hernia repair – is there a place for one-day surgery?

Spitalul Clinic “Dr. Ion Cantacuzino”, București, România, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Tratamentul chirurgical al herniilor inghinale este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale care se practică pe plan mondial, în ciuda faptului că persistă o lipsă de conses în ceea ce privește “cel mai bun” procedeu; unii autori susținând avantajele procedeelor deschise, în principiu operația Lichtenstein, în timp ce alții beneficiile abordarilor laparoscopice, TAPP sau TEP. Material și metode: Am realizat un studiu retrospectiv în cadrul Spitalului Clinic “Dr. Ion Cantacuzino”, pe o perioadă de 5 ani, pe 517 pacienți la care s-au practicat diferite intervenții chirurgicale pentru tratamentul herniilor inghinale. Pacienții au fost imparțiți în 2 grupuri, unii beneficiind de un procedeu deschis, în timp ce alții de laparoscopie. Variabile introduse în studiu au fost vârsta, sexul, perioada medie de spitalizare, media zilelor de spitalizare postoperatorie, timpul operatorie si costurile aferente spitalizării. Rezultate: Procedee laparoscopice s-au efectuat la 304/517 (59,37%), cu o mică prevalență TEP vs TAPP. Perioada de spitalizare, cheltuielile și timpii operatori au fost semnificativ mai mici pentru grupul TEP, majoritatea pacientilor fiind externați în prima zi postoperator. Concluzii: Rezultatele studiului nostru sprijină ideea ca procedeul TEP se poate practica într-un regim de “one-day surgery” într-un spital public astfel crescând confortul pacientului și scazând cheltuielile de spitalizare.Background: Hernia surgery is one of the most frequent operation performed world-wide, although there still seems to be a lack of consensus as to “the best” technique, with some authors still advocating for open, mainly Lichtenstein repair, while others supporting laparoscopic techniques, TAPP or TEP. Methods and materials: A retrospective study was performed in a public county hospital, over a period of 5 years, on 517 patients who benefitted from a surgical procedure for inguinal hernia treatment. Patients were divided into 2 groups, one with open surgical repair and, the other, laparoscopic. Variables taken into account were age, sex, mean hospital stay, mean postoperative hospital stay, hospital expenses, and operative time. Results: Laparoscopic repair was performed for 304/517 (59,37%), with a slight prevalence of TEP over TAPP; Hospital stay, expenses and operative time were significantly lower for the TEP group, most of the patients being discharged the following day. Conclusion: The results of our study seems to support the idea that TEP hernia repair could be performed on a “one-day surgery” basis in a public hospital, thus increasing patient comfort and decreasing hospital expenses

Major hepatic resections – the progress of a new HBP surgical-centre

Spitalul Clinic “Dr. Ion Cantacuzino”, București, România, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: In mod istoric, rezecțiile hepatice au fost insoțite de morbitate si morbitate majore, reprezentând un tip prohibitiv de chirurgie până în ultimii ani. Odata cu evoluția tehnologiei și imbunătățirea tehnicilor imagistice, cât și a dezvoltării unui management perioperator specific ficatului, rezectiile hepatice au ajuns sa fie efectuate în centre de volum mare cu o rată a mortalitații de < 5%. Material si metode: În ultimii 5 ani, Spitalul Clinic “Dr. Ion Cantacuzino” s-a dezvoltat ca un nou centru de chirurgie hepato-biliopancreatică, o varietate largă de rezecții hepatice fiind practicate de rutină. Rezultate: Experiența acestei clinici în ceea ce privește rezecțiile hepatice majore a progresat până la 15 cazuri, la ora actuală, cu un singur deces postoperator. Concluzii: Din perspectiva unui centru în creștere a devenit aparent faptul ca se pot realiza rezecții hepatice majore în siguranță și cu rezultate postoperatorii bune, atât timp cât se aplica o selecție riguroasă a pacienților și sunt urmarite protocoale standardizate.Background: Historically major hepatic resections have been associated with high morbidity and mortality, being a prohibitive type surgery until recent years. With the advancement of technology and better imaging techniques, as well as liver-specific perioperative care, hepatic resections are performed in high-volume centres with a mortality of less than 5 %. Method and materials: The “Dr. Ion Cantacuzino” Hospital in Bucharest has developed as a new hepato-biliary-pancreatic surgical centre in the past 5 years, with a wide variety of hepatic resections performed on a regular basis. Results: The experience of this clinic, as far as major hepatic resections is concerned, has progressed, to date, to 15 such cases, with just one postoperative death. Conclusion: From the perspective of a growing centre it has become apparent that major hepatic resections can be safely performed and with good postoperative outcomes, with a thorough selection of patients and if standardised protocols are followed

