The role of HIFU treatment of prostate cancer: current state of the problem (literature review)

Prostate cancer takes one of the leading places in the structure oncourological pathology. Despite the large amount of research devoted to the study of this question, many unsolved problems, which require further scientific research and teaching, including fundamental research, still exist. The article presents an analysis of the literature dedicated to one of the treatments for prostate cancer - high intensive focused ultrasound (HIFU), which is the modern way of non-invasive treatment, is used to both radical and palliative care to patients suffering from locally advanced or generalized forms of prostate cancer. The article describes the basic mechanisms of action of focused ultrasound on the tissue, as well as leading the morphological changes in them. The estimation of the benefits of HIFU technique reflects the results of prospective studies, highlights some of the problems associated with this method of treatment of prostate cancer.Рак предстательной железы (РПЖ) занимает одно из ведущих мест в структуре онкоурологической патологии. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению данного вопроса, остается множество нерешенных задач, требующих дальнейшего научного поиска и методических, в том числе фундаментальных, исследований. В статье представлен анализ литературы, посвященный одному из методов лечения РПЖ - высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой (УЗ) абляции (HIFU), являющейся современным способом неинвазивного лечения, использующимся с целью как радикальной, так и паллиативной помощи пациентам, страдающим местно-распространенными или генерализованными формами РПЖ. В статье рассмотрены основные механизмы воздействия сфокусированного ультразвука на ткани, а также ведущие морфологические изменения в них. Проведена оценка преимуществ метода HIFU, отражены результаты проспективных исследований, освещены некоторые проблемы, связанные с данной методикой лечения РПЖ

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) в лечении локализованных форм рака предстательной железы. От тотальной к фокальной аблации

A review of the literature is devoted to the urgent issue of modern oncourology — the treatment of prostate cancer using high-intensity focused ultrasound (HIFU). Currently, there is a trend in shifting the approach from total to focal ablation in patients with prostate cancer of low risk in order to reduce the profile of complications. The article presents the results of modern research on HIFU in both total and focal ablation. Data on oncological, functional results of treatment are given.Обзор литературы посвящен актуальному вопросу современной онкоурологии — лечению рака предстательной железы с использованием высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU). В настоящее время наблюдается тренд в смещении подхода от тотальной к фокальной аблации у пациентов с раком предстательной железы группы низкого риска в целях снижения профиля осложнений. Приведены результаты современных исследований, посвященных HIFU как в объеме тотальной, так и фокальной аблации. Представлены данные об онкологических, функциональных результатах лечения

ПЭТ-КТ в диагностике и дифференциальной диагностике адренокортикального рака.

