The benign structures of the biliary extra-hepatic ducts – peculiarity of diagnose and surgeon attitude

Catedra Chirurgie 2 USMF „NicolaeTestemiţanu”The 207 patients with benign structures of extrahepatic biliary ducts (BSEBD) during 1980-2008 years were hospitalized in the surgical clinic nr. 2, the “Nicolae Testemitanu” State Medical and Pharmaceutical University. Clinical patients’ evaluation included several consecutive stages: 1) establishing of etiopathogenic diagnosis; 2) pre-operation biliary ducts decompression; 3) reconstructive surgery; 4) the post-operation evaluation of the perspectives of such patients. In cases of the BSEBD after the recovery of the jaundice and the biliary infection we performed biliodigestive derivations on direct dependency of the level of obstruction with preferring of biliojejunal ones on the loop by Roux. Postoperative lethality was 5 (2.42 %) cases. În perioada anilor 1980-2008, în Clinica1 Catedra 2 Chirurgie a USMF „Nicolae Testemiţanu”au fost spitalizaţi 207 pacienţi cu structuri benigne a căilor biliare extrahepatice (SBCBE). Evaluarea clinică a bolnavilor a inclus câteva etape consecutive: 1) stabilirea diagnosticului etiopatogenetic; 2) decompresiunea preoperatorie a arborelui biliar; 3) actul chirurgical reconstructiv; 4) evaluarea postoperatorie de perspectivă a acestor pacienţi. În cazul SBCBE, după cuparea icterului şi a infecţiei biliare, am efectuat derivaţile bilio-digestive în dependenţă directă de nivelul obstacolului, preferând cele bilio- jejunale pe ansa izolată în Y a la Roux. Letalitatea postoperatorie a fost marcată în 5 (2,42%) cazuri

Diagnosticul şi tratamentul pancreatitei cronice

Studiul include rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 240 de pacienţi cu diferite forme de PC, desfăşurat în perioada anilor 1994-2005 în clinica Chirurgie nr.2. S-a obţinut dispariţia sau diminuarea vădită a sindromului algic, îmbunătăţirea stării generale a organismului în 96,94% cazuri,ceea ce a permis reabilitarea socială la 91,3% cazuri şi restabilirea capacităţii de muncă la 72,5% cazuri. După o evoluţie de 10 ani, calitatea vieţii la bolnavii operaţi cu PC este convenabilă: 11 (91,7%) cazuri nu mai au dureri şi au o pondere normală, 3/4 dintre bolnavi îşi continuă activitatea profesională

Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice şi complicaţiilor ei: experienţă de peste 20 de ani

Studiul prezintă rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 387 de pacienţi cu pancreatită cronică (PC) şi complicaţiile ei, divizaţi în 2 loturi: I lot – 105 (27,0%) pacienţi cu PC, II lot – 282 (73,0%) cu PC cu complicaţii. Operaţiile de elecţie au fost: I lot –pancreato-jejunoanastomoză (PJA) pe ansa Roux, duoden-pancreatectomie cefalică. Lotul II: în cazurile complicate cu pseudochist pancreatic (PP) – drenare externă, chistpancreato-jejunoanastomoză (CPJA), splanhnicectomie toracoscopică. Pentru cazurile de PC complicată cu icter mecanic – pancreato- jejunoanastomoză (PJA) cu colecisto- sau coledoco-jejunoanastomoză (CsCJA) pe ansă bispiculată a la Roux, CPJA cu CsCJA pe ansă bispiculată a la Roux. Letalitate postoperatorie nulă

The 20 years experience in surgical treatment of chronic pancreatitis and its complications

