Изменения функционального статуса легких в ранний период эндоскопической клапанной бронхоблокации у больных хроническим деструктивным туберкулезом

The goal of this study was to analyze qualitative and quantitative changes in pulmonary ventilation and gas exchange early after endobronchial valve (EBV) placement intended to induce artificial local collapsed lung in patients with cavitary pulmonary tuberculosis. Methods. The study involved 74 patients with cavitary pulmonary tuberculosis underwent EBV placement to achieve cavity closure. As a result of EBV placement, one to two lung segments were blocked in 25 patients, three lung segments were blocked in 37 patients, and four to five lung segments were blocked in 12 patients. Pulmonary function and blood gases were measured in all patients before and 4 to 6 weeks after placing EVB. Results. Pulmonary ventilation and gas exchange parameters changed early after EBV placement in > 50% of patients. FVC and blood gas parameters changed more often than spirometry parameters. Functional improvement was considered in cases of blood gas improvement and, less frequently, in cases of VC improvement. Functional worsening was considered in cases in lung function decrease and development of mixed (coexisting obstructive and restrictive) abnormalities. Conclusion. In patients with cavitary pulmonary tuberculosis, EBV placement caused functional worsening more likely in patients with normal lung function at baseline. Functional worsening after EBV placement was 3- to 10-fold less likely in those with pulmonary ventilation abnormalities, such as VC decrease or bronchial obstruction, at baseline. Functional improvement after EBV placement was more often seen in moderately decreased lung functional parameters at baseline but not in patients with normal lung function.Целью данной работы явилось выявление не только качественных и количественных изменений вентиляционной и газообменной функции легких у больных деструктивным туберкулезом легких (ДТЛ) в ранние сроки формирования локального искусственного коллапса легких после эндоскопической клапанной бронхоблокации (ЭКББ), но и выраженности функциональной динамики от исходного функционального статуса пациента. Материалы и методы. Обследованы больные ДТЛ (n = 74; возраст – 18 лет – 61 год), получавшие лечение в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», которым проводилась ЭКББ. Критериями включения являлись длительность заболевания туберкулезом ≤ 6 лет, наличие множественной лекарственной устойчивости возбудителя, стабилизация туберкулеза на фоне химио- и коллапсотерапии (пневмоперитонеум), абациллирование или олигобактериовыделение, исчерпанные возможности химиотерапии и пневмоперитонеума для закрытия каверн(ы). Критерии исключения – резекционные операции на легких, инфекция вирусом иммунодефицита человека. Через 4–6 нед. после установки эндобронхиального клапана исследована динамика показателей вентиляционной функции легких (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), ОФВ1 / ЖЕЛ, пиковая скорость выдоха, средняя объемная скорость в между 25 и 75 % форсированной ЖЕЛ) и газового состава крови (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, парциальное давление углекислого газа, насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови) при помощи аппаратуры Master Screen Pneumo (Viasys Healthcare, США), а также автоматического газоанализатора Easy Blood Gas (Medica, США). Результаты. Установлено, что изменения вентиляционной способности (ВСЛ) и газообменной функции легких в ранние сроки формирования локального искусственного коллапса после ЭКББ выявлены у > 50 % пациентов, а показатели газообмена и ЖЕЛ изменяются чаще, чем показатели бронхиальной проходимости. Динамика имеет как положительную, так и отрицательную направленность; выраженность – умеренная или значительная. Положительная функциональная динамика проявляется преимущественно улучшением газового состава крови, реже – увеличением ЖЕЛ, отрицательная – снижением ВСЛ по смешанному типу. Заключение. Продемонстрировано, что отрицательная функциональная динамика наиболее часто наблюдается при исходно нормальном состоянии ВСЛ. При имеющейся исходной патологии легочной вентиляции, уменьшении ЖЕЛ и / или наличии признаков бронхиальной обструкции частота отрицательной динамики снижается в 3–10 раз. Положительная динамика функциональных показателей чаще наблюдается при исходно умеренном снижении ВСЛ, чем при ее нормальном состоянии

RHEUMATIC MASKS OF PARANEOPLASTIC SYNDROME

Summary Analysis of the prevalence and clinical manifestations of paraneoplastic syndrome in 173 patients with malignant tumors admitted in departments internal medicine of Regional Clinical hospital was done. Paraneoplastic syndromes was found in 13 patients (7%) and was characterized by the following rheumatic manifestations: articular syndrome, dermato- and polymyositis, lupus-like syndrome

WEBER-CHRISTCHEN’S DISEASE (CLINICAL EXPERIENCE)

The case of severe form of Weber-Christchen’s disease in 31 year old man is described. The difficulty of diagnosis for the fist half a year is stressed - until characteristic nodes in subcutaneous layer appears. The diagnosis is confirmed by the data of biopsy of the node which revealed typical multinuclear macrophages with foamy cytoplasm (lypophages). The peculiarity of this case if the resistance of the disease to the combined treatment by high doses of GCS, cyloloxics and Sandimmune