Thromboembolieprophylaxe: Risikoadaptierte Thromboseprophylaxe

Einführung : Neurochirurgische Patienten tragen ein hohes Risiko für tiefe Beinvenenthrombosen (TBVT) und Lungenembolien (LE): Die Inzidenz klinisch manifester TBVT ohne medikamentöse Prophylaxe beträgt 4,3 %, die subklinischer TBVT 19−50 % [8]. Lungenembolien treten bei 1,5–5 % mit einer Mortalität von 9−50 % auf [9]. Das höchste Risiko besteht bei Patienten mit hirneigenen Tumoren, v. a. in den ersten 2 Monaten. Die Inzidenz von TBVT beträgt hier bis zu 45 % [9]. In einer retrospektiven Analyse von 9489 Gliompatienten fand sich bei 7,5 % eine symptomatische Lungenembolie [23]. Bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall stellt die Lungenembolie mit einer Inzidenz von bis zu 25 % eine der häufigsten Todesursachen dar [12]. Dieser hohen Inzidenz von thromboembolischen Ereignissen bei Neurointensivpatienten stehen die fatalen Konsequenzen einer intrakraniellen oder intraspinalen Blutungskomplikation gegenüber. Daher wird die medikamentöse Thromboembolieprophylaxe bei Neurointensivpatienten häufig kontrovers diskutiert, zum Teil sogar gänzlich abgelehnt: Nach einer Umfrage unter 58 Neurochirurgen in Großbritannien setzen 29 % der Befragten eine medikamentöse Prophylaxe postoperativ überhaupt nicht ein [7]. Die wissenschaftliche Evidenz reicht in der Frage der Thromboembolieprophylaxe von neurochirurgischen Patienten nicht aus, um individuell zu einer Entscheidung zu gelangen. Hier sind dann oft Fingerspitzengefühl und Erfahrung gefragt. Dieses Buchkapitel stellt konkrete und praktikable Empfehlungen für den Klinikalltag vor. Sie sollten als diskutable Vorschläge betrachtet werden und beruhen nicht nur auf wissenschaftlichen Daten, sondern auch auf persönlicher Erfahrung. Bei allen Patienten sollte trotz allgemeingültiger Richtlinien eine Risikoabwägung unter Berücksichtigung der Grunderkrankung, Begleiterkrankungen, Zeitpunkt der Operation und Individualfaktoren erfolgen: Das Einblutungsrisiko, insbesondere intrakraniell und intraspinal mit möglichen fatalen Konsequenzen, sollte gegenüber dem Thromboembolierisiko abgewogen werden

The higher-level phylogeny of Archosauria (Tetrapoda:Diapsida)

Crown group Archosauria, which includes birds, dinosaurs, crocodylomorphs, and several extinct Mesozoic groups, is a primary division of the vertebrate tree of life. However, the higher-level phylogenetic relationships within Archosauria are poorly resolved and controversial, despite years of study. The phylogeny of crocodile-line archosaurs (Crurotarsi) is particularly contentious, and has been plagued by problematic taxon and character sampling. Recent discoveries and renewed focus on archosaur anatomy enable the compilation of a new dataset, which assimilates and standardizes character data pertinent to higher-level archosaur phylogeny, and is scored across the largest group of taxa yet analysed. This dataset includes 47 new characters (25% of total) and eight taxa that have yet to be included in an analysis, and total taxonomic sampling is more than twice that of any previous study. This analysis produces a well-resolved phylogeny, which recovers mostly traditional relationships within Avemetatarsalia, places Phytosauria as a basal crurotarsan clade, finds a close relationship between Aetosauria and Crocodylomorpha, and recovers a monophyletic Rauisuchia comprised of two major subclades. Support values are low, suggesting rampant homoplasy and missing data within Archosauria, but the phylogeny is highly congruent with stratigraphy. Comparison with alternative analyses identifies numerous scoring differences, but indicates that character sampling is the main source of incongruence. The phylogeny implies major missing lineages in the Early Triassic and may support a Carnian-Norian extinction event.Marshall Scholarship for study in the United KingdomJurassic FoundationUniversity of BristolPaleontological Societ

Phylogenetic Analysis of Seven WRKY Genes across the Palm Subtribe Attaleinae (Arecaceae) Identifies Syagrus as Sister Group of the Coconut

BACKGROUND:The Cocoseae is one of 13 tribes of Arecaceae subfam. Arecoideae, and contains a number of palms with significant economic importance, including the monotypic and pantropical Cocos nucifera L., the coconut, the origins of which have been one of the "abominable mysteries" of palm systematics for decades. Previous studies with predominantly plastid genes weakly supported American ancestry for the coconut but ambiguous sister relationships. In this paper, we use multiple single copy nuclear loci to address the phylogeny of the Cocoseae subtribe Attaleinae, and resolve the closest extant relative of the coconut. METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS:We present the results of combined analysis of DNA sequences of seven WRKY transcription factor loci across 72 samples of Arecaceae tribe Cocoseae subtribe Attaleinae, representing all genera classified within the subtribe, and three outgroup taxa with maximum parsimony, maximum likelihood, and Bayesian approaches, producing highly congruent and well-resolved trees that robustly identify the genus Syagrus as sister to Cocos and resolve novel and well-supported relationships among the other genera of the Attaleinae. We also address incongruence among the gene trees with gene tree reconciliation analysis, and assign estimated ages to the nodes of our tree. CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE:This study represents the as yet most extensive phylogenetic analyses of Cocoseae subtribe Attaleinae. We present a well-resolved and supported phylogeny of the subtribe that robustly indicates a sister relationship between Cocos and Syagrus. This is not only of biogeographic interest, but will also open fruitful avenues of inquiry regarding evolution of functional genes useful for crop improvement. Establishment of two major clades of American Attaleinae occurred in the Oligocene (ca. 37 MYBP) in Eastern Brazil. The divergence of Cocos from Syagrus is estimated at 35 MYBP. The biogeographic and morphological congruence that we see for clades resolved in the Attaleinae suggests that WRKY loci are informative markers for investigating the phylogenetic relationships of the palm family