Síndrome de hemicoreia-hemibalismo induzida por hiperglicemia : relato de caso e revisão sistemática

Introdução: Hiperglicemia não cetótica é causa rara de coreia, que geralmente ocorre em mulheres asiáticas com diabetes cronicamente descompensado. Objetivo: Descrever o caso de uma paciente com diagnóstico de diabetes mellitus realizado na apresentação da síndrome de hemicoreia-hemibalismo em vigência de hiperglicemia, apresentando revisão sistemática das características clínicas, radiológicas e tratamento da mesma. Métodos: relato de caso e revisão sistemática de séries e relatos de casos de adultos com descrição de coreia hiperglicêmica, com descrição de hemoglobina glicada (HbA1c) e ressonância magnética. Caso: Mulher, 62 anos, foi atendida na emergência de hospital terciário com queixa de desequilíbrio para deambular e movimentos descoordenados e involuntários do hemicorpo esquerdo com piora progressiva, com nível de consciência preservado. Relatava histórico de pré-diabetes há 4 anos, e vinha em uso de metformina, sem acompanhamento médico. À chegada, estava alerta, orientada, sudorética, glicemia capilar 136 mg/dl; administrado diazepam 5mg endovenoso com melhora do quadro. Ressonância magnética de crânio mostrou comprometimento predominantemente do aspecto posterior dos núcleos lentiformes. Exames laboratorias evidenciaram HbA1c 12,7%. Durante a internação foi iniciada risperidona com melhora progressiva dos sintomas motores, ajustada dose de metformina e iniciada insulina NPH humana 24 UI (unidades internacionais) em duas doses. Retornou ao ambulatório dois meses após a alta hospitalar assintomática, sem recorrência da hemicoreia, com HbA1c 8,2%. Resultados: Um total de 774 artigos foi encontrado, com 227 duplicatas, restando 547 estudos para avaliação. Na análise por títulos e resumos, restaram 249 para avaliação de texto completo, dos quais 118 se encaixavam nos critérios de inclusão. Mais 3 artigos foram incluídos pela citação nos textos inicialmente avaliados, totalizando 121 artigos (214 casos). A maioria dos pacientes era constituída por mulheres (65,3%), mediana de idade foi 71 anos, e 67,3% apresentavam mais de 65 anos. A maioria dos relatos foi descrita na Ásia (67,3%). Quase a totalidade dos pacientes apresentava descompensação do diabetes (97,2%) à chegada no hospital e em 22% o diagnóstico foi feito pela chegada do paciente ao pronto atendimento com coreia. O achado mais prevalente da ressonância magnética foi alterações em gânglios da base (89,2%). Não houve diferença entre tratamento apenas com insulina ou em associação com outros medicamentos quanto à recuperação dos pacientes. Conclusão: Embora rara, a coreia hiperglicêmica é causa reversível desta síndrome, portanto, hiperglicemia deve ser sempre considerada nessas situações

Reducing central vein catheterization complications with a focused educational program : a retrospective cohort study

Central venous catheters (CVCs) are frequently used, but the rate of complications is high. This study evaluates the effects of a short training program for CVC insertion in a university-based teaching hospital. A sample of adults with CVCs inserted outside the intensive care unit was selected from two academic years: 2015, year without structured training, and 2016, year with structured training. Clinical and laboratory information, as well as the procedure’s characteristics and complications (mechanical and infectious) were collected. The incidence of complications before and after the training was compared. A total of 1502 punctures were evaluated. Comparing the pre- and post-training period, there was an increase in the choice for jugular veins and the use of ultrasound. A numerical reduction in the rate of complications was identified (RR 0.732; 95% CI 0.48–1.12; P = 0.166). This difference was driven by a statistically significant lower rate of catheter-related infections (RR 0.78; 95% CI 0.64–0.95; P = 0.047). In the multivariate analysis, aspects regarding technique (ultrasound use, multiple punctures) and year of training were associated with outcomes. Structured training reduces the rate of complications related to CVC insertion, especially regarding infections

Caesarean sections profile of a university hospital

Introdução: A proporção de partos cesarianos no Brasil está muito além da preconizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), o mesmo ocorrendo em um Hospital Universitário de Porto Alegre, sul do Brasil. A taxa de cesáreas é considerada um indicador poderoso na avaliação da qualidade da assistência perinatal. Nosso objetivo foi analisar o padrão dos partos cesarianos e normais em um hospital universitário no período de 2004 a 2012 quanto à média de permanência, faixa etária da parturiente, taxa de infecção relacionada ao parto, tipo de pagador e idade gestacional. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, observacional, com dados coletados no Sistema de Indicadores de Gestão (IG) de um Hospital Universitário, abrangendo o período de 2004 a 2012. Resultados: A taxa de cesárea no hospital universitário nos anos analisados foi em média 33,21%. Em relação às cesarianas realizadas nesta instituição durante o período em estudo, observou-se que: há uma maior prevalência de cesáreas em mulheres acima de 40 anos, ocorreu um crescimento de partos cesarianos pré‑termo, a média de permanência e taxa de infecção foram superiores em relação às mulheres submetidas ao parto vaginal, e houve predomínio de cesarianas na saúde suplementar quando comparada ao Sistema Único de Saúde. Conclusão: As elevadas taxas de cesárea no hospital universitário, embora acima do recomendado pela OMS, são justificadas por se tratar de um hospital terciário e estão em conformidade com o padrão observado no país.Introduction: Cesarean delivery rates in Brazil are beyond that advised by the World Health Organization (WHO), the same occurring in a university hospital of Porto Alegre, southern Brazil. The rate is considered a powerful indicator in evaluation the perinatal quality of care. Our goal was to analyze the pattern of vaginal birth and cesarean delivery rates at a university hospital in the period of 2004-2012 in terms of the average length of stay, mother age, birth-related infection rate, payer type, and gestational age. Methods: Observational retrospective cohort study with data collected on the Management Indicators System (GI) of a university hospital of Porto Alegre, from 2004 to 2012. Results: The caesarean rate in our university hospital in the analyzed years averaged 33.21%. Analysis of cesareans performed in this institution during the study period showed that: there is a higher prevalence of cesarean births in women over 40 years, there was an increase in the number of preterm cesarean sections, length of stay and infection rates in women undergoing cesarean birth were higher than those of women undergoing vaginal birth, and cesarean deliveries predominated in the private health insurance system compared to the Brazilian Unified Health System. Conclusions: The high rates of cesarean section in our university hospital, although above those recommended by the WHO, are in accordance with the pattern observed in the country and may be explained by the fact that the institution is a tertiary hospital