Выбор тактики хирургического лечения «острейшего» расслоения аорты I типа по De Bakey в условиях многопрофильного хирургического стационара

BACKGROUND Acute proximal aortic dissection (Stanford type A) remains the most common fatal pathology of the thoracic aorta. Despite the improvement of surgical technologies, hospital mortality after emergency surgical interventions is 17–25%, in complicated cases it can reach 80–90%.AIM OF STUDY Description of the perioperative treatment tactics adopted at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine as well as the evolution of approaches that make it possible to obtain satisfactory hospital and long-term results in the treatment of aortic dissection.MATERIAL AND METHODS the study included 278 patients operated on from 2015 to 2021 in the acute stage of aortic dissection (less than 48 hours from the moment of manifestation of the disease). The operated patients were divided into two groups, depending on the presence of complicated forms: group A, 102 patients with uncomplicated course of the disease; group B, 176 patients with complicated course of the disease. Additionally, patients were divided depending on the level of distal reconstruction performed: group I, 83 patients, surgery was limited to prosthetics of the ascending aorta, without removing the clamp; group II, 137 patients who underwent hemi-arch surgery; group III, 58 patients, with distal reconstruction involving the aortic arch.RESULTS Total hospital mortality was 28.1%: 25.3% in group I, 29.1% in group II, 29.3% in group III. In the group of uncomplicated dissection, postoperative mortality was 18.6%, while in the group of complicated dissection it was 33.5%.CONCLUSION An integrated multidisciplinary approach with the formation of an “aortic team”, an individual approach to surgery, depending on the anatomy of the dissection and the clinical status of the patient, will improve the results of the treatment of acute aortic dissection, as the most severe and multiple organ pathology of the aorta.FINDING 1. Hospital mortality of complicated forms of dissection remains significantly higher — 33.5% versus 18.5% of uncomplicated course. 2. The most optimal method of distal reconstruction in patients with the peracute stage of dissection is an open anastomosis with the aorta using the “hemi-arch” technique. 3. If it is necessary to extend the surgical intervention on the aortic arch, a distal anastomosis in areas 0, 1, 2 with the possibility of a subsequent endovascular stage is the priority.ВВЕДЕНИЕ Острое проксимальное расслоение аорты (тип А по Stanford) остается самой частой смертельной патологией грудной аорты. Несмотря на совершенствование хирургических технологий, госпитальная летальность после экстренных оперативных вмешательств составляет 17–25%, в «осложненных» случаях она может достигать 80–90%.ЦЕЛЬ Описание периоперативной тактики лечения, принятой в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, а также эволюция подходов, дающих возможность получения удовлетворительных госпитальных и отдаленных результатов лечения расслоения аорты.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 278 пациентов, оперированных в период с 2015 по 2021 гг. в «острейшую» стадию расслоения аорты (менее 48 часов от момента манифестации заболевания). Оперированные больные были разделены на две группы, в зависимости от наличия «осложненных» форм: группа А — 102 пациента с «неосложненным» течением заболевания; группа В — 176 пациентов с «осложненным» течением заболевания. Дополнительно пациенты были разделены в зависимости от уровня выполненной дистальной реконструкции: группа I — 83 пациента, оперативное вмешательство ограничивалось протезированием восходящей аорты, без снятия зажима с аорты; группа II — 137 пациентов, которым была выполнена операция “hemi-arch”; группа III — 58 пациентов с расширением объема дистальной реконструкции на дугу аорты.РЕЗУЛЬТАТЫ Общая госпитальная летальность составила 28,1%: в I группе «зажима» — 25,3%, во II группе “hemi-arch” — 29,1%, в III группе «дуги» — 29,3%. В группе «неосложненного» расслоения послеоперационная летальность составила 18,6%, в то время как в группе «осложненного» — 33,5%.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Комплексный мультидисциплинарный подход с формированием «аортальной команды», индивидуальный подход к хирургии в зависимости от анатомии расслоения и клинического статуса пациента позволят улучшить результаты лечения «острейшего» расслоения аорты, как наиболее тяжелой и полиорганной патологии аорты.ВЫВОДЫ 1. Госпитальная летальность «осложненных» форм расслоения остается значительно выше 33,5% против 18,5% «неосложненного» течения. 2. Наиболее оптимальным методом дистальной реконструкции у пациентов «сверхострой» стадии расслоения является наложение открытого анастомоза с аортой по методике “hemi-arch”. 3. При необходимости расширения хирургического вмешательства на дугу аорты, наложение дистального анастомоза в зонах 0, 1, 2 с возможностью последующего эндоваскулярного этапа является приоритетным направлением лечения

Компьютерно-томографические критерии оценки истинного и ложного просветов при расслоении аорты