Total pelvectomy – indications and postoperative outcomes

Clinica chirurgie II, Spitalul ,,Dr.I.Cantacuzino”, Bucureşti, România, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Exenteraţia pelvină este cea mai complexă operaţie radicală, utilizată în general pentru neoplaziile tractului genital intern cu invazie în organe vecine, şi care îndepărtează total sau parţial, tractul genital intern, vezica urinară, rectul și canalul anal. Intervenţiile se diferenţiaza prin extensia rezecţiei şi prin modalitatea de diversie a tractului digestiv şi a aparatului urinar. Lucrarea urmăreşte indicaţia chirurgicală, punctul de origine şi extensia locoregională a neoplaziilor, modalităţile de rezolvare a polului urinar și digestiv, precum şi rezultatele postoperatorii ale cazurilor operate de o singură echipă chirurgicală într-un interval de 2,5 ani. Material şi metode: Au fost urmărite retrospectiv, în intervalul ianuarie 2013 – iunie 2015, exenteraţiile pelvine totale sau pelvectomiile parţiale, anterioară sau posterioară, efectuate în Clinica de chirurgie a spitalului “Dr.I.Cantacuzino”, Bucureşti. Rezultate: Din totalul de 20 de operaţii, au fost 12 exenteraţii totale (2 bărbaţi asociind prostatectomie totală), 3 pelvectomii anterioare şi 5 pelvectomii posterioare. În doar 5 din intervenţii s-a prezervat un bont anal care a permis anastomoza mecanică ultrajoasă protejată de ileostomie. Cele mai dificile probleme de management postoperator le-a ridicat modalitatea de rezolvare a polului urinar. În cîte o situaţie s-a putut reimplanta ureterul în vezica urinară sau s-a creat o neovezică cu perete ileal. În 7 cazuri s-a practicat ureterostomie percutană în “ţeavă de puşcă”, iar în 6 cazuri ureteroileostomie “Bricker”. Mortalitatea la 30 de zile a fost de 3 (15%) cazuri. Concluzii: Deși sunt considerate intervenţii dificile pentru echipa chirurgicala şi mutilante pentru pacienţi, exenteraţiile pelvine reprezintă o modalitate de îmbunătăţire a duratei de supravieţuire şi a calităţii vieţii pacienţilor aflaţi în stadii avansate de neoplazii pelvine, rectale sau genitourinare.Introduction: Pelvic exenteration is one of the most complex oncological procedures with indication mainly in invasive genital neoplasia. Procedures differ by the extent of resection or by the type of urinary and digestive diversion. This paper aims to evaluate surgical indications, histological type and degree of local tumor invasion, technical options for urinary and digestive diversions and the postoperative outcome of all cases approached by one surgical team during 2.5 years. Material and methods: We retrospectively analyzed all cases operated on with total or partial (anterior/posterior) pelvectomies. Results: Twelve out of 20 cases were total pelvectomies and the rest of 8 cases were partial approaches (3 anterior and 5 posterior exenterations). Only in 5 cases we performed an ultra-low colo-anal anastomosis with temporary ileal diversion. Most difficult postoperative issues were related to urinary diversion. In one situation was possible to re-implant the ureter into urinary bladder and in another – to create the neo-bladder from the ileal wall. In 7 cases the percutaneous ureterostomiy and in 6 cases – ureteroileostomy “Bricker” were performed. The 30-day mortality rate was 15% (3 patients). Conclusions: Although considered a difficult intervention for surgeon and impairing for patient, pelvectomy represents an acceptable solution to extend survival and quality of life in patients with advanced stages of rectal or genital neoplasms