The objective of the study was to develop criteria for the early diagnosis and differential diagnosis of adrenocortical cancer (ACC) during positron emission tomography combined with computed tomography (PET / CT) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG).Materials and methods. Diagnostic tests were performed on a General Electric the Discovery PET / CT 610. After scanning 60–90 minutes after the administration of the radiopharmaceutical, PET-grams were formed showing the distribution of the radiopharmaceutical throughout the body in both physiological and pathological areas. Using software, automatic "fusion" of images obtained on PET and CT scanners was carried out. Initially, a radiologist performed an analysis of structural pathological changes in organs, followed by an assessment of the level of accumulation and determination of CT densitometry of pathological adrenal formations. Subsequently, metabolic activity was determined by the level of SUV (standart uptake value).Results. A retrospective analysis of PET / CT data with 18F-FDG was performed in 50 patients with adrenal tumor formations. Based on the data studied, all patients were divided into 2 groups: 1st group (n = 21) with a subsequent diagnosis of ACC, 2nd group (n = 29) with benign adrenal neoplasms. The age of the patients was 68 (32–76) years and did not statistically differ in both groups (p ˃0.05). After check up tumor parameters the following results were obtained: the average tumor size in patients of the 1st group was 4.5 Ѓ} 0.75 cm, of the 2nd group – 4.9 Ѓ} 1.1 cm, no significant difference was found (p ˃0.05). The diagnostic model obtained by constructing and subsequent analysis of the ROC curve of the SUV level in patients with malignant and benign neoplasms of the adrenal glands showed a high quality model with a sesitivity of 90 %, specificity of 95 % (area under the ROC curve (AUC) 0.93 at p <0.0001 (z = 27.37)) and a cut-off point of 3. When studying CT densitometric parameters of a tumor in patients of the 1st and 2nd groups, a direct correlation relationship between these parameters and the diagnosis of malignant lesions was also obtained (Rs = 0.67; coefficient τ Kendall 0.64; p = 0.001). Interpretation of the results of the ROC analysis of the tumor density level (CT density in Hounsfield units (HU)) in patients of the 1st and 2nd groups showed 80 % sensitivity and 90 % specificity (AUC 0.89; p <0.0001) with clipping point equal to 10 HU.Conclusion. Obtaining integral information on the SUV level together with the measurement of CT density during PET / CT with 18F-FDG is one of the most modern diagnostic methods that allow both diagnostics and differential diagnosis of ACC in the early stages of the pathological process. The above factors currently indicate the high diagnostic value of PET / CT with 18F-FDG and the priority nature of this study in cases of suspected ACC in patients with adrenal neoplasms of 1–5 cm in size.Цель исследования – разработка критериев ранней и дифференциальной диагностики адренокортикального рака (АКР) при проведении позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ), с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ).Материалы и методы. Диагностические исследования выполнены на аппарате General Electric the Discovery PET / CT 610. После проведения сканирования и введения радиофармацевтического препарата (РФП) через 60–90 мин сформированы изображения ПЭТ, показывающие распределение РФП во всем теле как в физиологических, так и в патологических зонах. С помощью программного обеспечения проводилось автоматическое «слияние» снимков, полученных на ПЭТи КТ-сканерах. Первоначально врачом-рентгенологом выполнялся анализ структурных патологических изменений в органах с последующей оценкой уровня накопления РФП и определением КТ-денситометрии образований надпочечников. Метаболическую активность опухолей надпочечников определяли по уровню SUV (стандартизированный показатель накопления РФП).Результаты. Проведен ретроспективный анализ данных ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ у 50 пациентов с опухолевыми образованиями надпочечников. На основании изученных данных пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n = 21) с диагностированным в последующем АКР, 2‑я группа (n = 29) с доброкачественными новообразованиями надпочечников. Возраст пациентов составил 68 (32–76) лет и статистически не различался в обеих группах (р >0,05). При изучении параметров образования получены следующие результаты: средний размер опухоли у пациентов 1‑й группы составил 4,5 Ѓ} 0,75 см, 2‑й группы – 4,9 Ѓ} 1,1 см, при этом достоверной разницы между группами не выявлено (р >0,05). Диагностическая модель, полученная при построении и последующем анализе ROC-кривой уровня SUV у пациентов со злокачественными и доброкачественными новообразованиями надпочечников, показала высокое качество с чувствительностью метода 90 %, специфичностью 95 % (площадь под ROC-кривой (AUC) 0,93 при p <0,0001 (z = 27,37)) и точкой отсечения, равной 3. При изучении КТ-денситометрических показателей опухоли надпочечников у пациентов 1‑й и 2‑й групп получена прямая корреляционная связь данных параметров с диагностикой злокачественного поражения (Rs = 0,67; коэффициент τ Кендалла 0,64; р = 0,001). Интерпретация результатов ROC-анализа уровня плотности опухоли (КТ-плотность в единицах Хаунсфилда (HU)) у пациентов 1‑й и 2‑й групп показала 80 % чувствительность и 90 % специфичность (AUC 0,89; p <0,0001) с точкой отсечения, равной 10 HU.Заключение. Получение интегральной информации по уровню SUV вместе с измерением КТ-плотности опухоли при проведении ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ является одним из наиболее современных диагностических методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику патологического процесса в надпочечниках и на ранних этапах обследования выявлять АКР. Перечисленные выше факторы в настоящее время указывают на высокую диагностическую ценность ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ и приоритетный характер выполнения данного исследования при подозрении на АКР у пациентов с новообразованиями надпочечников размером 1–5 см

Тканевая экспрессия антиапоптотического белка сурвивина как потенциальный биомаркер рака предстательной железы

