Algorithm of development of medico-technological standard operational procedures in the course of introduction of strategic management of the medical organization

Questions of introduction of the standard operational procedures (SOP) in medical practice and quality management of healthcare institutions are considered. Communication of SOP with standards and orders of rendering medical care in the Hospitals of children Infections is shown.The algorithm of development of SOP in the conditions of standardization of medical care is offered. Value of SOP in the course of controlling use at introduction of strategic management of the medical organization is shown

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА ДЛЯ ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Introduction. Infectious diseases make a significant contribution to the recurrence and disability, and therefore cause economic damage to the country, which is an indisputable argument in favor of the creation of a system of rehabilitation of children with infectious diseases.The objective of the study was the economic justification of the need to organize a multidisciplinary children’s rehabilitation center, including after infectious diseases. Material and methods. Based on the long-term experience of the only center in the Russian Federation for the treatment of children’s infections and the data of the statistical service we calculated the economic effect obtained as a result of reducing the recurrence of infectious diseases and disability caused by them among the child population.Results. The study found that the annual economic losses associated with the treatment of relapses of infectious diseases among children would be 4.344 billion rubles and 39.713 billion rubles due to the payment of disability benefits. The economic loss associated with the reduction of days of incapacity of parents obliged to care for children who need care due to infectious diseases is 2.791 billion rubles. In addition, the indirect economic loss caused by the under-produced products and the GDP decline due to the disability of such children already in working age is 30.102 billion rubles.Conclusion. We proved the significant economic effect that would be received at the opening of the rehabilitation center for children. The economic effect is caused by the reduction of both direct and indirect economic losses. Введение. Значимый вклад в рецидивирование и инвалидизацию детского населения вносят инфекционные заболевания, а значит, и наносят экономический ущерб стране, что является неоспоримым аргументом в пользу создания системы реабилитации детей с инфекционными заболеваниями.Цель исследования – экономическое обоснование необходимости организации многопрофильного детского реабилитационного центра, в том числе после инфекционных заболеваний.Материал и методы. На основании многолетнего опыта работы единственного в Российской Федерации центра лечения детских инфекций и данных статистической службы был рассчитан экономический эффект, полученный в результате снижения рецидивов инфекционных заболеваний и инвалидности, возникшей из-за них, среди детского населения.Результаты. В ходе исследования установлено, что ежегодные экономические потери, связанные с лечением рецидивов инфекционной патологии среди детей, составляют 4,344 и 39,713 млрд рублей в связи с выплатами пособий по инвалидности. Экономический ущерб, связанный со снижением дней нетрудоспособности родителей, вынужденных ухаживать за детьми, которые нуждаются в помощи в связи с инфекционными заболеваниями, составляет 2,791 млрд рублей. Косвенный экономический ущерб, который обусловлен недопроизведенной продукцией и снижением ВВП в связи с инвалидностью таких детей уже в трудоспособном возрасте, составляет 30,102 млрд рублей.Заключение. Доказан значимый экономический эффект, который будет получен при открытии центра реабилитации для детей с инфекционными заболеваниями. Экономический эффект обусловлен снижением как прямых, так и косвенных экономических потерь.

АЛГОРИТМ РАЗРАБОТКИ МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР В ПРОЦЕССЕ ВНЕДРЕНИЯ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

Questions of introduction of the standard operational procedures (SOP) in medical practice and quality management of healthcare institutions are considered. Communication of SOP with standards and orders of rendering medical care in the Hospitals of children Infections is shown.The algorithm of development of SOP in the conditions of standardization of medical care is offered. Value of SOP in the course of controlling use at introduction of strategic management of the medical organization is shown.В статье рассмотрены вопросы внедрения стандартных операционных процедур (СОП) в практику работы службы качества учреждений здравоохранения. Показана связь СОП со стандартами и порядками оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям при инфекционных заболеваниях в стационарных условиях. Предло жен алгоритм разработки СОП на основе анализа основных, вспомогательных и управленческих процессов в медицинской организации. Показано значение СОП в процессе использования контроллинга при внедрении стратегического управления в медицинской организации

МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕЙРОИНФЕКЦИИ

Introduction. The increased attention from the state to the organization of rehabilitation measures, especially among children, requires evaluation and development of measures to improve the effectiveness of all areas of rehabilitation – medical, social and professional rehabilitation. The development of measures increasing efficiency is especially important among children, since children are the main potential of the country. The objective of the study was to evaluate the medical and social effectiveness of the rehabilitation measures carried out for children after neuroinfections. Material and methods. During the study, parents of children after neuroinfections were interviewed, as well as the examination of changes in large motor functions and functional state was carried out by doctors of the Clinic of “Scientific and Research Institution of Children’s Infections”. Medical experts used special evaluation scales in order to objectify the research.Results. The overwhelming majority of parents (90.4 %) note an improvement in the condition of their children in terms of medical and social adaptation. More than one third of parents (35.9 %) note the improvement of their children’s condition, according to all seven criteria proposed for the answer (formation of independent walking skills, stabilization of emotional-volitional activity, acquisition of new social household skills, ability to sit, decrease of muscle tone,  speech development and improvement of manipulative functions of the hand). According to the expert opinion of the doctors of the Clinic, 78.8 % of children suffered from the disruption of large motor functions, and children of the first level, i.e. the lightest, according to the classification scale for large motor functions (GMFCS), was only 17 %. After four courses of rehabilitation in the Clinic, the proportion of children of the first level increased significantly and amounted to 48.2 %. Improvements in the opinion of medical experts, based on the results of the questioning, were also observed in functional status, in such positions as communication, everyday life skills, socialization and motor skills.Сonclusion. Thus, the effectiveness of rehabilitation measures for children after neuroinfections has been proved. Moreover, with the increase in the number of rehabilitation courses, the state of children improves both by the medical and social criteria.Введение. Усиленное внимание со стороны государства к проведению реабилитационных мероприятий, особенно среди детей, требует оценки и разработки мер по повышению эффективности всех направлений реабилитации– медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Разработка мер по повышению эффективности особенно важна среди детей, так как дети являются главным потенциалом страны. Целью исследования являлась оценка медико-социальной эффективности проведенных реабилитационных мероприятий детям, перенесшим нейроинфекции.Материал и методы. В ходе исследования опрашивали родители детей, перенесших нейроинфекции, а также проводили экспертизу изменения больших моторных функций и функционального состояния врачами Клиники Детского научно-клинического центра инфекционных болезней. Врачи-эксперты использовали специальные оценочные шкалы в целях объективизации исследования.Результаты исследования. Подавляющее большинство родителей (90,4 %) отмечают улучшение состояния их детей с точки зрения медико-социальной адаптации. Более трети родителей (35,9 %) отмечают улучшение состояния их детей по всем из предложенных для ответа семи критериям (формирование навыков самостоятельной ходьбы, стабилизация эмоционально-волевой деятельности, приобретение новых социально-бытовых навыков, способность сидеть, снижение мышечного тонуса, развитие речи и улучшение манипулятивных функций кисти). Согласно экспертному мнению врачей Клиники, нарушения больших моторных функций наблюдались у 78,8 % детей, а дети первого уровня, т. е. самого легкого, согласно Шкале классификации больших моторных функций (GMFCS), составляли лишь 17 %. После проведения 4 курсов реабилитации в Клинике доля детей первого уровня существенно возросла и составила 48,2 %. Улучшения, по мнению врачей-экспертов, основанному на результатах анкетирования, наблюдались также и со стороны функционального статуса, по таким позициям, как коммуникация, повседневные житейские навыки, социализация и моторные навыки.Заключение. Таким образом, доказана эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых детям, перенесшим нейроинфекции. Причем с увеличением кратности курсов реабилитации улучшается и состояние детей, как со стороны медицинского, так и со стороны социального критерия.

Effect of intraosseous introduction of selenium/arabinogalactan nanoglycoconjugate on the main indicators of primary metabolism in consolidation of bone fracture

The research was carried out on 9 rabbits (males) of Chinchilla breed with modeling of standard perforating fracture of femoral bone. We performed intraosseous introduction of nanocomposite elemental selenium and heteropolysaccharide arabinogalactan 50 mg Se/kg to individuals of experimental group (n = 3) and NaCl 0,9 % to individuals of control group (n = 6). It was established that local intraosseous introduction of the nanocomposite with perforated fracture model did not affect basal metabolic indicators (body temperature, oxygen consumption, carbon dioxide production), but boosted the metabolic processes in the area of the surgical wound from the 9th to 21st days. It proves the bioavailability of the drug and the possibility of creating a local depot of selenium using a nanocomposite

