Reducing the Cut-Off Value of the Fecal Immunochemical Test for Symptomatic Patients Does Not Improve Diagnostic Performance

Introduction: The fecal immunochemical test (FIT) has been established as a cost-effective test in colon cancer screening programmes. This test could also be helpful in symptomatic patients prior to colonoscopy, but data about diagnostic performance, and accurate cut-off values for these patients are still scarce. Materials and Methods: Prospective study that included consecutive unselected patients with gastrointestinal symptoms referred for colonoscopy between November 2016 and June 2018. We performed a FIT (FOB Gold® test, cut-off 20 micrograms of Hb/gram of feces) prior to colonoscopy and determined the accuracy of FIT in terms of sensitivity, specificity, positive and negative predictive value for clinically significant pathology, advanced neoplasia, and colorectal cancer in symptomatic patients, using two different cut-off values. Results: A total of 727 patients (44.3% men, aged 58.5 ± 14.9 years) was included in the study. The main symptom was history of previous (non-active) rectal bleeding (34.7%), followed by diarrhea (15.0%). Over one quarter of the patients (25.9%) had a positive FIT result. The caecal intubation rate was 95.5%. Clinically significant pathology was identified in 142 colonoscopies (19.5%), advanced neoplasia in 115 (15.8%) and colorectal cancer in 36 colonoscopies (5.0%). FIT performed very well for clinically significant pathology, advanced neoplasia and cancer, with a high negative predictive value (NPV). Reducing the cut-off value to 10 μg/g yielded similar NPV results, with a decrease in specificity. Using a combination of symptoms with a positive FIT result did not improve FIT performance. Only specificity was slightly higher compared to FIT alone, but this was paralleled by a decrease in sensitivity and NPV for cancer and clinically significant pathology. The odds of presenting clinically significant pathology, advanced neoplasia, or cancer increased with FIT concentration. Conclusions: The specificity and NPV of FIT for clinically significant pathology, advanced neoplasia, and cancer are high in symptomatic patients. FIT is a helpful test for determining the need to perform further studies. It may not be necessary to reduce the cut-off value for symptomatic patients, since FIT performance with the current standard cut-off value used in colorectal cancer screening was accurate. FIT can be used to avoid or prioritize colonoscopy procedures

The combination of quantitative faecal occult blood test and faecal calprotectin is a cost-effective strategy to avoid colonoscopies in symptomatic patients without relevant pathology

Background: Faecal occult blood test (FOBT) has demonstrated effectiveness in colorectal cancer (CRC) screening. Faecal calprotectin (FC) has proven efficient for evaluating activity in inflammatory bowel disease (IBD), but its value in CRC detection is less established. Most symptomatic patients have benign pathologies, but still undergo colonoscopy in many settings. Aims: To evaluate the diagnostic accuracy and cost-effectiveness of the combination of FOBT plus FC in symptomatic patients. Methods: Patients who completed colonic investigations and returned stool samples, on which FOBT and FC were performed, were recruited prospectively. CRC, advanced adenoma, IBD and angiodysplasia were considered as relevant pathologies. Results: A total of 404 patients were included, of whom 87 (21.5%) had relevant pathologies. Sensitivity and specificity were 50.6% and 69.6% for FOBT, 78.2% and 54.4% for FC. Negative predictive value (NPV) was 90.1% for FC and 86.9% for FOBT. NPV for the combination of FOBT and FC was 94.1%, with a sensitivity and specificity of 88.5% and 50.3%. The area under ROC (receiver operator curve) (AUC) was 0.741 for FOBT, 0.736 for FC and 0.816 for the combination. The total cost for visits and procedures was €233, 016 (€577/patient). Using a combination of FOBT and FC as pre-endoscopic tool allows colonoscopies to be reduced by 39.4%, reducing total costs by 20.5%. Conclusion: The combination of FOBT and FC has a better diagnostic accuracy compared with each test alone. Performing both tests before colonoscopy is a less costly and more effective strategy, reducing unnecessary procedures and complications

LOE pancreática ¿otro caso de adenocarcinoma pancreático?

La tuberculosis continúa siendo la enfermedad infecciosa con mayor mortalidad a nivel mundial, con más de 1, 5 millo-nes de fallecimientos al año 1. Hasta el 12, 5% de los casos son extrapulmonares 2 y, aunque el páncreas es una localización poco frecuente, su diagnóstico está aumentando debido al incremento de pacientes inmunodeprimidos, así como la mejoría de las herramientas diagnósticas como la punción aspiración con aguja fina (PAAF) mediante ecoendoscopia. No existen hallazgos clínicos ni de imagen patognomónicos, por lo que el índice de sospecha debe ser alto para poderdiagnosticarla. Presentamos el caso de una mujer de 59 años, naturalde Venezuela, residente en España desde hace 10 años, sin viajes recientes a su país, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Ingresa en planta de hospitalización por cuadro de inicio hace 6 meses consistente en dolor epigástrico progresivo y continuo, de intensidad moderada, aunque con episodios frecuentes de mayor intensidad, no claramente relacionado con la ingesta, que asociaba pérdida de peso reciente de unos 5 kg, náuseas y sensación distérmica o casional. En cuanto a las pruebas complementarias; analíticamente presentaba: GGT 180 U/l, FA 600 U/l, bilirrubina 2, 5 mg/dl, leucocitos 8.800/mm3, PCR 1, 49 mg/dl, CEA15 ng/ml, CA 19.9 240 U/ml, resto de bioquímica y coagulación normales. Se realizaron una ecografía y posteriormente una TAC (fig. 1) que informaba de: tumoración hipodensa en cuerpo y cabeza pancreática de 45 mm, que rodea vena porta y presenta límites mal definidos con área..