Background. Excessive expression of survivin is associated with inhibition of cell death, activated by extrinsic or intrinsic apoptotic pathways. The survininin overexpression has been shown in various malignancies, including lung cancer, pancreatic and breast cancer, colon cancer, oral squamous cell carcinoma and high grade non-Hodgkin lymphomas.Aim. To investigate the level of survivin expression in prostate cancer tissues, and evaluate it as a diagnostic marker of prostate cancer.Materials and methods. The level of survivin expression and its subcellular localization were assessed immunohistochemically in patients with prostate cancer (n = 64) and benign prostatic hyperplasia (n = 33). Tissue samples obtained at transrectal biopsy were used for analysis. Prostate cancer samples obtained after cystprostatectomy in patients with normal prostate specific antigen level and normal ultrasound findings (n = 36) were considered control tissue (norm).Results. In prostate cancer group 3+ samples with a high level of survivin expression were present in 48.4 % of cases. In benign prostatic hyperplasia group the majority of samples were assessed as 2+, while 9.1 % of samples were negatively stained. 100 % of normal epithelium samples were negative. In patients with Gleason score <7 a survivin expression level was less than 3+ in 62.5 % of cases, and in patients with Gleason score >7 a highly positive reaction was detected in 68.8 % of cases. A high level of survivin expression was found in the large proportion of tissue samples at prostate specific antigen levels >10 ng/ml. Almost 50 % of highly positive cells were detected at a prostate health index (PHI) value of ≥60. The largest percentage of negative staining for surviving was common with PHI value <25. The degrees of staining for survining 1+ and 2+ prevailed in patients with prostate health index density (DPHI) <0.8, while a high level of prostate cells staining 3+ was observed at >0.8. As a Gleason score increase we observe the change of staining type for nucleocytoplasmic, and the largest number of samples has a staining degree of 2+ at a score GG4–5 (≥4 + 4). The type and frequency of prostate tissue samples staining were not differ depending on the initial prostate specific antigen level.Conclusion. Immunohistochemical assessment of the survivin level, including its subcellular localization, could be considered as tumor-associated and a potential biomarker for differential diagnosis and prediction of prostate cancer course.Введение. Избыточная экспрессия сурвивина связана с ингибированием гибели клеток, инициированной внешними или внутренними путями апоптоза. Повышенная экспрессия сурвивина была показана при различных злокачественных новообразованиях, включая рак легких, поджелудочной и молочной желез, толстой кишки, плоскоклеточный рак полости рта и неходжкинские лимфомы высокой степени злокачественности.Цель исследования – изучить уровень экспрессии сурвивина в тканях рака предстательной железы для оценки его как диагностического маркера данного заболевания.Материалы и методы. У пациентов с раком предстательной железы (n = 64) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (n = 33) оценивали уровень экспрессии сурвивина и его субклеточную локализацию иммуногистохимическим методом. Использовали образцы тканей, полученные при трансректальной биопсии. Контрольной тканью (нормой) считали образцы предстательной железы, полученные после цистпростатэктомии у пациентов с нормальным уровнем простатического специфического антигена и без изменений по данным ультразвукового исследования (n = 36).Результаты. В группе рака предстательной железы 48,4 % образцов имели высокий уровень экспрессии сурвивина (уровень окрашивания 3+). Образцы доброкачественной гиперплазии предстательной железы в основном имели уровень 2+, при этом отрицательно окрашенных образцов было 9,1 %. В нормальном эпителии 100 % образцов были отрицательно окрашенными. При сумме баллов по шкале Глисона <7 в 62,5 % случаев экспрессия сурвивина была менее 3+, при >7 в 68,8 % случаев обнаружена высокоположительная реакция. Большая часть образцов тканей при уровне простатического специфического антигена >10 нг/мл была сопряжена с высокой степенью экспрессии сурвивина. При индексе здоровья предстательной железы (PHI) ≥60 выявлено почти 50 % высокоположительных клеток. Отрицательная окраска на сурвивин в наибольшем проценте была характерна для PHI <25. В группе пациентов с плотностью индекса здоровья предстательной железы (DPHI) <0,8 преобладали степени окрашивания сурвивина 1+ и 2+, тогда как группа с показателем >0,8 характеризовалась высоким уровнем окрашивания (3+) клеток предстательной железы. По мере нарастания суммы баллов по шкале Глисона тип окрашивания сменялся на ядерно-цитоплазматический, и при оценке GG4–5 (≥4 + 4) наибольшее количество образцов имело степень окрашивания 2+. В зависимости от уровня инициального простатического специфического антигена тип и частота окрашивания в образцах ткани предстательной железы не различались.Заключение. Иммуногистохимическая оценка уровня сурвивина, в том числе его субклеточной локализации, опухолевоассоциированная. Уровень сурвивина можно рассматривать в качестве потенциального биомаркера для дифференциальной диагностики, а также для прогноза течения рака предстательной железы