USMF ”N.Testemitanu”, Clinica 1, Catedra 2 Chirurgie, Laboratorul de cercetări ştiinţifice ”Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”lucrarea prezintă rezultatele tratamentului chirurgical, aplicat la 387 pacienţi cu pancreatită cronică (PC) şi complicaţiile ei, repartizaţi în 2 loturi: I lot 105(27,0%) pacienţi cu PC, II lot 282 (73,0%) pacienţi cu PC cu complicaţii. Operaţiile de elecţie au inclus: I lot - pancreatojejunoanastamoză pe ansa roux (PJA) 90(85,71%) cazuri, duodenopancreatectomie cefalică (DPC) – 1 (0,95%) caz. lotul II - în cazurile complicate cu pseudochist pancreatic (PP) chistpancreaticojejunoanastomoză (CPJA) pe ansă roux-174(61,7%) cazuri, drenare externă (inclusiv şi drenare ecoghidată) - 62(21,99%) cazuri, DPC-1(0,33%)caz, rezecţie corporocaudală pancreatică-4(1,04%) cazuri. Splanhnicectomia toracoscopică a fost efectuată în 19(4,90%) cazuri (I lot-14(13,33%) cazuri, II lot 5(1,77%) cazuri). Pentru cazurile de PC complicată cu icter mecanic (30 (7,73%) cazuri) -PJA cu colecisto- sau coledoco-jejunoanastomoză pe ansă bispiculată a la roux (I lot-5(4,76%) cazuri), CPJA cu colecisto- sau coledoco-jejunoanastomoză pe ansă bispiculată a la roux (II lot-25(8,86%) cazuri). letalitate postoperatorie nulă. Our study includes the results of surgical treatment of 387 patients divided into 2 groups: (I group 105 (27, 00 %) patients with chronic pancreatitis (PC), II group- 282(73, 0%) patients with PC and complications, within the period 1990-2010 in Surgical Clinic N2. Operations of choice were following: I group- pancreato-jejuno-anastomosis (PJA)- 90(85,71%) cases; CDP - 1(0,95%) cases. II group-the complicated cases with pancreatic pseudo cyst (PP) – cyst-pancreato-jejuno-anastomosis (CPJA) on the loop by roux 174(61,7%), external drainage, ultrasound guided puncture of PP- 62(21,99%) cases, CDP – 1 (0,36%) cases, distal pancreatectomy- 4(1,04%)cases. Thoracoscopic splanchnectomy-19(4, 90%) cases (Igr.-14(13, 33%) cases, gr. II-5(1,77%) cases). PC complicated cases by obstructive jaundice (30 (7, 73%) cases) - PJA with cholecysto-or-holedocho-jejunoanasthomosis (CoCJA) on the split loop by roux (I gr.-5 (4, 76%) cases, CPJA with CoCJA on the split loop by roux II gr.-25 (8, 86%) cases. The rest of operations were not folowed by postoperative lethality

Laparoscopic adrenalectomy versus open adrenalectomy

Catedra Chirurgie Nr.2, USMF “N. Testemiţanu”Tumorile suprarenale reprezintă 0,6% dintre toate tumorile [1,3] Opţiunea chirurgicală a tumorilor suprarenale depinde de natura acestora, dimensiunile şi rezultatele analizelor histologice, respectând criteriile de diagnostic şi conduită pre- şi postoperatorie. Scopul lucrării - elaborarea tratamentului contemporan al pacienţilor cu tumori suprarenale. Articolul este bazat pe un studiu ce cuprinde 21 pacienţi trataţi în Clinica Chirurgie Nr. 2, USMF „N. Testemiţanu”, pe parcursul anilor 2009-2010, dintre care 7 (33,33%) cu aldosterom, 1(4,76%) cu corticosterom, 5(23,81%) cu feocromocitom şi 8(38,1%) cu tumori hormonal-inactive. raportul pe sexe indică predominarea sexului feminin faţă de cel masculin (19/2), vârsta medie constituind 36,7 ± 1,3 ani. Toţi pacienţii au fost supuşi tratamentului chirurgical. 12 dintre aceştia au fost operaţi laparoscopic, iar 9-prin abord deschis. S-a remarcat că adrenalectomia laparoscopică este însoţită de mai puţine complicaţii intra- şi postoperatorii, comparativ cu adrenalectomia deschisă şi prezintă metoda de elecţie în chirurgia adrenalelor.The adrenal tumors represent 0, 6 % of all tumors [1,3]. The surgical approach depends on nature of them, and histological results, without miss the diagnostic criteria and pre- and postoperative treatment. The goal of the study was to propose a modern surgical treatment to the patients with adrenal tumors. The report is based on a study which included 21 patients treated in Clinic of Surgery 2 of State Medical University ”N. Testemitanu” during the period of 2009-2010 years, 7(33,33%) of them were with aldosteromas, 1(4,76%) with corticosteromas, 5(23,81%) pheochromocytomas and 8(38,1%) patients with non-active tumors. The sex ratio demonstrated female predomination versus male (19/2), the age 36, 7 ± 1, 3 years. All the patients were operated. 12 of them were treated laparoscopically, and 9-by open adrenalectomy. It was noticed, that in laparoscopic adrenalectomy there where less complications during and after surgery complications, than in open adrenalectomy and might by preferred method on removal of the adrenal gland

