Оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пациентам с острым инфарктом миокарда и острым ишемическим инсультом в городе Москве: роль авиамедицинских бригад центра экстренной медицинской помощи (Территориальный центр медицины катастроф)

The increase in the number of patients with complications of cardiovascular diseases and the need for early diagnosis of such complications and the early initiation of treatment already at the prehospital stage leads to an increasing  need for more frequent use of helicopter medical equipment, as well as for equipping aviation medical teams with highly qualified specialists. The  formation of a network of vascular invasive centers in the Moscow region,  modern equipment and its use in air ambulance conditions require constant improvement of skills among medical workers. All this undoubtedly leads to positive results, the mortality rate from heart attacks and strokes decreases, the duration of treatment and the period of rehabilitation of patients are  reduced. It should be noted that even 10 years ago, medical helicopters were used in the elimination of medical consequences in road accidents, fires and emergencies. Today, aviation medical teams are involved in more than 50% of cases with cardiovascular diseases, which undoubtedly speaks of the  prospects for the development of medical aviation in large cities. Рост числа пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимость быстрой транспортировки  пациентов в стационар с проведением ранней диагностики  и своевременного лечения на догоспитальном этапе обуславливают возрастающую потребность в более частом использовании вертолетной медицинской техники и  наличие специалистов высокой квалификации в составе  авиамедицинских бригад. Формирование сети сосудистых  инвазивных центров в московском регионе, современное оборудование и использование его в условиях санитарной авиации требуют постоянного повышения навыков среди  медицинских работников. Все это приводит к  положительным результатам, так как снижается смертность  от инфарктов и инсультов, сокращаются сроки лечения и реабилитации пациентов. Следует отметить, что еще 10 лет назад медицинские вертолеты использовались при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах и чрезвычайных ситуациях. Сегодня авиамедицинские  бригады более чем в 50% случаев задействованы при  эвакуации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями,  что безусловно говорит о перспективе  развития санитарной авиации в крупных городах.

Хроническая обструктивная болезнь легких и COVID-19: актуальные вопросы

The problem of comorbidity of new coronaviral infection (COVID-19) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is acute, considering similarity of clinical manifestations, diagnostic difficulties, the potential severe disease course. Patients with COPD represent a vulnerable group of infected SARS-CoV-2, with a complicated disease course and frequent adverse outcome. Features of the spread of the virus limit treatment and diagnosis for patients with COPD, making it difficult to provide medical care during the pandemic. The negative results of some clinical studies of antiviral drugs for patients with COVID-19 indicate the need for a search for new drugs; for this reason, analysis of the anti-inflammatory effect on the lungs in infection COVID-19 of drugs of basic COPD therapy is promising.Актуальность проблемы коморбидности новой коронавирусной инфекции COVID-19 и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) обусловлена схожестью клинических проявлений, сложностью диагностики, потенциальной тяжестью течения и взаимоотягощением этих патологий. Больные ХОБЛ, инфицированные SARS-CoV-2, представляют собой уязвимую группу лиц с осложненным течением и часто неблагоприятным исходом болезни. Особенности распространения вируса накладывают значительные ограничения на многочисленные диагностические и лечебные мероприятия при ХОБЛ, затрудняя оказание медицинской помощи больным данной категории в период пандемии на всех ее этапах. Необходимость поиска новых терапевтических решений продиктована отрицательными результатами текущих клинических исследований по изучению эффективности применения ряда препаратов у больных COVID-19; перспективным представляется изучение действия на SARS-CoV-2 препаратов базовой терапии ХОБЛ с доказанным противовоспалительным действием на бронхолегочную систему

Моноциты крови в поддержании баланса деструктивных и репаративных процессов в сосудистом эндотелии при ишемической кардиомиопатии

