The Elimination of Low-Molecular-Weight Proteins in Patients with Isolated Acute Renal Failure

Objective: to study the effectiveness of some types of semipermeable dialysis membranes and replacement therapy techniques in patients with isolated acute renal failure (iARF). Subjects and methods: Eighty-nine patients aged 24 to 67 years, who received intensive and replacement/maintenance therapy, were examined. The patients were divided into 3 groups in accordance with their condition rated by the APACHE III scale, from the used dialysis membranes and renal replacement/maintenance therapy options. Results. By varying the permeability of a membrane, its area and the volume of convection, we can control the rate of substance elimination, which is similar to that of test markers having a molecular weight of 100 to 15000 Da. Conclusion. Adequate replacement therapy for iARF is possible only when high-flux, high-permeability dia-lyzers are applied. The indices of hemodialysis/hemodiafiltration adequacy in terms of urea cannot be determinants in patients with iARF. The achievement of elimination of low-molecular-weight proteins — markers of uremic intoxication to 30—35% and/or an increase in effective albumin concentrations as a summary marker of toxicity by 16—20% is of much more importance. Key words: isolated acute renal failure, uremic toxins, hemodialysis, hemodiafiltration

МАНЕВР РЕКРУТМЕНТА В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ

The article reviews the using recruitment maneuver (RM) under general anesthesia in abdominal surgery in the patients with initially intact lungs. Goal: to detect the most optimal ways of RM, required temporary characteristics of RM and groups of patients in whom RM will be especially useful. Conclusion. Using RM together with other elements of protective artificial pulmonary ventilation during general anesthesia with high risk of respiratory complications is an effective and safe tool allowing prevention of respiratory complications. Stepwise RM allows preventing unfavorable hemodynamic incidents while performing RM in the patients with high anesthetic risk. В обзоре рассматривается применение рекрутмент-маневра (РМ) в условиях общей анестезии при абдоминальных операциях у пациентов с исходно не поврежденными легкими. Цель: выявление оптимальных способов выполнения РМ, определение необходимых временных характеристик РМ, а также групп пациентов, применение РМ у которых будет особенно полезно. Заключение. Применение РМ в совокупности с другими элементами протективной искусственной вентиляции легких во время общей анестезии у пациентов с высоким риском респираторных осложнений является эффективным и безопасным механизмом, позволяющим предупредить развитие респираторных осложнений. У пациентов с высоким анестезиологическим риском пошаговый способ выполнения РМ позволяет предотвратить появление неблагоприятных гемодинамических инцидентов во время выполнения РМ.

Элиминация низкомолекулярных белков у больных с изолированной острой почечной недостаточностью

Objective: to study the effectiveness of some types of semipermeable dialysis membranes and replacement therapy techniques in patients with isolated acute renal failure (iARF). Subjects and methods: Eighty-nine patients aged 24 to 67 years, who received intensive and replacement/maintenance therapy, were examined. The patients were divided into 3 groups in accordance with their condition rated by the APACHE III scale, from the used dialysis membranes and renal replacement/maintenance therapy options. Results. By varying the permeability of a membrane, its area and the volume of convection, we can control the rate of substance elimination, which is similar to that of test markers having a molecular weight of 100 to 15000 Da. Conclusion. Adequate replacement therapy for iARF is possible only when high-flux, high-permeability dia-lyzers are applied. The indices of hemodialysis/hemodiafiltration adequacy in terms of urea cannot be determinants in patients with iARF. The achievement of elimination of low-molecular-weight proteins — markers of uremic intoxication to 30—35% and/or an increase in effective albumin concentrations as a summary marker of toxicity by 16—20% is of much more importance. Key words: isolated acute renal failure, uremic toxins, hemodialysis, hemodiafiltration.Цель исследования — изучение эффективности некоторых типов полупроницаемых диализных мембран и методов заместительной терапии у больных с изолированной острой почечной недостаточностью. Материал и методы. Обследовано 89 больных в возрасте от 24 до 67 лет, получавших интенсивную и заместительную/поддерживающую терапию. Пациенты разделены на три группы, исходя из тяжести состояния, оцененной по шкале APACHE III, по использованным диализным мембранам и методам заместительной/поддерживающей почечной терапии. Результаты. Варьируя проницаемость мембраны, ее площадь и объем конвекции, мы можем управлять скоростью элиминации веществ со сходной, с исследованными маркерами, молекулярной массой от 100 до 15000 Да. Заключение. Полноценное обеспечение заместительной терапии иОПН возможно только с использованием высокопоточных, высокопроницаемых диализаторов. Индексы адекватности ГД/ГДФ по мочевине не могут являться определяющими у больных с иОПН. Значительно более важным является достижение элиминации низкомолекулярных белков-маркеров уремической интоксикации на уровне до 30—35% и/или увеличение ЭКА, как суммарного маркера токсичности на 16—20%. Ключевые слова: изолированная острая почечная недостаточность, низкомолекулярные белки, гемодиализ, гемодиафильтрация