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы в ранней и промежуточной стадии, на фоне цирроза печени

Catedra Chirurgie 2, IP USMF Nicolae Testemițanu, Laboratorul de cercetări științifice Chirurgia reconstructivă a tractului digestiv, IP USMF Nicolae TestemițanuSurgical resection and liver transplantation are the methods that become a potentially curative in treatment in early stages. The stage of cirrhosis and liver function reserves are an integral component in the selection of optimal treatment. The purpose of this research is to determine the impact of the severity of liver cirrhosis and HCC stage to the selection of surgical treatment. 30 patients were analyzed with early and intermediate stage of HCC based on liver cirrhosis Child A, who were supposed to surgical treatment and 4 patients after transplantation. Minor hepatectomy were performed in 51% and 49% of cases – major hepatectomy. Postoperative morbidity was 38,7%, mortality – 6%. Overall 5 years survival rate was 35%, HCC recurrence occurred in 84% cases (70% local recurrence and 26% of extrahepatic manifestations of HCC). Surgical treatment of early stage of HCC based on cirrhosis, contributes to a relatively high survival rate, ensuring in the same time a better quality of life, acceptable results may be achieved in an intermediate stage of the HCC and compensated stage of cirrhosis. The presence of clinically detectable portal hypertension negatively affect post-operative results, however, it should not be taken as a contraindication for surgical resection. Liver transplant is the operation of choice in these patients with condition that they correspond to Milan criteria.Резекция печени и трансплантация печени, являются потенциально лечебными методами на ранней стадии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Стадия развития цирроза печени и её функциональные резервы являются неотъемлемой составляющей при подборе оптимального лечения. Целью нашего исследования было подчеркнуть влияние тяжести цирроза печени и стадии развития ГЦК на метод выбора хирургического лечения. Были проанализированы 30 пациентов с ГЦК на ранней и промежуточной стадии на фоне цирроза печени на стадии Child-Pugh A, перенесшие хирургическую резекцию печени, и ещё 4 пациента, перенесших трансплантацию печени. Малые гепатэктомии проведены в 51% и большие гепатэктомии в 49% случаев. Послеоперационная заболеваемость составила 38,7%, смертность – 6,22%. Общая 5 летняя выживаемость составила 35%, рецидивы ГЦР произошли в 84% случаев (70% локальный рецидив и 26% внепеченочные проявления ГЦР). Хирургическое лечение ГЦК ранней стадии на фоне цирроза печени способствует достижению относительно высокой пятилетней выживаемости, при этом обеспечивает хорошее качество жизни. Приемлемые результаты могут быть достигнуты и у пациентов в промежуточной стадии ГЦК, при условии компенсированного цирроза печени Child-Pugh A. Наличие портальной гипертензии отрицательно влияет на послеоперационные результаты, тем не менее её не следует воспринимать как противопоказание к хирургической резекции. Трансплантация печени является операцией выбора у данных больных при условии, что они отвечают критериям Милано

Managmentul chirurgical în stricturile benigne ale căilor biliare extrahepatice

În perioada anilor 1980-2010, în Clinica1 Catedra 2 Chirurgie a USMF „N.Testemiţanu”au fost spitalizaţi 213 pacienţi cu stricturi benigne ale căilor biliare extrahepatice (SBCBE). Evaluarea clinică a bolnavilor a inclus câteva etape consecutive: 1) stabilirea diagnosticului etiopatogenetic; 2) decompresiunea preoperatorie a arborelui biliar; 3) actul chirurgical reconstructiv. În cazul SBCBE, după cuparea icterului şi a infecţiei biliare, am efectuat derivaţile bilio-digestive în dependenţă directă de nivelul obstacolului, preferând cele bilio-jejunale pe ansă izolată în Y a la Roux. Letalitatea postoperatorie a fost marcată în 6 (2.82%) cazuri