Enteritis secundaria a nivolumab, una causa creciente de diarrea

La inmunoterapia es una herramienta cada vez más utilizada en el campo de la oncología. Conviene conocerla debido a sus crecientes usos, entre los que se incluye el tratamiento de tumores del aparato digestivo (hepatocarcinoma1, adenocarcinoma colorrectal con alta inestabilidad en microsatelites2) así como por las reacciones adversas que con elevada frecuencia afectan al tubo digestivo. Presentamos el caso de un varón de 74 años, con antecedentes personales de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y melanoma con metástasis pulmonares. Debido a estas patologías tomaba de manera habitual inhaladores de salbutamol y había estado en tratamiento con nivolumab, suspendido hacía cuatro meses tras conseguir una respuesta radiológica completa de las metástasis pulmonares. El paciente refería cuadro diarreico de un mes de evolución, consistente en tres a cuadro deposiciones (Bristol 5-6) sin productos patológicos, que afectaban el descanso nocturno, asociaban molestias centroabdominales intermitentes y pérdida de peso de unos 3-4 kg. No había ingerido alimentos crudos, antibióticos o nuevas medicaciones. Tampoco había convivientes con la misma sintomatología ni había realizado viajes al extranjero. Negaba cualquier otra sintomatología y antecedentes familiares de interés. La exploración física era anodina a excepción de unas ligeras molestias a la palpación profunda en mesogastrio..

Aproximación al manejo de la disección del tronco celíaco

El dolor abdominal constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en los servicios de Urgencias y de Aparato Digestivo. Además, el diagnóstico diferencial supone un importante reto, dado el amplio abanico de entidades clínicas que pueden provocarlo, algunas de ellas con un pronóstico desfavorable. En este sentido, en algunas cohortes no se ha llegado a un diagnóstico específico en más de un 30% de los casos1, 2. Se presenta el caso de un varón de 40 años, fumador activo desde hace más de 20 años, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés, excepto traumatismo cerrado abdominal hace cuatro años, que no seguía tratamiento farmacológico habitual. Presentaba dolor abdominal epigástrico continuo e irradiado hacia ambos hipocondrios, de ocho horas de evolución. No asociaba ictericia mucocutánea ni coluria o acolia, tampoco náuseas ni vómitos ni alteraciones en el ritmo y características de las deposiciones. No presentaba fiebre, síndrome constitucional ni otra sintomatología asociada. A la exploración física destacaba dolor a la palpación de epigastrio, sin signos de irritación peritoneal, con peristaltismo y pulsos distales conservados. Asimismo, no presentaba signos de colagenopatía. Para una primera aproximación diagnóstica se realizó analítica de sangre, destacando como únicos hallazgos ligera alteración del perfil hepático (AST 66 U/L, ALT 58 U/L, GGT 106 U/L, FA 76 U/L) con amilasemia, ..

Absceso secundario a úlcera péptica complicada resuelto mediante drenaje guiado por ecoendoscopia con prótesis de aposición luminal

Presentamos el caso de una paciente, mujer, de 67 años, sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos. Ingresó al Servicio de Aparato Digestivo por un cuadro clínico de dolor epigástrico de seis días de evolución, por el que ya había consultado en Urgencias cinco días antes, siendo dada de alta a domicilio por la normalidad de las pruebas complementarias (analítica, ecografía abdominal) y el buen control del dolor con analgesia. En esta ocasión, en la analítica presentaba una leve elevación de enzimas hepáticas (AST 64 U/L, ALT 104 U/L, GGT 143 U/L, fosfatasa alcalina 187 U/L) y elevación de reactantes de fase aguda (proteína C reactiva > 350 mg/L, fibrinógeno 1.000 mg/dL), la ecografía abdominal fue nuevamente normal. Durante el ingreso se consiguió un buen control del dolor, permaneciendo la paciente con buen estado general y para completar el estudio, se solicitó una tomografía computarizada (TC) abdominal que se realizó al cuarto día de ingreso. En dicha prueba, se objetivó una colección intraabdominal con un nivel hidroaéreo, de gran tamaño (12 x 14 cm) en contacto con lóbulo hepático izquierdo y antro gástrico (figs. 1A-1B)..