The aim of study Based on computed tomography data, to determine the most characteristic criteria for true lumen (TL) and false lumen (FL) in aortic dissection. To identify the relationship of the studied features with the stage of aortic dissection.Materials of the study Computed tomography (CT) data of 115 patients diagnosed with aortic dissection (AD) who were treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine were analyzed. The average age of the patients was 54.5 years (median — 56 years), men predominated in the studied group. AD types according to the De Bakey classification were distributed as follows: Type I — in 47% of patients, Type II — in 16.5%, Type III — in 36.5%. Dissection in the acute stage occurred in 62% of the patient, in the subacute — in 16%, in the chronic — 22%.Results In the studied group, FL in all cases prevailed over the TL by size, regardless of the stage and type of AD. Analysis of lumen ratio showed that in 63.55% of patients, FL occupied 75% or more of the aortic cross-sectional area. Location of FL: at the level of the ascending aorta, along the right and anterior walls of the aorta — 94.5%; in the descending thoracic aorta, along the posterior and left walls — 84%; in the abdominal aorta, along the posterior and left walls — 70%. Calcifications of the non- dissected part of the aortic wall, as a sign of a true lumen, were found in 59.1%. There was no correlation between calcification and the AD stage. Partial thrombosis of one of the lumens was detected in 59% (in FL — 85%, in TL — 13%, thrombosis of both lumens — 2%). The beak signs occurred in 85% of patients with AD, however, it was significantly more often detected in patients with acute and subacute AD stages than in the chronic stage (p<0.001). The cobweb sign was found in one third of patients with AD, however, it was statistically significantly more often determined in patients in acute and subacute stages (p<0.05).Conclusion CT is reasonably considered a highly informative method of diagnosing AD. The signs of true and false lumen presented in the work, as well as their combination, make it possible to perform a quick and error-free marking of the aortic lumen with a high degree of probability. A number of the described CT signs correlate with the stage of AD.Цель исследования По данным компьютерной томографии выявить наиболее характерные критерии для истинного и ложного просветов аорты при ее расслоении. Определить связь изучаемых признаков со стадией расслоения.Материал исследования Проанализированы данные компьютерной томографии (КТ) 115 пациентов с диагнозом «Расслоение аорты» (РА), находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний возраст больных составил 54,5±12 года (медиана — 56 лет), в изученной группе преобладали мужчины. Типы РА по классификации De Bakey среди больных распределялись следующим образом: I тип — у 47% больных, II тип — у 16,5%, III тип — у 36,5%. Расслоение в острой стадии имело место у 62% больных, в подострой — у 16%, в хронической — 22%.Результаты В исследованной группе ложный просвет (ЛП) по размерам во всех случаях преобладал над истинным просветом (ИП) независимо от стадии и типа РА. Анализ соотношения просветов показал, что у 63,55% больных ЛП занимал 75 и более процентов площади поперечного сечения аорты. ЛП на уровне восходящей аорты располагался по правой и передней стенкам аорты — в 94,5% наблюдений; в нисходящей грудной — по задней и левой стенкам — в 84%; в брюшной — по задней и левой стенкам аорты — в 70%. Кальцинаты нерасслоенного участка аортальной стенки, как признак истинного просвета, были обнаружены в 59,1% случаев. Какой-либо корреляции между кальцинозом и стадией РА не было выявлено. Частичный тромбоз одного из просветов определялся у 59% пациентов (в ЛП — 85%, в ИП — в 13%, тромбоз обеих просветов — 2%). Признаки «клюва» обнаружены у 85% больных с РА, однако значительно чаще они определялись у больных в острой и подострой стадиях РА, чем в хронической (p<0,001). Признак «паутины» встречался у трети больных с РА, однако статистически значимо чаще — у больных в острой и подострой стадии (р<0,05).Заключение Компьютерная томография обоснованно считается высокоинформативным методом диагностики расслоения аорты. Представленные в работе признаки истинного и ложного просветов, а также их сочетание позволяют с высокой долей вероятности выполнить быструю и безошибочную маркировку просветов аорты. Ряд из описанных КТ-признаков коррелируют со стадией расслоения аорт

Успешное протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты у пациенток с расслоением аорты типа А в послеродовом периоде. Анализ литературы и демонстрация собственных наблюдений