Large impacted upper ureter stones: retrograde versus percutaneous anterograde ureteroscopy

The results and complications of two main methods of treatment of 'impacted' stones of the upper third of the ureter: retrograde and percutaneous antegrade ureterolithotripsy - are compared in this article. The main aim of treatment is complete removal of stone to resolve the obstruction, to eliminate the infection, to prevent the growth of stone and to preserve renal function. Computed tomography is included in the standard examination of the patient before the surgery. This article gives an evaluation of effectiveness of percutaneous antegrade ureterolithotripsy as standard method of treatment of 'impacted' stones of the upper third of the ureter.В статье сравниваются результаты и осложнения двух основных методов лечения «вколоченных» камней верхней трети мочеточника: ретроградной и перкутанной антеградной уретеролитотрипсии. Основной целью лечения является полное удаление камня для разрешения обструкции, элиминации инфекции, предотвращения роста камня и сохранения функции почки. В стандарт обследования пациента перед операцией входит компьютерная томография. Статья дает оценку эффективности перкутанной антеградной уретеролитотрипсии, и рассматривает применение перкутанной антеградной уретеролитотрипсии в качестве стандартного метода лечения «вколоченных» камней верхней трети мочеточника

Недержание мочи после радикальной простатэктомии: факторы прогноза

Prostate cancer is the most common urological malignancy in men. Radical prostatectomy (RPE) ensures high rates of relapse-free survival. Urinary incontinence is a frequent complication after RPE that significantly reduces the quality of life and leads to social maladaptation of the patient. Advances in pelvic anatomy, optimization of surgical techniques, and implementation of laparoscopic and robot-assisted surgery have improved functional results of RPE. However, the increasing incidence of prostate cancer leads to an increase in the number of patients after RPE and, accordingly, patients with urinary incontinence. Therefore, issues related to etiology, pathogenesis, and prevention of urinary incontinence after RPE remain highly relevant. Numerous publications suggest that etiology of urinary incontinence after RPE is multifactorial. The purpose of this literature review is to provide an overview of studies on urinary incontinence after RPE. We analyze the role of preoperative and intraoperative parameters as possible risk factors for urinary incontinence after RPE.Рак предстательной железы — наиболее распространенное онкоурологическое заболевание у мужчин. Радикальная простатэктомия (РПЭ) обеспечивает высокие показатели безрецидивной выживаемости. Частым осложнением РПЭ является недержание мочи, приводящее к значительному снижению качества жизни и социальной дезадаптации пациентов. Благодаря научному прогрессу в области анатомии таза, оптимизации хирургической техники, внедрению лапароскопической и робот-ассистированной хирургии улучшились функциональные результаты РПЭ. Однако существующая в мире устойчивая тенденция роста заболеваемости раком предстательной железы несомненно ведет к увеличению числа пациентов, подвергнутых РПЭ, и как следствие, к увеличению числа мужчин с недержанием мочи. В связи с этим вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза и профилактики недержания мочи после РПЭ остаются крайне актуальными. Согласно многочисленным публикациям этиология недержания мочи после РПЭ является многофакторной.В настоящем обзоре представлен анализ результатов исследований, посвященных недержанию мочи после РПЭ. Рассматриваются Доказательства роли предоперационных и интраоперационных параметров в качестве возможных факторов развития недержания мочи

