Todo lo que debemos saber sobre el cannabidiol

Dos años atrás, la madre de un paciente que padecía simultáneamente una esquizofrenia y una adicción al cannabis buscaba desesperadamente marihuana rica en Cannabidiol (CBD). Sabía que uno de los componentes del cannabis, el Tetra-hidro-cannabinol (THC), empeoraba la psicosis que afectaba a su hijo y había leído que el CBD podía tener un cierto efecto protector

Editorial: brief interventions for risky drinkers

Alcohol consumption is a wholly or contributory cause for more than 200 diseases, injuries, and other health conditions with three-digit ICD-10 codes ( 1). Globally, alcohol is the fifth most important risk factor for ill-health and premature death (2). Risky alcohol use can be defined as a quantity or pattern of alcohol use that places individuals at risk for adverse health and social outcomes (3). Harmful use, in turn, can be defined as alcohol use that results in physical, psychological, or social harm (3). Using a threshold of an average of 60 g of alcohol/day for a man and 40 g/day for a woman (4), about one in four Europeans aged 15-64 years use alcohol in a risky fashion (5). And, using a threshold of an average of 100 g of alcohol/day for a man and 60 g/day for a woman, about one in eight of Europeans aged 15-64 years use alcohol in a harmful fashion (5). Harmful use causes comorbid illnesses such as liver disease, depression, and raised blood pressure (6). Risky and harmful alcohol use and their comorbid illnesses are frequently detected in primary health care, emergency departments, and other non-specialized clinical settings. Brief advice emerged in the 1980s (7-9) and progressed during the three following decades as a strategy to reduce risky and harmful alcohol use in non-specialized clinical settings (10). This article provides an update of the state-of-the art of brief advice

Psychoactive constituents of cannabis and their clinical implications: a systematic review

Ús terapèutic del cànnabis; Drogues psicoactives; 9-THCUso terapéutico del cannabis; Drogas psicoactivas; 9-THCTherapeutic use of cannabis; Psychoactive drugs; 9-THCObjective: This systematic review aims to summarize current evidence on which naturally present cannabinoids contribute to cannabis psychoactivity, considering their reported concentrations and pharmacodynamics in humans. Design: Following PRISMA guidelines, papers published before March 2016 in Medline, Scopus-Elsevier, Scopus, ISI-Web of Knowledge and COCHRANE, and fulfilling established a-priori selection criteria have been included. Results: In 40 original papers, three naturally present cannabinoids (∆-9-Tetrahydrocannabinol, ∆-8-Tetrahydrocannabinol and Cannabinol) and one human metabolite (11-OH-THC) had clinical relevance. Of these, the metabolite produces the greatest psychoactive effects. Cannabidiol (CBD) is not psychoactive but plays a modulating role on cannabis psychoactive effects. The proportion of 9-THC in plant material is higher (up to 40%) than in other cannabinoids (up to 9%). Pharmacodynamic reports vary due to differences in methodological aspects (doses, administration route and volunteers' previous experience with cannabis). Conclusions: Findings reveal that 9-THC contributes the most to cannabis psychoactivity. Due to lower psychoactive potency and smaller proportions in plant material, other psychoactive cannabinoids have a weak influence on cannabis final effects. Current lack of standard methodology hinders homogenized research on cannabis health effects. Working on a standard cannabis unit considering 9-THC is recommended.Objetivo: Esta revisión sistemática pretende resumir la actual evidencia sobre qué cannabinoides naturalmente presentes contribuyen a la psicoactividad final del cannabis, considerando sus concentraciones registradas y su farmacodinamia en humanos. Metodología: Siguiendo las guías PRISMA, se revisaron artículos científicos publicados antes de marzo 2016 en Medline, Scopus-Elsevier, Scopus, ISI-Web of Knowledge y COCHRANE, que cumplieran unos criterios establecidos a-priori. Resultados: En 40 artículos científicos, se identificaron tres cannabinoides naturalmente presentes (∆-9-Tetrahydrocannabinol, ∆-8-Tetrahydrocannabinol y cannabinol) y un metabolito humano (11-OH-THC) con relevancia clínica. De éstos, el metabolito produce los efectos psicoactivos más potentes. El cannabidiol (CBD) no es psicoactivo, pero sí ejerce un efecto modulador sobre los efectos psicoactivos del cannabis. La concentración 9-THC en derivados cannábicos (hasta 40%) supera en gran medida la de otros cannabinoides (hasta 9%). La farmacodinamia descrita varía, dada la heterogeneidad en aspectos clave de la metodología (dosis, rutas de administración y experiencia previa con cannabis de los participantes). Conclusiones: Los resultados evidencian que el 9-THC es el cannabinoide que más contribuye al efecto psicoactivo del cannabis. Otros cannabinoides psicoactivos contribuirían mínimamente, dada su menor potencia psicoactiva y su baja concentración en los derivados cannábicos. La falta de estándares metodológicos dificulta el avance en los conocimientos sobre los efectos del cannabis en la salud. Establecer una unidad estándar de cannabis basada en 9-THC ayudaría a superar estas limitaciones.:esMinisterio de Sanidad y Consumo (PNSD 2013I082), Fundació Clínic per la Recerca Biomèdica, IDIBAPS y Generalitat de Catalunya