Multivisceral resections in invasive colorectal tumors – indication and postoperative outcome

Spitalul ,,Dr.I.Cantacuzino”, Clinica chirurgie II, București, România, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Rezecțiile colorectale pentru neoplaziile de colon și rect reprezintă intervenții chirurgicale bine codificate. Cu toate acestea, neoplaziile avansate, cu invazie locoregională, care necesită îndepărtarea tuturor țesuturilor și organelor interesate, pot ridica probleme de tactică și tehnică operatorie, precum și îngrijiri postoperatorii deosebite. Scopul: Prezentarea experienței unei echipe chirurgicale în abordarea leziunilor pluriviscerale în cancerele colorectale invazive. Material și metode: Au fost urmărite retrospectiv, în intervalul ianuarie 2013 - iunie 2015, cancerele colorectale invazive, primitive sau recurente, operabile, care au necesitat rezecții complexe multiorgan. Nu au fost luate în calcul tumorile colorectale cu metastaze hepatice la care s-a făcut, pe lîngă rezecția segmentului digestiv, îndepărtarea metastazelor hepatice. Rezultate: Au fost 24 de cazuri de rezecții multiorgan care au asociat rezecții colorectale. Cele mai multe situații au fost reprezentate de invaziile tumorilor de rect sau sigmoid în ansele ileale, dar au fost și situații de invazii de colon drept sau unghi splenic în pancreas, stomac, rinichi, suprarenale, necesitînd îndepărtarea organelor respective. În 9 cazuri au fost interesate organele pelvine, uter și/sau vezica urinară, ceea ce a impus rezecții rectosigmoidiene tip Dixon sau Hartman asociate histerectomiilor și pelvectomiilor. Concluzii: Considerate pînă nu demult ca inoperabile, cazurile de neoplazii colonice și rectale care au depășit limita organului invadînd organele vecine, cavitare sau parenchimatoase, beneficiază actualmente de rezecțiile multiorganice. Diversitatea organelor interesate nu permite standardizarea intervențiilor chirurgicale, dar se pot stabili unele principii de tactică operatorie care să permită o rezecție chirurgicală cu tentă de radicalitate.Introduction: Colorectal resections in colonic and rectal neoplasms are now well coded. However, advanced neoplasms with regional/local invasion can challenge the operative strategy and require special postoperative care. Aim: To present experience of a single surgical team in multi-visceral resections for invasive tumors (T4) with colorectal origin.Material and methods: We analyzed retrospectively between January 2013 and June 2015 all patients admitted with invasive but resectable colorectal tumors that required multivisceral resections. From analysis were excluded colorectal tumors with metastasis in the liver. Results: There were 24 colorectal tumors that required multivisceral resections; most of them were with rectal origin involving urinary bladder or internal genital organs and required beside rectal procedure hysterectomies or pelvectomies; other cases were invasive: colon tumors affecting stomach, pancreas, kidney or spleen and necessitating “en-bloc” multivisceral resections. Conclusions: Considered until recently as unresectable, cases of colorectal cancers that have invaded multiple neighboring organs currently benefit from multivisceral resections with promising results in terms of survival and morbidity. Diversity of involved organs allows only for general surgical strategy aiming for oncological cure