Arterial hypertension and kidney cancer: some aspects of the problem

Over the last few decades, a number of studies have shown correlations between arterial hypertension (AH) and the risk of development of malignant neoplasms. A literature review has revealed some associations between the factors involved in AH pathogenesis and malignant growth in kidneys. The effect of the components of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) on pathological neoangiogenesis, proliferation and apoptosis has been noted. Treatment of patients with RAAS inhibitors reduces the cancer progression and improves the survival of patients with primary and metastatic kidney cancer. It allows us to assume the pathogenetic significance of the RAAS links for the kidney cancer development and progression. In this regard, the possibility of clinical use of ACE inhibitors and/or ARBs for cancer patients, including those without arterial hypertension, is being discussed, which opens the prospect of studying their potentially new applications in modern pharmacotherapy not only of hypertension but also of malignant diseases.В течение последних нескольких десятилетий ряд исследований показали корреляции между артериальной гипертензией (АГ) и риском развития злокачественных новообразований Проведенный литературный обзор выявил некоторые ассоциации между факторами, участвующими в патогенезе АГ, и злокачественным ростом в почках. отмечено влияние компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) на патологический неоангиогенез, пролиферацию и апоптоз. Лечение пациентов ингибиторами РААС снижает прогрессирование и повышает выживаемость пациентов первичным и метастатическим раком почки. Это позволяет предполагать патогенетическую значимость звеньев РААС для развития и течения рака почки. В связи с этим, обсуждается вопрос о возможности клинического использования ИАПФ и/или Бра у онкологических пациентов, в том числе не имеющих артериальной гипертензии, что открывает перспективы изучения потенциально новых их применений в современной фармакотерапии не только гипертонии, но и злокачественных заболеваний

Оценка состояния и взаимосвязи вазопрессорной и ренин-ангиотензиновой систем у больных локализованным раком почки на фоне артериальной гипертензии

Background. Vasopressin, in cooperative interaction with angiotensin II, participates in cardiovascular regulation and it increases in arterial hypertension. In addition, vasopressin is involved in tumorigenesis through angiogenesis by stimulating protein synthesis in endothelial cells, induction of endothelin-1, influencing cell proliferation, and stimulating growth factors through VIA receptors in the kidneys. To assess the content of vasopressin, a measurement of copeptin, its precursor, produced in an equimolar ratio, is used.Objective: to determine the content of serum copeptin and to reveal correlations with the indices of the renin-angiotensin system in the tumor and blood serum in patients with localized kidney cancer (КС) with arterial hypertension (AH).Materials and methods. The inclusion criteria for the study were initially diagnosed localized KC T1N0M0 without special treatment, age less than 75 years, essential AH of I—II degree without treatment, controlled by angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi). All patients were divided into groups: patients with KC (n = 42); KC + AH without treatment (n = 31); KC + AH + ACEi (n = 32). Serum levels of copeptin and angiotensin I, II, 1-7 and angiotensin-converting enzyme, angiotensin-converting enzyme 2 were determined by ELISA. Also, the level of components of the renin-angiotensin system was assessed in tumor tissue samples obtained by robotic-assisted kidney resection.Results and conclusion. In patients of the KC + AH group, the median of the indicator is statistically significantly higher than in the group of healthy donors (2.4 times at p <0.05). In the group KC + AH + ACEi, a decrease in the content of the studied indicator was found in comparison with the norm by 1.2 times (at p <0.05). It was found that the content of copeptin in the tumor less than 4 cm in comparison with the size of 4-7 cm is significantly lower (KC p = 0.045, KC + AH p = 0.067 and KC + AH + ACEi p = 0.036). Correlation analysis showed direct significant links between high density between the levels of copeptin and angiotensin II in the tumor and blood, and moderate tightness with tumor and serum levels of angiotensin (1-7). Multiple regression analysis revealed that the most significant factors that have a positive effect on the concentration of serum copeptin are the content of angiotensin II in the tumor and blood serum, the tumor concentration of angiotensin (1-7) and angiotensin-converting enzyme 2, as well as the level of systolic blood pressure (p <0.05).Введение. Вазопрессин в кооперативном взаимодействии с ангиотензином 2 участвует в кардиоваскулярной регуляции, и оно усиливается при артериальной гипертензии (АГ). Кроме этого, вазопрессин участвует в туморогенезе через ангиогенез за счет стимуляции синтеза белка в эндотелиальных клетках, индукции эндотелина 1, влияния на клеточную пролиферацию, стимуляцию ростовых факторов через VIA-рецепторы в почках. Для оценки содержания вазопрессина используют измерение уровня копептина, его предшественника, вырабатываемого в эквимолярном соотношении.Цель исследования - определить содержание сывороточного копептина и выявить корреляции с показателями ренин-ангиотензиновой системы в опухоли и сыворотке крови у больных локализованным раком почки (РП) на фоне АГ.Материалы и методы. Критериями включения в исследование были первично выявленный локализованный РП стадии T1N0M0 без специального лечения, возраст менее 75 лет, эссенциальная АГ I-II степени без лечения, контролируемая ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Все пациенты были разделены на группы: больные РП без нарушения артериального давления (группа РП; n = 42); пациенты с РП и АГ без лечения (группа РП + АГ; n = 31); пациенты с РП и АГ, контролируемой ИАПФ (группа РП + АГ + ИАПФ; n = 32). В сыворотке крови определяли уровни копептина и ангиотензина 1, 2 и (1-7), а также ангиотензинпревращающего фермента и ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа с помощью иммуноферментного анализа. Также уровень компонентов ренин-ангиотензиновой системы оценивали в образцах опухолевой ткани, полученной при робот-ассистированной резекции почки.Результаты и заключение. У больных группы РП + АГ медиана уровня копептина статистически значимо выше, чем в группе здоровых доноров (в 2,4 раза; р <0,05). В группе РП + АГ + ИАПФ обнаружено уменьшение в 1,2 раза содержания изученного показателя по сравнению с нормой (р <0,05). Выявлено, что содержание копептина в опухоли размером <4 см по сравнению с опухолью размером 4-7 см достоверно ниже (в группе РП р = 0,045, в группе РП + АГ р = 0,067 и в группе РП + АГ + ИАПФ р = 0,036). Корреляционный анализ показал прямые значимые взаимосвязи высокой тесноты между уровнем копептина и ангиотензина 2 в опухоли и крови и умеренной тесноты с опухолевым и сывороточным содержанием ангиотензина (1-7). Множественный регрессионный анализ выявил, что наиболее значимыми факторами, положительно влияющими на концентрацию сывороточного копептина, являются содержание ангиотензина 2 в опухоли и сыворотке крови, опухолевая концентрация ангиотензина (1-7) и ангиотензинпревращающего фермента 2-го типа, а также уровень систолического артериального давления (р <0,05)

