Resistencia a nistatina y fluconazol de levaduras de especie Candida albicans en saliva en pacientes diabéticos tipo 2 con distinto control metabólico

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano DentistaIntroducción: La Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica altamente prevalente que debe ser rigurosamente monitoreada para evitar complicaciones asociadas a su descompensación, la cual es establecida cuando los sujetos presentan valores de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayores a 7%. Esto puede asociarse a una acidificación del pH salival, lo que afectaría el crecimiento y diferenciación de levaduras del género Candida provocando aparición de Candidiasis. Es relevante determinar número y especies de levaduras presentes en saliva de pacientes diabéticos y la susceptibilidad de éstas a los distintos antifúngicos para mejorar el enfoque terapéutico. Materiales y Métodos: Se recogieron muestras de saliva no estimulada de 52 pacientes con DM2 de la Asociación de diabéticos de Chile (ADICH). Se les midió pH salival y se cultivaron en placas de Agar Sabouraud, realizando el recuento de colonias en UFC/ml. Se identificaron las especies en forma presuntiva en CHROMAgar Candida® confirmándose luego mediante PCR con partidores específicos. Se cultivaron los aislados de C.Albicans en Agar Sabouraud Tetraciclina con discos de difusión de Nistatina y Fluconazol para medir la susceptibilidad en milímetros. Se utilizó el test de Spearman para correlacionar las variables HbA1c, pH salival y cantidad de UFC/ml; también para HbA1c y susceptibilidad en mm. a los distintos antifúngicos, t-test para comparar ambos grupos y la prueba de Chi cuadrado para comparar valores entre pacientes compensados y no compensados. Se consideraron estadísticamente significativos valores de p < 0,05. Resultados: El 50% de los pacientes estaban descompensados. El 66% del total de levaduras aisladas fue Candida albicans, 43,6% Candida no albicans, destacando C. Glabrata. En pacientes con DM2 descompensada, se observó asociación inversa entre valores de HbA1c y pH salival. A mayor acidificación salival se observó mayor diversidad y cantidad de levaduras del género Candida. No se observó relación entre valores de HbA1c y susceptibilidad a nistatina o fluconazol. Se observó una leve correlación inversa entre pH salival y susceptibilidad a nistatina. Conclusión: La descompensación metabólica en pacientes con DM2 puede resultar en acidificación del pH salival afectando la cuantificación, diversidad de levaduras y la susceptibilidad de éstas a la terapia antifúngica.Adscrito a Proyecto FIOUCH 13-00

Diversity, frequency and antifungal resistance of Candida species in patients with type 2 diabetes mellitus

Objective: To determine number, species of Candida and Candida resistance to antifungal therapy according to the metabolic control state and the associated salivary changes in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). Materials and methods: Samples of non-stimulated saliva were collected from 52 patients with DM2. Salivary pH was measured and cultured on Sabouraud glucose agar and the values of CFU/ml were calculated. The species were presumptively identified using CHROMagar Candida® plates, and identification was confirmed by polymerase chain reaction (PCR). C. albicans isolates were cultured on SGA tetracycline agar with nystatin and fluconazole diffusion disks to measure susceptibility. Results: Sixty six percent of the yeasts isolated were Candida albicans, followed by C. glabrata (20.7%). In patients with decompensated DM2, there was an inverse association between HbA1c value and salivary pH. At higher levels of salivary acidification, a greater diversity and quantity of yeasts of the genus Candida were observed. With nystatin, higher inhibition was observed at lower pH. Conclusions: The antifungal therapies could be more effective if it consider, qualitative salivary characteristics as pH, that could determine the susceptibility of species of Candida to at least to nystatin, which is the most used antifungal for treatment to oral candidiasis in patients with DM2