Проблема нейротоксичности лекарственных препаратов при лечении больных туберкулезом

The article presents the analysis of 36 publications about neurotoxic properties of anti-tuberculosis drugs, their clinical manifestations and mechanisms of the neurotoxic action. It specifies predisposing factors for the development of neurotoxicity and risk groups. It highlights the necessity of early detection of neurotoxicity caused by chemotherapy regimens for timely management and adequate treatment of patients.Проанализированы данные 36 источников литературы о нейротоксических свойствах противотуберкулезных препаратов, их клинических проявлениях и механизмах нейротоксического действия. Выделены предрасполагающие факторы к развитию нейротоксичности и группы риска. Обоснована необходимость раннего выявления нейротоксичности схем химиотерапии для своевременной коррекции и полноценного лечения пациентов

IMPACT OF EXPRESS SUSCEPTIBILITY TESTING TO RIFAMPICIN OF M. TUBERCULOSIS ON CHEMOTHERAPY EFFICIENCY IN THOSE SUFFERING FROM MULTIPLE DRUG RESISTANT TUBERCULOSIS

Goal of the study: to compare efficiency of anti-tuberculosis chemotherapy prescribed basing on drug susceptibility testing results obtained by GeneXpertMTB/RIF with relevant correction as per data of culture on liquid media and basing on drug susceptibility testing through culture on liquid media only. Materials and methods. 185 pulmonary tuberculosis patients in the age from 18 to 60 years were included into the study and divided into three groups: Groups 1 and 2 included those susceptible and resistant to rifampicin respectively which was detected by GeneXpert MTB/RIF. Group 3 was formed retrospectively out of patients suffering from multiple drug resistance in whom no test systems had been used.Results. If chemotherapy regimen was appropriately chosen basing on rifampicin susceptibility data obtained only through GeneXpert MTB/RIF, the time of sputum conversion confidently did not differ for those suffering from multiple drug resistance and those without it.Prescription of chemotherapy regimen basing on GeneXpert MTB/RIF results with consequent correction as per culture results obtained by Bactec MGIT 960 confidently enhances treatment outcomes in multiple drug resistant tuberculosis patients both regarding sputum conversion rate and cavity healing compared to the group where treatment regimen was corrected basing on results of culture on liquid media. Using GeneXpert MTB/RIF significantly reduces the number of chemotherapy regimens corrections or transfers to the other regimen. Under-detection of rifampicin resistance when using GeneXpert MTB/RIF compared to Bactec MGIT 960 was fixed on the level of 1.5% (95% CI 0.42-5.44%)

Резервуар ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией

An HIV reservoir is a collection of HIV DNA in target cells in an HIV-infected person. HIV reservoir in patients with HIV infection prevents eradication of the pathogen and cure of the disease. The review presents published data on the structure of HIV reservoir, its formation and change of its size at different stages of the disease, depending on the time of treatment initiation. The article demonstrates the results of studies that investigated the effect of antiretroviral therapy on the size of the reservoir and the ability to use the size of HIV reservoir as a clinically significant indicator of the course of the disease. The current strategies for influencing on HIV reservoir are considered, the ultimate goal of which is recovery from HIV infection.Резервуар ВИЧ представляет собой совокупность ДНК ВИЧ в клетках-мишенях в организме больного ВИЧ-инфекцией. Резервуар ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией препятствует эрадикации возбудителя и излечению от заболевания. В обзоре представлены данные литературы о структуре резервуара ВИЧ, его формировании и изменении размера резервуара на разных стадиях заболевания в зависимости от сроков начала лечения. Приведены результаты исследований, в которых изучалось влияние антиретровирусной терапии на размер резервуара и возможность использовать размер резервуара ВИЧ в качестве клинически значимого показателя течения заболевания. Рассмотрены современные стратегии воздействия на резервуар ВИЧ, конечной целью которых является выздоровление от ВИЧ-инфекции

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОСВЯЗИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ С РАЗВИТИЕМ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