Recurrence risk factors after laparoscopic treatment for inguinal hernia

Clinica chirurgie II, Spitalul ,,Dr.I.Cantacuzino”, Bucureşti, România, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scop: Considerată în prezent marker al eșecului tratamentului chirurgical, recidiva herniei inghinale are în literatură o rată ce variază între 1-4% indiferent de calea de abord. Această lucrare își propune să găsească factorii semnificativi cu rol în apariția recidivei. Material și metode: Un total de 257 pacienți au fost incluși într-un studiu prospectiv din ianuarie 2013 pînă în octombrie 2014 cu urmărire clinică postoperatorie la 1 lună, 6 luni și 1 an. Rezultate: Chiar dacă recidiva după abordul laparoscopic nu a depășit 4%, cei mai importanți factori de risc au fost identificați în curba de instruire și în dimensiunea protezei folosite. Concluzii: Deoarece cele mai multe recidive au fost diagnosticate în prima lună postoperator acest studiu subliniază că erorile tehnice au fost principalii factori cu rol în recidivă, subliniind astfel rolul urmăririi postoperatorii.Purpose: Recurrence after inguinal hernia surgery is currently considered a marker of treatment failure being quoted in literature with a rate ranging in between 1-4% regardless laparoscopic or conventional approach. This paper aims to find significant risk factors for recurrence.Material and methods: A total of 257 patients with diagnosed inguinal hernia were included in a study and evaluated prospectively (from January 2013 until October 2014). Follow-up was performed at 1 month, 6 and 12 months respectively from surgery aiming recurrence and postoperative pain syndrome. Results: Though recurrence rate in laparoscopic approach did not exceed 4% learning curve and the size of the prosthesis were identified as the most important risk factors. Conclusions: As most of recurrences were diagnosed in the first postoperative month after inguinal hernia surgery this study highlights that technical errors account as a main cause for recurrence, highlighting also the role of postoperative follow-up

Surgical outcomes and over one-year follow-up results of laparoscopic nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease and hiatal hernia: single-center experience

Chirurgia laparoscopică antireflux a devenit metoda de tratament standard pentru boala de reflux gastroesofagian asociata sau nu cu hernie hiatală. BRGE are un efect negativ asupra calității vieții pacienților din cauza naturii cronice a bolii și ratei mari de recidivă. Am realizat un studiu retrospectiv pentru evaluarea rezultatelor pe termen scurt și lung a pacienților la care s-a practicat chirurgie antireflux laparoscopică în ultimii 10 ani. Începând cu ianuarie 2012 și până în martie 2023, s-a practicat chirurgie antireflux pe cale laparoscopică (fundoplicatura Nissen) la un număr de 75 de pacienți în cadrul secției Chirurgie II a Spitalului Clinic Dr I. Cantacuzino, București. Toți pacienții au primit tratament medicamentos preoperator cu IPP, fără ameliorarea simptomatologiei. Pacienții au fost urmăriți imediat postoperator și la 1 an de la efectuarea procedurii, pentru evaluarea dispariției simptomelor de reflux gastro-esofagian. De asemenea, s-a practicat evaluare obiectivă a dispariției bolii de reflux prin tranzit eso-gastric cu SDC imediat postoperator. Majoritatea pacienților au prezentat remisie completă sau parțială a simptomelor bolii de reflux postoperator, însă la toți pacienții s-a constatat o îmbunătățire a calității vieții. Fundoplicatura Nissen este o opțiune terapeutică eficientă, sigură și fezabilă pentru controlarea simptomelor de reflux gastro-esofagian și îmbunătățirea calității vieții. De asemenea, standardizarea tehnicii în condițiile unei echipe cu expertiză laparoscopică se asociază cu rezultate optime pe termen lung.Laparoscopic antireflux surgery has become the gold-standard of treatment for gastro-esophageal reflux disease with or without hiatal hernia. GERD has a negative effect on the patients’ quality of life because of its chronic nature and the frequent recurrence tendency. We performed a retrospective study evaluating the short and long-term results of pacients who have undergone laparoscopic antireflux surgery in the past 10 years. From january 2012 to march 2023, laparoscopic antireflux surgery (mainly Nissen fundoplication) has been performed on 75 pacients in the 2nd Surgical Unit of Dr I Cantacuzino Clinical Hospital, Bucharest. All of the pacients had undergone preoperative medical treatment consisting of PPI therapy, without remission of symptoms. The pacients were followed immediately and at one year postoperatively for evaluation of remission of GERD symptoms. Also, objective asssessment of dissappearance of gastric reflux was performed by barium swallow. The majority of pacients presented with complete or partial remission of reflux disease postoperatively, while all of them reported an improvement in quality of life. Nissen fundoplication is a feasible, safe, and effective treatment option for controlling GERD symptoms as well as improving the quality of life. Moreover, standardisation of surgical technique in conjecture with a surgical team with laparoscopic expertise is associated with optimum long-term results

