Results of rendering medical aid to victims with penetrating heart injuries at general surgery department

РАНЫ И ТРАВМЫ /ХИРСЕРДЦА ТРАВМЫ /ХИРРАНЫ ПРОНИКАЮЩИЕ /ХИРПЕРИКАРД /ПОВРЕЖД /ХИРТОРАКОТОМИЯСЕРДЦА ТАМПОНАДАРАНЫ КОЛОТЫЕСЕРДЦА ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДСМЕРТНОСТЬДИАГНОСТИКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫЦель. Проанализировать результаты оказания помощи пострадавшим с ранением сердца в условиях общехирургического стационара. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 21 потерпевшего с проникающими ранениями сердца. Со стабильными показателями гемодинамики было 5 (23,8%) пациентов, с нестабильными показателями – 11 (52,4%), доставлены в стационар в предагональном состоянии – 5 (23,8%). Согласно критериям AAST I класс травмы сердца установлен у 4 (19 %) пострадавших, III – у 1 (4,8%), IV – у 5 (23,8%), V – у 10 (47,6%), VI – у 1 (4,8%) пациента. Локализация травмы сердца: чаще всего был поврежден левый желудочек – в 10 (47,6%) случаях, реже левое предсердие – в 6 (28,6 %) и правый желудочек – в 5 (23,8 %) случаях. Результаты. Для доступа к сердцу у 20 потерпевших использовалась переднебоковая торакотомия в IV-V межреберье, только в одном случае выполнили билатеральную торакостернотомию ("clamshell"). Умерло 7 (33 %) пациентов, причиной смерти в 4 (19%) случаях был геморрагический шок, обусловленный массивной кровопотерей, в 2 (9,5%) – тампонада сердца, еще 1 (4,7%) пациент умер от острого инфаркта миокарда на второй день после операции. Послеоперационная летальность составила 33%. Как показал анализ, состояние гемодинамики потерпевшего определяет дифференцированный подход к соответственному диагностическому алгоритму. Основным методом лечения ранений сердца является экстренная торакотомия, временная остановка кровотечения с последующим ушиванием раны сердца на фоне проведения реанимационных мероприятий. Заключение. Выживание пациентов с ранениями сердца зависит от правильности эвакуационных и лечебных мероприятий на догоспитальном этапе, соблюдения организационных мероприятий оказания помощи и квалификации медицинского персонала.Objective. To analyze the results of providing aid to the victims with the heart injuries at the general surgery department. Methods. The retrospective analysis of the treatment results of 21 victims with penetrating injuries of the heart has been performed. There were 5 (23.8%) patients with stable hemodynamic parameters, 11 (52.4%) – with unstable parameters, 5 (23.8%) were delivered to the hospital in the preagony state. According to the criteria of American Association of Surgery Trauma (AAST), the class I of heart injury was diagnosed in 4 (19%) of the victims, III – in 1 (4.8%), IV – in 5 (23.8%), V – 10 (47.6%), VI – in 1 (4.8%) cases. According to the localization of cardiac trauma the left ventricle was most often damaged – in 10 (47.6%) cases, the left atrium – in 6 (28.6%) and the right ventricle – in 5 (23.8%) cases. Results. For the access to the heart in 20 patients, the anterolateral thoracotomy in the IV-V intercostal space was applied, only in one case, the bilateral thoracosternotomy ("clamshell") was used. 7 (33%) patients died, the cause of death in 4 (19%) was the hemorrhagic shock due to massive blood loss, in 2 (9.5%) - cardiac tamponade, 1 (4.7%) patient died of acute myocardial infarction on the second day after the surgery. Overall postoperative mortality made up 33%. As the analysis demonstrates, the condition of the patient’s hemodynamics determines a differentiated approach to the corresponding diagnostic algorithm. The main method of treatment of heart injuries is emergent thoracotomy, temporary bleeding stop with subsequent suturing the wound of the heart against the background of resuscitation measures. Conclusions. Survival rate of patients with heart injuries depends on the appropriate evacuation and medical measures at the prehospital stage, compliance with the organizational algorithm of providing medical care and qualification of medical personnel