Abstract. Aortic dissection is a rupture of the inner layer of the aorta with subsequent penetration of blood into the degeneratively altered middle layer with the formation of false lumen and true lumen. Pregnancy is one of the risk factors for the development of aortic dissection. The incidence of aortic dissection during pregnancy is only 0.0004% of cases.Aim of the study. To analyze national and foreign literature, as well as share own clinical observations in the diagnosis and treatment of patients with aortic dissection in the postpartum period.Material and methods. Two patients after successful childbirth, in the late postpartum period, were admitted with a diagnosis of aortic dissection type A according to Stanford.CT angiography confirmed the presence of Stanford type A aortic dissection. After additional examination, surgical treatment was performed to replace the aortic valve and ascending aorta under artificial circulation, with a satisfactory clinical result.Conclusion. The diagnosis of aortic dissection should be considered in all pregnant women with chest pain, as this condition often goes undiagnosed.The pregnancy period is one of the risk factors for the development of aortic dissection with a high mortality rate. The likelihood of developing aortic dissection in women at risk peaks in the third trimester and the first 12 weeks after delivery.The risk group should include women with confirmed syndromic and non-syndromic genetic diseases, bicuspid aortic valve, coarctation of the aorta, or at least one major criterion indicating the presence of aortopathy (ectopia lentis, aortic aneurysm, habitus, genetic testing).If Marfan syndrome is present, surgical intervention should be considered if the maximum aortic diameter is more than 4.5 cm before pregnancy. In women with Marfan syndrome and aortic dissection in the family history, as well as in the presence of more aggressive genetic diseases (Loeys-Dietz syndrome, Ehlers-Danlos syndrome), it is possible to consider preventive surgical treatment for an aortic diameter of 4.0 cm or more.The delivery in high-risk patients is recommended to be performed in a hospital that has a cardiac surgery service and an “aortic” team.Резюме. Расслоение аорты представляет собой разрыв внутреннего слоя аорты с последующим проникновением крови в дегенеративно измененный средний слой с формированием двух просветов (истинный и ложный). Беременность является одним из факторов риска развития расслоения аорты. Частота встречаемости расслоения аорты в период беременности всего 0,0004% случаев.Цель. Провести анализ отечественной и зарубежной литературы, а также поделиться собственными клиническими наблюдениями в диагностике и лечении пациенток с расслоением аорты в послеродовом периоде.Материал и методы. Две пациентки после успешных родов, в позднем послеродовом периоде, поступили с диагнозом «Расслоение аорты типа А по Stanford».По данным КТ-ангиографии были подтверждены данные за наличие расслоения аорты типа А по Stanford. После дополнительного обследования выполнено хирургическое лечение в объеме протезирования аортального клапана и восходящего отдела аорты в условиях искусственного кровообращения, с удовлетворительным клиническим результатом.Заключение. Диагноз расслоения аорты следует рассматривать у всех беременных женщин с болью в груди, так как это состояние часто остается недиагностированным.Период беременности является одним из факторов риска развития расслоения аорты с высоким процентом летальности. Вероятность развития расслоения аорты у женщин группы риска достигает пика в третий триместр и первые 12 недель после родоразрешения.В группу риска следует относить женщин с подтвержденными синдромными и несиндромными генетическими заболеваниями, бикуспидальным аортальным клапаном, коарктацией аорты или, по крайней мере, одним большим критерием, указывающим на наличие аортопатии (эктопия хрусталика, аневризма аорты, habitus, генетическое тестирование).При наличии синдрома Марфана необходимо рассмотреть вариант выполнения хирургического вмешательства при максимальном диаметре аорты более 4,5 см до планирования беременности. У женщин с синдромом Марфана и расслоением аорты в семейном анамнезе, а также при наличии более агрессивных генетических заболеваний (синдром Лоеса–Дитца, Эллерса–Данлоса,) возможно рассмотрение вопроса о превентивном оперативном лечении при диаметре аорты 4,0 см и более.Родоразрешение у пациенток группы риска рекомендуется проводить в стационаре, имеющем в штате кардиохирургическую службу и «аортальную» команду

Prediction of Durability of Thermal Insulating Epoxy Coatings with Regard to Climatic Ageing

It is generally accepted that the color and performance characteristics of liquid thermal insulation coatings are affected by the combined effect of various climatic factors such as solar radiation, temperature fluctuations, moisture, precipitation and others. This work presents the results of a scientific study of the full-scale exposure of coatings with regard to climatic ageing. Methods have been carried out, such as: spectrophotometry and direct scanning; determining adhesion, determining the adhesion strength of facing and protective coatings; and thermal conductivity and thermal resistance. As the results of the research work have shown, only in situ climatic tests, accompanied by the obligatory recording of the aggressive factors affecting the coating, make it possible to assess changes in the properties of epoxy coatings in full-scale conditions and, consequently, their climatic resistance by the methods of spectrophotometry and direct scanning. The ageing of polymer composites is known to be accompanied by a change not only in elasticity but also in color. Of the epoxy coatings tested, Etal-45M showed the greatest color variation during the in situ climate test. The most decorative resistant coatings are obtained using epoxy resin ED-20 + modified epoxy resin Etal-1440N

Astrometric results of observations at Russian observatories of mutual occultations and eclipses of Jupiter's Galilean satellites in 2009

International audienceIn 2009, in five Russian observatories photometric observations of Jupiter's Galilean satellites during their mutual occultations and eclipses were carried out. Based on these observations, an original method was used to ascertain astrometric results such as the difference between the coordinates of pairs of satellites. Fifty-three phenomena were successfully observed. A total of 94 light curves of satellites were measured. The error in the coordinates of satellites due to random errors in photometry, calculated on all data obtained, was 0.041" in right ascension and 0.046" in declination. The discrepancies between the theory and observations in these coordinates was found to be 0.060" and 0.057", respectively. The results were uploaded to the common database for all observations of natural satellites of planets at the Natural Satellites Data Center (NSDC), which is available online at http://www.sai.msu.ru/neb/nss/index.htm . For the first time in the practice of photometric observations of satellites in epochs of mutual occultations and eclipses a new method of observation was tested, which eliminates from astrometric results the major systematic errors caused by an inaccurate account of the background level. The tests were conducted in the Terskol Observatory and the observatory of the Crimean laboratory of the Sternberg State Astronomical Institute of the Moscow State University. The application of the new method showed that the elimination of the background level at these observatories was carried out correctly