Highlights. The features of subsets of monocytes in combination with the levels of desquamated endotheliocytes, endothelial damage and regeneration mediators and progenitor cell migration-enhancing factors in patients with coronary heart disease and with/without ischemic cardiomyopathy were analyzed. For the first time it was shown that in patients with ischemic cardiomyopathy, compared with CHD patients without cardiomyopathy, higher desquamation of the endothelium is associated with a deficiency of non-classical monocytes and reduced migration of progenitor endothelial cells (VEGFR2+-monocytes) with regenerative potential across the bone marrow due to a deficiency of the HIF-1α mediator in the blood.Background. The development of ischemic cardiomyopathy (ICM) is an understudied process, and one of its elements may be insufficient regeneration of blood vessels due to an imbalance of subsets of monocytes in the blood.Aim. To assess subsets of monocytes and desquamated endothelial cells in combination with endothelial damage and regeneration mediators in the blood of patients with coronary heart disease (CHD) and with/without ICM.Methods. The study included 30 patients with ICM, 22 patients with coronary heart disease without cardiomyopathy aged 55–69 years, and 18 healthy donors. In whole blood, the populations of CD45–CD146+ desquamated endothelial cells and progenitor endothelial cells related to CD14+VEGFR2+  monocytes, intermediate CD14++CD16+   and  non-classical  CD14+CD16++   monocytes  were  assessed  by flow cytometry  using  the  appropriate  monoclonal  antibodies  (BD  Biosciens, USA). In blood plasma, the levels of hypoxia-inducible factor HIF-1α, monocyte chemoattractant protein MCP-1 and matrix metalloproteinase MMP-9 were assessed by enzyme immunoassay. The results of the analysis were considered significant at p<0.05.Results. The number of progenitor and desquamated endothelial cells was increased in both groups of patients with coronary artery disease. At the same time, in patients with ICM, the number of progenitor endothelial cells did not reach the number noted in patients with CHD without cardiomyopathy, while the number of desquamated endothelial cells reached the number noted in CHD patients without cardiomyopathy. There was a deficiency of non-classical monocytes and HIF-1α in the blood of patients with ICM, and an excess of intermediate monocytes and MCP-1 was observed in CHD patients without cardiomyopathy. The concentration of MMP-9 in patients with CHD corresponded to the norm, regardless of the presence of ICM.Conclusion. In ICM, in contrast to CHD without cardiomyopathy, vascular damage is associated with a deficiency of nonclassical monocytes and reduced endothelial repair due to insufficient migration of progenitor endothelial cells across the bone marrow due to HIF-1α deficiency in the blood.Основные положения. Изучены особенности субпопуляционного состава моноцитов крови в комплексе с содержанием десквамированных эндотелиоцитов, медиаторов деструкции эндотелия и факторов миграции его клеток-предшественниц в крови при ишемической болезни сердца, осложненной и не осложненной ишемической кардиомиопатией. Впервые показано, что при ишемической кардиомиопатии, в отличие от ишемической болезни сердца без кардиомиопатии, высокая десквамация эндотелия ассоциирована с дефицитом неклассических моноцитов и пониженной миграцией из костного мозга прогениторных эндотелиальных клеток (VEGFR2+-моноцитов) с репаративным потенциалом ввиду дефицита медиатора HIF-1α в крови.Актуальность. Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) развивается по малоизученным закономерностям, в числе которых может быть недостаточная репарация сосудов вследствие дисбаланса субпопуляций моноцитов в крови.Цель. Определить численность субпопуляций моноцитов и десквамированных эндотелиальных клеток в комплексе с медиаторами деструкции и репарации эндотелия в крови пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих и не страдающих ИКМП.Материалы и методы. В исследование вошли 30 больных ИКМП и 22 пациента с ИБС без кардиомиопатии в возрасте 55–69 лет, а также 18 здоровых доноров. В цельной крови определяли содержание CD45–CD146+  десквамированных эндотелиальных клеток и прогениторных эндотелиальных клеток, относящихся к CD14+VEGFR2+-моноцитам, промежуточных CD14++CD16+ и неклассических моноцитов CD14+CD16++ методом проточной цитофлуориметрии с использованием соответствующих моноклональных антител (BD Biosciences, США). В плазме крови оценивали концентрацию индуцируемого гипоксией фактора HIF-1α, моноцитарного хемотаксического белка МСР-1 и матриксной металлопротеиназы ММР-9 методом иммуноферментного анализа. Результаты анализа считали достоверными при р<0,05.Результаты. У больных ИБС обеих групп выявлено повышенное содержание десквамированных и прогениторных эндотелиальных клеток в крови. При этом количество прогениторных эндотелиальных клеток у пациентов с ИКМП не достигало уровня у больных ИБС без кардиомиопатии, а число десквамированных эндотелиоцитов соответствовало таковому. В крови при ИКМП обнаружен дефицит неклассических моноцитов и HIF-1α, при ИБС без кардиомиопатии – избыток промежуточных моноцитов и МСР-1. Концентрация ММР-9 в крови пациентов с ИБС соответствовала норме вне зависимости от наличия ИКМП.Заключение. При ИКМП, в отличие от ИБС без кардиомиопатии, повреждение сосудов ассоциировано с дефицитом неклассических моноцитов и пониженной репарацией эндотелия, обусловленной недостаточной миграцией прогениторных эндотелиальных клеток из костного мозга ввиду дефицита HIF-1α в крови

CHRONIC COR PULMONALE

Chronic cor pulmonale

PROSPECTS FOR CYTOPROTECTORS USE IN THE ELDERLY PATIENTS THROUGH THE EXAMPLE OF CALCIFIED AORTIC STENOSIS AND ISCHEMIC HEART DISEASE

