматривать дополнительные возможности помощи таким пациентам, в т. ч. хирургические. Целью исследования явилась демонстрация возможных дополнительных медикаментозных и хирургических способов лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне дефицита α1-антитрипсина (А1АТ). Результаты. Выполнен анализ многолетнего анамнеза пациента с дефицитом А1АТ от дебюта заболевания до достижения терминальной стадии дыхательной недостаточности. Заключение. Пациенты с ХОБЛ на фоне дефицита А1АТ нуждаются в комбинированной ингаляционной базисной терапии и заместительной терапии ингибитором α1-протеиназы. По достижении терминальной стадии заболевания и при отсутствии противопоказаний необходимо выполнение трансплантации легких

Predictors of using extracorporeal membrane oxygenation in lung transplantation

Rationale. Lung transplantation is the only definitive treatment in end-stage pulmonary disease. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been used during surgery in recent years as a replacement for respiratory function; ECMO, however, has some drawbacks: the presence of an extracorporeal circuit, the need for heparinization, potential thrombogenicity that underlies the risks of developing specific complications that worsen the transplantation prognosis. In this regard, it is relevant to study the factors that make it possible to predict the need in intraoperative ECMO in order to avoid its unjustified use.Purpose. To identify predictors for intraoperative use of ECMO in lung transplantation.Material and methods. The medical records of patients who underwent lung transplantation in the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine from May 2011 to July 2017 were retrospectively reviewed. Forty nine bilateral lung transplantations were made where 15 patients (30.6%) had lung transplantation performed without ECMO, and 34 (69.4%) underwent lung transplantation and ECMO. A central veno-arterial connection was used in all patients. The study analyzed various factors of patient condition at baseline and identified the most significant of them that enabled to predict the need of ECMO use at surgery with a high degree of probability, avoiding episodes of gas exchange and hemodynamic impairments, the prolongation of surgery, and, therefore, the graft ischemia time.Results. As assessed in this study, pulmonary hypertension was the only predictor of an increased likelihood of using ECMO. The probability of connection to ECMO statistically significantly increased in the patients with systolic pulmonary artery pressure higher 50 mm Hg (p<0.05).Conclusion. The presence of pulmonary hypertension > 50 mm Hg determines the preventive use of ECMO during lung transplantation, which should reduce the number of uncontrolled emergencies during the main stages of surgical intervention; in all other cases, ECMO should be connected basing either on the pulmonary artery compression test results or when indicated