Role of alcohol and drug detection by regular urine sample testing in pre-transplant evaluation for alcohol liver disease

ESPAÑOL La enfermedad hepática alcohólica (EHA) es una de las causas más frecuentes de trasplante hepático en enfermedad hepática terminal. No hay evidencia de impacto de la detección regular de sustancias en orina (DRSO) sobre la supervivencia de los pacientes con EHA. Los objetivos de este estudio fueron comparar la sensibilidad de la DRSO, evaluar su impacto en la supervivencia y en el trasplante de hígado, y evaluar el impacto de la adherencia a la DRSO. Realizamos un estudio retrospectivo (N = 84) con candidatos para trasplante de hígado por EHA. Registramos las variables demográficas, bioquímicas y clínicas al inicio del estudio. Evaluamos la adherencia a la DRSO durante el seguimiento. Calculamos la sensibilidad tanto de la DRSO como de las declaraciones de los pacientes para todas las sustancias. Realizamos análisis multivariables (regresión logística) y de supervivencia para explorar los factores asociados y el impacto de la adherencia a la DRSO, y de los resultados positivos en la DRSO sobre la supervivencia. La DRSO tuvo una alta sensibilidad para identificar bebedores activos (76,9%), fumadores (78,9%) y consumidores de cannabis (83,3%). Alta adherencia a la DRSO tuvo una asociación inversa con mortalidad durante el seguimiento. La presencia de trastornos de la personalidad tuvo un impacto negativo (RM ,29, IC 95% ,08-,97) sobre la adherencia a la DRSO. Tanto la DRSO como las declaraciones deben llevarse a cabo en este perfil de pacientes. Los profesionales que participan en programas de trasplante hepático deben promover el cumplimiento de la DRSO, principalmente en pacientes con trastornos de la personalidad. ENGLISH. Alcohol Liver Disease (ALD) is one of the most prevalent conditions leading to liver transplantation for end-stage liver disease. There is lacking evidence of regular urine screening testing (RUST) impact on survival or liver transplantation of ALD patients. The aims of this study were to compare the sensitivity of RUST, to assess its impact on survival and liver transplantation, and to evaluate factors associated with adherence to RUST. We performed a single-centered retrospective study (N = 84) with ALD candidates for liver transplantation. Demographic, biochemical and clinical variables were recorded at baseline. Adherence to RUST was evaluated during follow-up. The sensitivity of both RUST and self-reports were calculated for all drugs. Multivariable logistic and survival regression analyses were performed to explore associated factors and the impact of adherence to RUST, and positive results on survival. RUST had high sensitivity for identifying active drinkers (76.9%), smokers (78.9%) and cannabis users (83.3%). High adherence to RUST was inversely associated with mortality during follow-up. Presence of personality disorders negatively impacted (OR 0.29, CI 95% 0.08-0.97) adherence to RUST. Both RUST and self-reports should be carried out in this setting. Professionals involved in liver transplantation programs must promote adherence to RUST, primarily in patients with personality disorders

Quality of life role in risky alcohol use research: should it be a more relevant outcome in any study?

Alcohol; Calidad de vida; AUDITAlcohol; Qualitat de vida; AUDITAlcohol; Quality of life; AUDITA partir de los datos basales del estudio EFAR-Spain para la validación de una intervención breve en línea en consumidores de riesgo de alcohol facilitado desde atención primaria nos hemos propuesto explorar la relación entre la calidad de vida (medida a través de la escala EQ-5D-5L ) y el patrón de consumo de alcohol (a partir del AUDIT). Utilizamos como variable principal dependiente la calidad de vida y las seis diferentes dimensiones de la misma (ansiedad/depresión, escala analógica-visual, dolor/incomodidad, movilidad, autocuidado, actividades diarias), y como variables independientes la puntuación en el AUDIT y los datos sociodemográficos. El análisis multivariante confirmó la asociación estadística de la calidad de vida (regresión linear B-0.25 IC95%-0.01 a -0.04), la subescala de depresión/ansiedad (regresión logística: OR 1.10 IC95% 1.08-1.22), y la subescala analógica-visual (regresión lineal B-0.27 IC95% -1.25 a -0.500) con puntuación total del AUDIT de forma independiente de los factores sociodemográficos. Teniendo en cuenta que en la asistencia del paciente con problemas de alcohol la reducción de consumo de alcohol puede ser un objetivo terapéutico alcanzable y respetuoso con la ética profesional en los casos leves y moderados y que la auto-evaluación del patrón de consumo de alcohol por parte del paciente no está exenta de minimizaciones en las cantidades y frecuencias, tal vez podría ser adecuado evaluar la evolución de nuestros pacientes en función de los cambios en la calidad de vida como respuesta al tratamiento.Using basal data from EFAR-Spain (A randomised controlled non-inferiority trial of primary care-based facilitated access to an alcohol reduction website) we explored the relationship between quality of life (QoL, as evaluated by EQ-5D-5L) and pattern of alcohol use (as evaluated by AUDIT) . Multivariate regression analyses were conducted using total QoL index and QoL six dimensions (anxiety/depression, Visual Analogue Scale (VAS), pain, mobility, self-care, daily activities) as dependent variables and AUDIT score and sociodemographic data as independent variables. Adjusting for sociodemographic data, AUDIT score was a statiscally significant predictor of overall QoL (lineal regression B-0.25 95% CI -0.04 to -0.01), anxiety/depression (logistic regression OR 1.10 95% CI 1.08-1.22) and health VAS (lineal regression B-0.27 95% CI -1.25 to -0.500). Since reducing alcohol intake can be a reasonable and ethically correct therapeutic objective in mild and moderate alcohol use disorders and since alcohol use pattern self-assessment has several limitations, perhaps assessing changes in QoL over time could be useful to monitor our patients recovery.Este trabajo ha sido financiado por el proyecto PI042924 del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Economía, Industria y Competitividad) I+D+R y cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER). Unión Europea. Una manera de hacer Europa (http://www.isciii.es)