Issues of pathogenesis of the calcified aortic stenosis and ischemic heart disease in the elderly are considered. The relevance of early detection of angina, syncope, and dyspnea in view of their non-specific and subclinical course for early detection of heart disease is specified. Current scientific views on the myocardial bioenergy and its role in the genesis of chronic heart failure are presented. Particular attention is paid to the place of cytoprotectors, especially trimetazidine, in the management of patients with cardiac N.Yu. Karpova1diseases.</p

CORRECTION OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CHRONIC COR PULMONALE BY ANGIOTENSIN II RECEPTORS ANTAGONISTS

Aim. To evaluate intensity of endothelial dysfunction, processes of apoptosis, state of central and peripheral hemodynamics and to evaluate how these characteristics are influenced by angiotensin II receptors antagonists (ARA II) – candesartan (Atacand) and losartan (Cosaar) in patients with chronic cor pulmonale (CCP) at different stages of disease.Material and methods. 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), complicated by CCP were included into the study. Caspase activity as apoptosis induction marker, von Willebrand factor, production of nitric oxide in blood plasma and condensate of breathing out air were assessed. 70 patients received ARA II (50 patients – candesartan 4-8 mg daily, 20 patients – losartan 50-100 mg daily), 30 patients received neither ARA II nor angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI).Results. Significant increase in intensity of endothelial dysfunction and activation of apoptosis processes were registered according to growth of CCP severity. After 6 months of therapy von Willebrand factor decreased by 25,2% and 27,7% in candesartan and losartan groups respectively (p&lt;0.01 for both groups). In the control group only 13.2% of von Willebrand factor reduction was seen.Conclusion. ARA II added to common therapy of COPD complicated by CCP improves functional state of endothelium restricting hyperproduction of nitric oxide and its toxic effects and slowing down apoptotic cell death

CORRECTION OF ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CHRONIC COR PULMONALE BY ANGIOTENSIN II RECEPTORS ANTAGONISTS

Aim. To evaluate intensity of endothelial dysfunction, processes of apoptosis, state of central and peripheral hemodynamics and to evaluate how these characteristics are influenced by angiotensin II receptors antagonists (ARA II) – candesartan (Atacand) and losartan (Cosaar) in patients with chronic cor pulmonale (CCP) at different stages of disease.Material and methods. 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), complicated by CCP were included into the study. Caspase activity as apoptosis induction marker, von Willebrand factor, production of nitric oxide in blood plasma and condensate of breathing out air were assessed. 70 patients received ARA II (50 patients – candesartan 4-8 mg daily, 20 patients – losartan 50-100 mg daily), 30 patients received neither ARA II nor angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI).Results. Significant increase in intensity of endothelial dysfunction and activation of apoptosis processes were registered according to growth of CCP severity. After 6 months of therapy von Willebrand factor decreased by 25,2% and 27,7% in candesartan and losartan groups respectively (p&lt;0.01 for both groups). In the control group only 13.2% of von Willebrand factor reduction was seen.Conclusion. ARA II added to common therapy of COPD complicated by CCP improves functional state of endothelium restricting hyperproduction of nitric oxide and its toxic effects and slowing down apoptotic cell death.</p

Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких

To evaluate frequency, natural history and peculiarities of cardiac arrhythmia in patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) under occurring and progressing of chronic cor pulmonale (CCP) 226 patients were examined using daily ECC Holter monitoring, Doppler echocardiography, lung function tests, the blood gas analysis. The data obtained demonstrate a prevalence of supraventricular arrhythmia in COPD patients and suppose that the right heart hypertrophy and/or dilation and the right ventricular diastolic dysfunction greatly contribute to the natural history of supraventricular arrhythmia when CCP developing. Ventricular extrasystole seems to be caused by the left ventricular myocardial metabolic disorders due to the chronic hypoxia.С целью выявления частоты, генеза и особенностей нарушений ритма сердца у больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) по мере формирования и прогрессирования хронического легочного сердца (ХЛС) обследовано 226 пациентов с ХОБЛ. Всем больным проведено суточное мониторирование ЭК Г по Холтеру, эходопплерокардиография, функция внешнего дыхания, исследовался газовый состав крови. Наши данные свидетельствуют о преобладании наджелудочковых аритмий у больных ХОБЛ и позволяют предположить, что при формировании ХЛС в генезе суправентрикулярных аритмий на первый план выступают гипертрофия и/или дилатация правых отделов сердца и нарушение диастолической функции правого желудочка, а при Ж ЭС ведущая роль принадлежит метаболическим нарушениям миокарда левого желудочка вследствие хронической гипоксии