Portal splenopathy: evaluation and surgical possibilities

Catedra 2 Chirurgie, USMF “Nicolae Testemițanu”Lucrarea de față analizează experiența Clinicii 1 Chirurgie în tratamentul multimodal al splenopatiei portale, de interes chirurgical. Studiul nostru evaluează intervențiile efectuate și rezultatele tratamentului chirurgical al unui lot de 387 bolnavi cu ciroză hepatică, splenopatie și hipersplenism sever asociat, realizat prin abord clasic sau laparoscopic. Se prezintă tehnicile chirurgicale și rezultatele postoperatorii.The study presents the analysis of Surgical Clinic 1 experience of multimodal treatment of portal splenopathy, in surgical aspect. Our study evaluated the performed interventions and the results of surgical treatment of 387 patients with liver cirrhosis, splenopathy and severe associated hypersplenism, performed by classic access or laparoscopic. There are presented the surgical techniques and postoperative results

Diagnostic and contemporary treatment of the complicated pancreatic pseudocyst

Laboratorul ştiinţific Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv , Catedra Chirurgie nr.2 USMF “Nicolae Testemiţanu”This article is dedicated to the problem of the contemporary diagnostic methods and treatment of the complicated pancreatic pseudocyst. The clinical study consisted of 52 patients admitted, monitored, diagnosed in the Surgical Clinic no. 2 Medical University "Nicolae Testemiţanu" during the years 2006-2011. Ecography, ERCP, CT and MRI in standard and dynamic mode proved to be princeps investigations in diagnostic imaging, determining tactics elective surgical treatment. In 48 (92,40%) cases surgical approach was performed by median laparotomy. In 4 (7,60%) cases have resorted to methods mini invasive. Acest articol este dedicat problemei de diagnostic şi tratament contemporan al pseudochistului pancreatic complicat. Studiul a fost alcătuit dintr-un număr de 52 de pacienţi internaţi, diagnosticaţi şi trataţi în Clinica Chirurgie nr.2 USMF „Nicolae Testemiţanu” în perioada anilor 2006-2011. Ecografia, ERCP, CT şi IRM în regim standard şi dinamic s-au dovedit a fi investigaţii princeps în diagnosticul imagistic, determinînd tactica electivă chirurgicală de tratament. În 48 (92,40%) cazuri s-a îndeplinit abordul chirurgical prin laparotomie mediană. În 4 (7,60%) s-a recurs la metode miniinvazive

Xронический панкреатит и его осложнения: cовременное хирургическое лечение

Summary: Our study includes the results of surgical treatment of 412 patients, during the period 1990-2012 in Surgical Clinic nr. 2. Operations of choice were following: pancreatojejunoanasthomosis (PJA), CDP, toracoscopic splanchnectomy. In the complicated cases with pancreatic pseudocyst (PP) – cystpancreatojejunoanasthomosis (CPJA) on the loop by Roux external drainage, ultrasound guided puncture of PP, toracoscopic splanchnectomy. PC complicated cases by obstructive jaundice – PJA with cholecysto-or-holedochojejunoanasthomosis (CoCJA) on the splitted loop by Roux (Igr.), CPJA with CoCJA on the splitted loop by Roux II gr. Remained operations were not followed by postoperative lethality.Pезюме: В работе представлены результаты хирургического лечения 412 больных хроническим панкреатитом (ХР) и его осложнений. Были применены следующие хирургические вмешательства: панкреатоеюноанастомоз на изолированной петле по Ру, панкреатодуоденальная резекция, торакоскопическая спланхникэктомия. В случае псевдокист поджелудочной железы кистпанкреатоеюноанастомоз на изолированной петле по Ру, наружное дренирование. При хроническом панкреатите, осложнённом механической желтухой – панкреатоюноанастомоз и холецисто-холедохо) – еюноанастамоз на расщеплённой петле Ру. Ранней послеоперационной летальности не отмечалось