Retroperitoneal leiomyosarcoma with IVC involvement – case report

Spitalul Clinic “Dr. Ion Cantacuzino”, București, România, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Leiomiosarcoamele retroperitoneale sunt printre cele mai rar diagnosticate tumori, cu un prognostic frecvent nefavorabil din cauza dezvoltării imprevizibile și agresivității acestora. Din aceasta cauza, tratamentul chirurgical al acestor tumori este nestandardizat si, de cele mai multe ori, complex, implicând rezecții multi-organ. Prezentare de caz: Prezentăm cazul unei paciente de 44 de ani care s-a prezentat pentru dureri abdominale, fiind diagnosticată imagistic cu o formațiune tumorală retroperitoneală de 6 cm localizată inter-aortico-cav, inferior de venele renale, și cu o biopsie ecoendoscopică pozitivă pentru leiomiosarcom. Intraoperator se constată invazia circumferențiala a VCI de către procesul tumoral, ceea ce a impus o rezecția tumorii țn bloc cu rezecție segmentară de VCI, cu repararea defectului printr-o proteză alloplastică. Evoluție postoperatorie a decurs fără complicații. Concluzii: Leiomiosarcoamele retroperitoneale pot invada structuri vasculare vitale (aorta, VCI), fapt ce poate impune necesitatea unor rezecții radicale însoțite de reconstrucții vasculare complexe. Aceste tumori reprezintă adevarate provocări chirurgicale pentru atingerea unor rezectii R0, în special la pacienții tineri.Background: Retroperitoneal leiomyosarcomas are some of the rarest type of tumours diagnosed with prognosis usually very unfavourable because of their aggressive and unpredictable development. Consequently, surgical treatment of such tumours is unstandardized and, often, very complex, including multiple organ resections. Case presentation: We present the case of a 44-year-old female patient referred to our hospital for abdominal pain and diagnosed with a 6 cm retroperitoneal tumour located between the aorta and the IVC, just inferior to the renal veins, with a positive histology for leiomyosarcoma. Surgical exploration revealed cvasi-circumferential (circumferential encasement) involvement of the IVC, which entailed resection of the tumour and segmental resection of the IVC with prosthetic repair of the IVC defect. Postoperative course was uneventful. Conclusions: Retroperitoneal leiomyosarcomas can invade vital vascular structures (aorta, IVC) which may call for radical resections and complex vascular reconstructions. These tumours are true surgical challenges on the path to radical R0 resections, especially in young patients

A Deformation of Sasakian Structure in the Presence of Torsion and Supergravity Solutions

We discuss a deformation of Sasakian structure in the presence of totally skew-symmetric torsion by introducing odd dimensional manifolds whose metric cones are K\"ahler with torsion. It is shown that such a geometry inherits similar properties to those of Sasakian geometry. As an example of them, we present an explicit expression of local metrics and see how Sasakian structure is deformed by the presence of torsion. We also demonstrate that our example of the metrics admits the existence of hidden symmetries described by non-trivial odd-rank generalized closed conformal Killing-Yano tensors. Furthermore, using these metrics as an {\it ansatz}, we construct exact solutions in five dimensional minimal (un-)gauged supergravity and eleven dimensional supergravity. Finally, we discuss the global structures of the solutions and obtain regular metrics on compact manifolds in five dimensions, which give natural generalizations of Sasaki--Einstein manifolds $Y^{p,q}$ and $L^{a,b,c}$. We also discuss regular metrics on non-compact manifolds in eleven dimensions.Comment: 38 pages, 1 table, v2: version to appear in Class. Quant. Gra