Electrocardiographic signs of impaired depolarization (fragmented QRS, early ventricular repolarization, etc.) as markers of left ventricular systolic dysfunction

Aim. To study the relationship between a decrease in left ventricular (LV) ejection fraction (EF) and conventional electrocardiographic (ECG) signs associated with myocardial structure changes (pathological Q wave, ventricular arrhythmias), and relatively novel and less studied (fragmented QRS (fQRS), early ventricular repolarization (EVR)) and to evaluate their significance for identifying patients with mildly-reduced EF (mrEF).Material and methods. The study included 148 patients who were treated and examined at the Almazov National Medical Research Center. During the ECG analysis, fQRS, EVR, pathological Q wave, and ventricular arrhythmias (VAs) were assessed. Echocardiography data were analyzed. Statistical processing was carried out, including Fisher and chi-squared test, as well as correlation and ROC analysis.Results. Depending on the EF level, patients were divided into three groups: group 1 — patients with reduced EF (rEF) (<40%); group 2 — patients with mrEF (40-49%); group 3 — patients with preserved EF (pEF) (>50%). In the 1st group (with rEF), fQRS was registered in 16 (51,6%) patients, in the 2nd (with mrEF) — in 13 (44,8%), in the 3rd (with EF >50%) — in 16 (18,2%). Pathological Q wave was detected in the 1st group (rEF) in 20 (65%) patients, in the 2nd (mrEF) — in 10 (35%); in the 3rd (pEF) — in 15 (18%) (p<0,001). ROC analysis found that fQRS is more important for identifying patients with mrEF. In the 1st group (rEF), EVR was registered in 2 (6,5%) patients, in the 2nd (pEF) — in 2 (6,9%), in the 3rd (EF>50%) — in 11 (12,5%); the differences were not significant (p=0,5). The relationship of EVR, the number of PVCs and the presence of ventricular tachycardia with EF was not revealed.Conclusion. FQRS is significantly more often observed with a decrease in EF and may be a marker of an mildly-reduced EF. There were no significant correlations between EVR and EF. There was also no relationship between VAs and LV systolic dysfunction

О целесообразности и возможности скрининга глаукомы в современных реалиях

Glaucoma is one of the main causes of low vision and irreversible blindness both in Russia and all over the world. Taking into account the huge budget expenditures of any country, both direct and indirect, required to provide ophthalmological care to a sufficiently large contingent of glaucoma patients, including annual losses of economic productivity associated with visual impairment, the practical importance of glaucoma screening is beyond doubt. In addition, identification of patients at the onset of the disease would allow earlier start of the treatment aimed at stabilizing the glaucoma process. However, the questions remain whether it is possible to perform glaucoma screening in current realities, as well as what research methods should be used. To find the answers to these questions, we reviewed the literature and analyzed modern publications on the problem of glaucoma screening in different countries.Глаукома в нашей стране, как и во всем мире, является одной из главных причин слабовидения и необратимой слепоты. Принимая во внимание огромные затраты бюджета любой страны, как прямые, так и косвенные, на обеспечение офтальмологической помощи достаточно большому контингенту глаукомных пациентов, в том числе ежегодные потери экономической производительности, связанные с нарушением зрительных функций, целесообразность скрининга глаукомы не вызывает сомнений. Кроме того, выявление больных в начале заболевания позволит раньше приступить к их лечению, направленному на стабилизацию глаукомного процесса. Однако возможно ли выполнение скрининга глаукомы в современных реалиях и какие методы исследования следует использовать при его проведении? На эти вопросы мы попытались найти ответы, выполнив обзор литературы и проанализировав современные публикации, посвященные проблеме скрининга глаукомы в разных странах

Новые возможности периметрии для скрининга и ранней диагностики глаукомы

PURPOSE. To study the diagnostic effectiveness of an improved software version of the well-known authors' modification of Frequency Doubling Technology (FDT) perimetry by comparing it with the previous software version and standard automated perimetry on the same contingent of healthy individuals and patients with primary open-angle glaucoma (POAG).METHODS. The study included 56 patients (105 eyes) (mean age 61±13.2 years) with POAG. Patients were divided into three groups depending on the stage of glaucoma: group 1 — early stage (39 eyes), group 2 — moderate (25 eyes), and group 3 — advanced (9 eyes) stage. The fourth (control) group included 32 eyes of 16 healthy people (average age 48.2±6.2 years). All study subjects underwent standard automated perimetry (SAP) on the Humphrey III visual field analyzer and non-standard perimetry in the form of our own modification of FDT perimetry and its improved software version — FDT VR version based on the new portable automatic perimeter "Stimulus" (OOO Total Vizhen, Russia). The optic nerve disc was evaluated on the Heidelberg Retina Tomograph 3.RESULTS. The software version of the authors' modification of FDT perimetry has been improved for liquid crystal monitors and adapted to the portable perimeter "Stimulus". When comparing diagnostic effectiveness, both variants of FDT perimetry are not inferior to SAP in sensitivity (87.6; 87.8 and 86.7%, respectively), and in terms of specificity (98.2; 98.1 and 84.4%, respectively) they are superior. A strong (r=0.99988) and reliable (p<0.05) correlation was found between the average values of light sensitivity for both variants of FDT perimetry.CONCLUSION. The introduction of FDT perimetry based on the new portable automatic perimeter "Stimulus" into widespread ophthalmological practice can contribute to improving the effectiveness of screening and early diagnosis of glaucoma.ЦЕЛЬ. Изучить диагностическую эффективность усовершенствованной программной версии известной ав торской модификации периметрии с удвоением пространственной частоты (Frequency Doubling Technology, FDT) при сравнительном исследовании с ее предыдущей версией и стандартной автоматизированной периметрией на одном контингенте здоровых лиц и больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).МАТЕРИА И МЕТОДЫ. В исследовании участвовали 56 пациентов (105 глаз) с ПОУГ. Средний возраст 61±13,2 лет. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от стадии глаукомы: 1 — начальная (39 глаз), 2 — развитая (25 глаз) и 3 — далекозашедшая (9 глаз) стадия. В 4-ю (контрольную) группу включили 32 глаза 16 здоровых человек (средний возраст 48,2±6,2 лет). Всем испытуемым выполняли стандартную автоматизированную периметрию (САП) на анализаторе поля зрения Humphrey Visual Field Analyzer III и нестандартную периметрию в виде нашей модификации FDT-периметрии и ее усовершенствованной программной версии — FDT VR-версии на базе нового отечественного портативного автоматического периметра Stimulus (ООО «Тотал Вижен»). Диск зрительного нерва оценивали на гейдельбергском ретинальном томографе.РЕЗУЛЬТАТЫ. Программная версия авторской модификации FDT-периметрии была усовершенствована для жидкокристаллических мониторов и адаптирована к портативному периметру Stimulus. При сравнении диагностической эффективности оба варианта FDT-периметрии по уровню чувствительности результатов не уступают (87,6%; 87,8% и 86,7%, соответственно), а по уровню специфичности (98,2%; 98,1% и 84,4%, соответственно) превосходят САП. Выявлена сильная (r=0,99988) корреляция между средними значениями светочувствительности по данным обоих вариантов FDT-периметрии (p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Внедрение FDT-периметрии на базе нового отечественного портативного автоматического периметра «Stimulus» в широкую офтальмологическую практику может способствовать повышению эффективности скрининга и ранней диагностики глаукомы