Extracellular proteolysis in the urine of bladder cancer patients after laser resection en-block

The level of matrix metalloproteinase-2,9 and their inhibitors - TIMP-1 and TIMP-2 in the urine of 73 superficial bladder cancer (BC) patients at TaNOMO and T1NOMO after laser resection “en-block», stages was determined using ELISA method. It was shown that BC development is characterized by activation of the extracellular matrix proteolysis system, as evidenced by increased excretion of MMP-2 and MMP-9, and TIMP-1 and TIMP-2 with the urine. MMP-9 increase in the urine correlates with the primary BC stage (Ta-T1), tumor differentiation grade, disease progression prognosis. Increase in MMP-2, TIMP-1 and TIMP-2 content in the urine depending on the clinical and histological parameters of the disease is modest. Study of the diagnostic significance of the urine MMP- TIMP system functioning to determine the neoplastic potential of the disease is relevant.В моче 73 больных поверхностным раком мочевого пузыря (РМП) в стадиях TaN0M0 и T1N0M0 после лазерной резекции “en-block", методом ИФА оценивали уровень матриксной металлопротеиназы-2,9 и их ингибиторов -TIMP-1 и TIMP-2. Показано, что развитие рецидива поверхностного РМП характеризуется активацией системы протеолиза внеклеточного матрикса, о чем свидетельствует повышенная экскреция ММП-2 и ММП-9, а также TIMP-1 и TIMP-2 с мочой. Увеличение содержания ММП-9 в моче коррелирует со стадией первичного РМП (Та-Т1), степенью дифференцировки опухоли, прогнозом прогрессирования заболевания. Повышение содержания ММП-2, TIMP-1 и TIMP-2 в моче в зависимости от клинических и гистологических параметров заболевания умеренны. Актуально изучение диагностической значимости функционирования системы ММП-Т1МР мочи для определения неопластического потенциала заболевания после лазерной резекции "en-block”