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКООБЪЕМНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ

Objective: to define the prognostic value of intracranial pressure (ICP) changes in highvolume hemofiltration (HVHF) in patients with severe sepsis and normal preperfusion ICP.Subjects and methods. A retrospective study was conducted in 50 patients (a total of 134 sessions) with severe sepsis and normal baseline ICP who received ther apy using HVHF for extrarenal indications. Based on ICP changes before and after HVHF, the investigators identified 2 groups: 1) no ICP changes (n=81); 2) elevated ICP (n=53).Conclusion. HVHF is ineffective when the normal preperfusion ICP is increased in patients with severe sepsis who have a concurrence of an arteriovenous carbon dioxide difference of more than 8 mm Hg and a Glasgow coma score of less than 10.Цель исследования. Определить прогностическое значение динамики ВЧД в условиях ВОГФ у больных с тяжелым сепсисом и нормальным предперфузионным уровнем внутричерепного давления. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 50 больных (всего 134 процедуры) с тяжелым сепсисом и нормальным уровнем внутричерепного давления (ВЧД) по данным измерения давления в центральной вене сетчатки, которым проводили высокообъемную гемофильтрацию (ВОГФ) по внепочечным показаниям. На основании динамики ВЧД до и после ВОГФ выделено 2 группы: 1я (n=81) — с отсутствием динамики ВЧД; 2я (n=53) — с повышением ВЧД.Заключение. ВОГФ не эффективна в случае увеличения предперфузионно нормального ВЧД у пациентов с тяжелым сепсисом, имеющих сочетание артериовенозной разницы напряжения углекислого газа более 8 мм рт. ст. и уровня по шкале ком Глазго менее 10 баллов

Kinematic Control of the Inertiality of the System of Tycho-2 and UCAC2 Stellar Proper Motions

Based on the Ogorodnikov-Milne model, we analyze the proper motions of Tycho-2 and UCAC2 stars. We have established that the model component that describes the rotation of all stars under consideration around the Galactic y axis differs significantly from zero at various magnitudes. We interpret this rotation found using the most distant stars as a residual rotation of the ICRS/Tycho-2 system relative to the inertial reference frame. For the most distant ($d\approx900$ pc) Tycho-2 and UCAC2 stars, the mean rotation around the Galactic y axis has been found to be $M_{13}=-0.37\pm0.04$ mas yr$^{-1}$. The proper motions of UCAC2 stars with magnitudes in the range $12-15^m$ are shown to be distorted appreciably by the magnitude equation in $\mu_\alpha\cos\delta$, which has the strongest effect for northern-sky stars with a coefficient of $-0.60\pm0.05$ mas yr$^{-1}$ mag$^{-1}$. We have detected no significant effect of the magnitude equation in the proper motions of UCAC2 stars brighter than $\approx11^m$.Comment: 15 pages, 6 figure