The relationship between motivations for cannabis consumption and problematic use

Atención centrada en la persona; Cannabis; Motivación para el consumo; Consumo problemático de cánnabisPatient-centered care; Cannabis; Motivations for cannabis use; Problematic cannabis useAtenció centrada a la persona; Cannabis; Motivació per al consum; Consum problemàtic de cànnabisIntroducción. El cribado sistemático del consumo problemático de cannabis no incluye las motivaciones que llevan al consumo, aunque desde una perspectiva de atención centrada en la persona, este dato sea fundamental. El presente estudio explora las motivaciones de consumo de cannabis en adultos y su relación con el patrón de consumo y consumo problemático. Método. Consumidores adultos de cannabis (en los últimos 60 días) fueron reclutados en la provincia de Barcelona (n=468). Se pasó un cuestionario para explorar datos sociodemográficos, patrón de uso, la Cannabis Abuse Screening Test (CAST) y la motivación principal para el consumo. Los motivos de consumo se categorizaron a posteriori según la Marijuana Motives Measures (MMM). Se realizó un análisis descriptivo e inferencial para explorar la relación entre la motivación categorizada y variables sociodemográficas, patrón de consumo y puntuaciones de la CAST. Resultados. Consumir cannabis para mejorar las emociones positivas (35%), por costumbre (29%) y para afrontar emociones negativas (25%) fueron las motivaciones más frecuentes. Respecto a otras motivaciones, el “afrontamiento” se relaciona con mayor cantidad consumida (4 vs 3 porros/día, p = 0,005), mayor probabilidad de tener un consumo problemático (77% vs 64%, p = 0,05), y mayor vulnerabilidad social (desempleo 56% vs 37%, p = 0,001; y bajo nivel de estudios (14% vs 8%, p = 0,042)). Conclusiones. El afrontamiento está presente en uno de cada cuatro usuarios de cannabis, es un marcador de vulnerabilidad social y de mayor cantidad de consumo de cannabis y probabilidad de consumo problemático. Una atención centrada en la persona junto con estrategias preventivas (educación emocional y social) y clínicas (psicoterapia) pueden ser de utilidad en esta población de mayor riesgo.Introduction. Systematic screening of problematic cannabis use does not include the motivations that lead to consumption, although from a person-centered perspective this is fundamental. The present study explores the motivations for cannabis use in adults and its relationship with cannabis use patterns and problematic use. Method. Adult cannabis users (previous 60 days) were recruited in the province of Barcelona (n = 468). Information on their sociodemographic data, cannabis use pattern, Cannabis Abuse Screening Test (CAST) and the main motivation for use were collected. Motivations were categorized a posteriori according to the Marijuana Motives Measures (MMM). A descriptive and inferential analysis was carried out to link the motivations to sociodemographic variables, consumption pattern and probability of suffering problematic cannabis use (CAST). Results. Using cannabis to heighten positive feelings (35%), out of habit (29%) and to cope with negative feelings (25%) were the most frequent motivations. In comparison to other motivations, coping is related to a greater quantity of cannabis used (4 vs 3 joints per day, p = 0.005), higher probability of problematic cannabis use (77% vs 64%, p = 0.05), and greater social vulnerability (unemployment 56% vs 37%, p = 0.001; and low educational level 14% vs 8%, p = 0.042). Conclusions. Coping as a motivation for cannabis use is present in one out of four users and is a marker of social vulnerability, greater quantity of cannabis used and higher risk of problematic use. Patient-centered care together with preventive (emotional and social education) and clinical strategies (psychotherapy) can be useful for this population at higher risk