The article contains the modern literature data about impact of various infectious agents on the development and progression of atherosclerotic disease. The data are demonstrated the role of various infectious diseases, including periodontal diseases, in the development of biological degradation and destabilization of atherosclerotic plaques. The article questions of organization of primary prevention of cardiovascular disease based on the screening assessment by stomatologist the oral sanitary status. Necessary to carry out sanitation of chronic infection foci of the mouth on the basis of existing children’s health centers. The children’s health centers have a set of dental equipment, with which can perform a screening diagnosis of dental caries, periodontal diseases, non-carious lesions, diseases of the mucous membranes, and conduct preventive oral sanitation. The duties of dental hygienists is teaching children of different age groups to the rules of oral care, demonstration of skills, brushing teeth, information about the importance of prevention of dental caries and periodontal disease, as it is not only important for the preservation of the teeth, but also may prevent the development of ardiovasculardisease adulthood.В статье приводится обзор современной литературы о влиянии различных инфекционных агентов на развитие и прогрессирование атеросклероза. В частности, приводятся данные о роли некоторых возбудителей заболеваний периодонта в деструкции и дестабилизации капсулы атеросклеротических бляшек. Рассматриваются вопросы организации первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, основанной на скрининговой оценке гигиенического состояния полости рта и своевременной санации очагов инфекции на базе действующих детских центров здоровья. Детские центры здоровья оснащены комплектом стоматологического оборудования, что позволяет в режиме скринингового тестирования осуществлять диагностику кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и проводить превентивную санацию ротовой полости. В обязанности стоматолога-гигиениста входит обучение детей разных возрастных групп правилам ухода за полостью рта, демонстрация навыков чистки зубов, информирование о важности профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта, так как это имеет не только важное значение для сохранения зубов, но и может предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте

Особенности проявления нейротоксичности некоторых комбинаций препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза через призму экспериментальных исследований

The objective: to evaluate comparative neurotoxicity of combinations of anti-tuberculosis and antimicrobial drugs with different and similar toxic potentials assessing behavioral changes in rats.Subjects and Methods: non-linear female rats divided in 3 groups were used in this study. For 14 days, the rats received a daily combinations of drugs: Group 1 – Mxf + Lzd + Cs + Pto, Group 2 – Mxf + Bdq + Cs + Z , and Group 3 – Bdq + Lzd + Cfz + Z. Neurotoxicity was assessed by changes in behavioral responses using Open Field Test. The number of crossed squares and racks was recorded which characterized horizontal and vertical activity, also peeping into burrows (exploratory activity), the number of groomings (washing and scratching) and physiological functions were registered.Results. In rats of Group 1 versus baseline parameters, we observed a significant limitation of horizontal motor activity and a sharp decrease (by 5 times) in exploratory activity, a 2.8-fold decrease in the number of groomings which indicated emotional suppression. In rats of Groups 2 and 3, the decrease in motor and exploratory activity was insignificant but there was a more pronounced emotional depression. The use of the Mxf + Lzd + Cs + Pto combination in which all drugs possessed a neurotoxic potential, led to diverse and profound changes in behavioral responses which indicated a pronounced neurotoxic effect.Цель исследования: оценить сравнительную нейротоксичность сочетаний противотуберкулезных и антимикробных препаратов с различными и сходными токсическими потенциалами по изменению поведенческих реакций у крыс.Материал и методы: исследования проведены на нелинейных крысах-самках, разделенных на 3 группы. В течение 14 дней ежедневно крысы получали комплекс препаратов: в 1-й группе ‒ Mxf + Lzd + Cs + Pto; во 2-й группе ‒ Mxf + Bdq + Cs + Z, в 3-й ‒ Bdq + Lzd + Cfz + Z. Нейротоксичность оценивали по изменению поведенческих реакций в тесте «Открытое поле». Фиксировали количество пересеченных квадратов и стоек, что характеризует горизонтальную и вертикальную активность, заглядываний в норки (исследовательская активность), количество грумингов (умываний, почесываний) и физиологические отправления.Результаты. У крыс 1-й группы по сравнению с исходными показателями наблюдали значительное ограничение горизонтальной двигательной активности и резкое снижение (в 5 раз) исследовательской активности, в 2,8 раза уменьшение количества грумингов, что свидетельствует об эмоциональном угнетении. У крыс 2-й и 3-й групп снижение двигательной и исследовательской активности было незначительным, но было более выраженное эмоциональное угнетение. Применение комбинации Mxf + Lzd + Cs + Pto, в которой все препараты имеют нейротоксический потенциал, привело к разнообразным и глубоким изменениям поведенческих реакций, что свидетельствует о выраженном нейротоксическом эффекте