Poliposis de causa hematológica: linfoma del manto

clínicoPresentamos el caso de un paciente varón de 76 a˜nos conantecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arte-rial, hipertrofia benigna de próstata e incipiente deteriorocognitivo, que acudió al servicio de endoscopias digestivaspara la realización de una colonoscopia por un resultadocuantitativamente muy positivo de sangre oculta en heces:42.800 ng/ml. El estudio en heces fue solicitado por unapérdida de peso superior al 10% en los últimos 6 meses ymalestar general progresivo. Múltiples pólipos de aspecto inflamatorio de coloraciónrojiza y punteado blanquecino, con mucosa cicatricial cir-cundante, se visualizaron en la colonoscopia, que se realizólimitada a ángulo esplénico por dolor y sangrado espontáneode la mucosa. En la unión recto-sigma, se objetivó una lesiónpolipoidea de mayor tama˜no con región central deprimiday aspecto neoplásico. Se tomaron múltiples biopsias de laslesiones descritas (figs. 1-6). Tras el estudio histológico, las lesiones polipoideascorrespondieron a un linfoma tipo B no Hodgkin (compati-ble morfológica e inmunohistoquímicamente con el subtipolinfoma del manto clásico). El estudio inmunohistoquímicoresultó positivo para CD20, Bcl-2, CD5, ciclina D1 y Ki-67, derivándose al servicio de hematología del centro. ..

Yeyunitis ulcerativa. Manifestación grave e infrecuente en el debut de la enfermedad celíaca

La yeyunitis ulcerativa se asocia típicamente a la enfermedad celíaca refractaria tipo II. Para su diagnóstico, los síntomas derivados de la malabsorción deben presentarse de forma persistente o recurrente durante al menos 6-12 meses desde el inicio de una dieta exenta de gluten, tras haber descartado otras causas de no respuesta1. Aunque no es lo más habitual, la yeyunitis ulcerativa puede estar presente en el momento del diagnóstico de la enfermedad. Presentamos el caso clínico de un varón de 62 años fumador (IPA 20), bebedor de unos 30 g de alcohol al día y con antecedentes de diabetes tipo II no insulinodependiente. Ingresó en nuestro hospital por presentar un cuadro de 7-8 meses de evolución consistente en incremento en el número de deposiciones (5-6 al día) de consistencia pastosa, persistencia nocturna, sin dolor abdominal ni síndrome febril asociado. En los análisis practicados presentaba anemia normocítica y disbalance hidroelectrolítico. Las investigaciones dirigidas a discernir las causas de la diarrea pusieron de manifiesto la positividad de los anticuerpos antitransglutaminasa IgA, con un nivel superior a 100 U/mL, anticuerpos antiendomisio IgG + 1/160 y genética compatible (HLA DQ2.5 [DQA1*05, DQB1*02]) con enfermedad celíaca. Mediante la gastroscopia (endoscopio de luz blanca y alta definición con «near focus») se evidenció una mucosa bulbar nodular y atrófica que permitía la visualización de pequeños vasos de la submucosa (fig. 1A)..

Effects of previous episodes of influenza and vaccination in preventing laboratory-confirmed influenza in Navarre, Spain, 2013/14 season

Publisher Copyright: © 2016, European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), All rights reserved.We estimated whether previous episodes of influenza and trivalent influenza vaccination prevented laboratory- confirmed influenza in Navarre, Spain, in season 2013/14. Patients with medically-attended influenzalike illness (MA-ILI) in hospitals (n = 645) and primary healthcare (n = 525) were included. We compared 589 influenza cases and 581 negative controls. MA-ILI related to a specific virus subtype in the previous five seasons was defined as a laboratory-confirmed influenza infection with the same virus subtype or MA-ILI during weeks when more than 25% of swabs were positive for this subtype. Persons with previous MA-ILI had 30% (95% confidence interval (CI): −7 to 54) lower risk of MA-ILI, and those with previous MA-ILI related to A(H1N1)pdm09 or A(H3N2) virus, had a, respectively, 63% (95% CI: 16–84) and 65% (95% CI: 13–86) lower risk of new laboratory-confirmed influenza by the same subtype. Overall adjusted vaccine effectiveness in preventing laboratory-confirmed influenza was 31% (95% CI: 5–50): 45% (95% CI: 12–65) for A(H1N1) pdm09 and 20% (95% CI: −16 to 44) for A(H3N2). While a previous influenza episode induced high protection only against the same virus subtype, influenza vaccination provided low to moderate protection against all circulating subtypes. Influenza vaccine remains the main preventive option for high-risk populations.Peer reviewe

Dynamic Formation of a Hot Field Reversed Configuration with Improved Confinement by Supersonic Merging of Two Colliding High-β Compact Toroids

A hot stable field-reversed configuration (FRC) has been produced in the C-2 experiment by colliding and merging two high-beta plasmoids preformed by the dynamic version of field-reversed theta-pinch technology. The merging process exhibits the highest poloidal flux amplification obtained in a magnetic confinement system (over tenfold increase). Most of the kinetic energy is converted into thermal energy with total temperature (T(i) + T(e)) exceeding 0.5 keV. The final FRC state exhibits a record FRC lifetime with flux confinement approaching classical values. These findings should have significant implications for fusion research and the physics of magnetic reconnection