Ятрогенные повреждения лучевого нерва при остеосинтезе плечевой кости. Профилактика, диагностика и лечение

THE RELEVANCE is determined by the significant frequency of iatrogenic injuries of the radial nerve during internal osteosynthesis of the humerus, long-lasting functional disorders, a large number of unsatisfactory results, as well as the lack of a unified approach to diagnosis and treatment.MATERIAL AND METHODS. The causes of iatrogenic damage to the radial nerve were studied in 22 patients who underwent internal fixation during fractures of the humeral diaphysis. The ultrasound examination was used to visualize the radial nerve. In 13 patients (59.1%), a pathogenetic treatment was used, including medication, physical and mechanical therapy.RESULTS AND DISCUSSION. In plate osteosynthesis, a greater number of iatrogenic damage to the radial nerve was observed than during osteosynthesis with screws. The ultrasound method had high diagnostic values to determine the continuity of the nerve trunk and identify conflicts with solid structures. The use of pathogenetic therapy of neuropathy led to a more rapid clinical recovery of limb function.CONCLUSION. To prevent iatrogenic injuries and avoid gross manipulations, the access with sufficient visualization of the radial nerve is necessary in plate osteosynthesis and distal blocking outside the projection of the radial nerve is necessary in intramedullary osteosynthesis. Indications for early revision after iatrogenic damage are neurotmesis and a nerve conflict with bone fragments or an implant.АКТУАЛЬНОСТЬ. Определяется значительной частотой ятрогенных повреждений лучевого нерва при внутреннем остеосинтезе плечевой кости, длительно сохраняющимися функциональными расстройствами, большим количеством неудовлетворительных результатов, а также отсутствием единого подхода к диагностике и лечению.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены причины ятрогенных повреждений лучевого нерва у 22 пациентов, которым при переломах диафиза плечевой кости был выполнен погружной остеосинтез. Для визуализации лучевого нерва использовали ультразвуковое исследование (УЗИ). У 13 пациентов (59,1%) применили патогенетическую схему лечения, включающую медикаментозную, физио- и механотерапию.РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При остеосинтезе плечевой кости пластинами наблюдали большее число ятрогенных повреждений лучевого нерва, чем при остеосинтезе штифтами. Метод УЗИ имеет высокие показатели диагностической ценности для определения непрерывности нервного ствола и выявления конфликта с твердыми структурами. Применение патогенетической терапии нейропатии приводило к более быстрому клиническому восстановлению функции конечности.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для профилактики ятрогенных повреждений, кроме избегания грубых манипуляций при накостном остеосинтезе, необходим доступ с достаточной визуализацией лучевого нерва, а при интрамедуллярном остеосинтезе — выполнение дистального блокирования вне проекции лучевого нерва. Показаниями к ранней ревизии после ятрогенного повреждения являются нейротмезис и конфликт нерва с костными отломками или имплантом

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

We have performed a retrospective analysis of femoral neck fractures in 569 patients, who had undergone treatment at the Institute in 2009-2013. The proportion of patients was assessed by sex, age, circumstances of injury, date of admission, type of fractures, presence of comorbidity, methods of treatment, intra-operative blood loss and methods of its compensation, presence of lower extremities thrombosis and methods of its management, presence and type of complications, rehabilitation after operation. Also, we calculated the average pre-operative and total hospital stay and mortality, and made conclusions and recommendations for practice.Проведен ретроспективный анализ историй болезни 569 пациентов с переломами шейки бедренной кости, находившихся на лечении в НИИ СП с 2009 по 2013 г. Оценено соотношение пациентов по полу, возрасту, обстоятельствам травмы, срокам поступления в стационар, характеру перелома, наличию сопутствующих заболеваний, способам лечения перелома, а также по количеству интраоперационной кровопотери и способам ее компенсации, наличию и способам лечения тромбозов вен нижних конечностей, наличию других осложнений и их характеру, срокам активизации больных, оценены средний предоперационный и общий койко-день, летальность. Сделаны выводы и рекомендации в практику

EXPERIENCE IN TREATMENT OF THE FEMORAL NECK FRACTURES

We have performed a retrospective analysis of femoral neck fractures in 569 patients, who had undergone treatment at the Institute in 2009-2013. The proportion of patients was assessed by sex, age, circumstances of injury, date of admission, type of fractures, presence of comorbidity, methods of treatment, intra-operative blood loss and methods of its compensation, presence of lower extremities thrombosis and methods of its management, presence and type of complications, rehabilitation after operation. Also, we calculated the average pre-operative and total hospital stay and mortality, and made conclusions and recommendations for practice

Terahertz Faraday rotation in a magnetic liquid: High magneto-optical figure of merit and broadband operation in a ferrofluid

We report on the demonstration of a high figure of merit (FOM) Faraday rotation in a liquid in the terahertz (THz) regime. Using a ferrofluid, a high broadband rotation (11 mrad/mm) is experimentally demonstrated in the frequency range of 0.2-0.9 THz at room temperature. Given the low absorption of the liquid, a high magneto-optical figure of merit (5-16 rad.cm/T) is obtained. © 2012 American Institute of Physics

Active terahertz two-wire waveguides

Increasing coupling of terahertz radiation into a low dispersion, broadband two-wire waveguide is an important issue to address. To resolve this, we demonstrate an active two-wire waveguide with higher performance compared to its passive counterpart. © 2014

Ультразвуковое исследование повреждений периферических нервов у больных с травмами конечностей в раннем посттравматическом или послеоперационном периодах

Introduction. In the early hours and days after traumatic or surgical event it is essential to determine type of peripheral nerve injury accurately.Objective. To assess performance of diagnostic ultrasound (US) in patients with traumatic and intraoperative nerve injuries during the early hours and days after trauma or surgery.Materials and methods. 106 patients with clinical signs of extremity nerve injuries were included into the study. A total of 113 limb nerves were investigated with US.Results. US sensitivity in the detection of complete nerve rupture was 100% (95% CI: 39,8-100%), specificity — 99,0% (94,7100,0%); for nerve compression with the bone sensitivity was 100% (66,4-100%), specificity — 100% (96,3-100%); for nerve compression with fixation devices sensitivity was 100% (66,4-100%), specificity — 100% (15,8-100%) и 100% (88,4-100%).Conclusion. Nerve US is a reliable method for the evaluation of extremity nerve injury, the method can be recommended for use in the early hours and days after trauma or surgery.Введение. В ранние сроки после травматического воздействия или интраоперационной травмы необходимо точно оценить характер повреждения периферического нерва.Цели и задачи. Оценить информативность ультразвукового исследования у пациентов с травматическими и интраоперационными повреждениями нервов конечностей в ранние сроки после травмы или оперативного лечения.Материалы и методы. Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования 106 пациентов с клиническими признаками нейропатии. Всего было исследовано 113 нервов.Результаты. Чувствительность УЗИ в выявлении полного разрыва волокон нерва составила 100% (95% ДИ: 39,8100%), специфичность — 99,0% (94,7-100,0%). Чувствительность УЗИ в диагностике компрессии нерва костью составила 100% (66,4-100%), специфичность — 100% (96,3-100%); в диагностике компрессии металлоконструкцией, соответственно, 100% (15,8-100%) и 100% (88,4-100%).Заключение. УЗИ является высокоинформативным методом объективной оценки характера повреждения нервов конечностей в ранние сроки после травмы конечностей и в раннем послеоперационном периоде