A kéz osteoid osteomáinak kivizsgálása és műtéti ellátása = Osteoid osteoma of the hand – Diagnostics and operative treatment

Absztrakt: Bevezetés: Az osteoid osteoma az osteochondroma és a fibrosus dysplasia után a harmadik leggyakoribb jóindulatú csonttumor, mely a legtöbb esetben típusos tünetekkel, illetve radiológiai megjelenéssel jár. Jellemző az éjszakai fájdalom, mely nemszteroid gyulladáscsökkentők adására szűnik. Képalkotó vizsgálatokon a centralis „nidus” osteolyticus zónáját reaktív sclerosis veszi körül. A kézen előfordulása ritka, jellemző tünetei hiányozhatnak, illetve atípusos tünetekkel járhat. Röntgenfelvételeken megjelenéséből szintén hiányozhatnak a típusos jellemzők. Diagnosztikája ennek függvényében számos nehézségbe ütközhet. Klinikai/radiológiai gyanú esetén HRCT (nagy felbontású CT) vizsgálat végzése javasolt. Célkitűzés: Célunk, hogy összefoglaljuk ezen betegség patofiziológiáját, előfordulását, klinikai jellemzőit, valamint a diagnózis felállításának nehézségeit a kézen előforduló esetekben. Tárgyaljuk továbbá az ellátási lehetőségeket. Módszer: Retrospektív vizsgálatot végeztünk a Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinikáján 2014. március és 2018. december között. Beválasztási kritérium volt: osteoid osteoma miatt ellátásban részesült betegek a vizsgált periódus alatt. A kézen elhelyezkedő osteoid osteoma miatt műtéti ellátásban részesült 6 beteg anyagát esetismertetésként mutatjuk be. Eredmények: Ezen időszak alatt a klinikánkon kezelt osteoid osteomák száma 112 volt, ebből 8 esetben (7%) fordult elő kézen az elváltozás. A kézen előforduló elváltozások között 3 esetben hiányzott a típusos éjszakai fájdalom, valamint 1 esetben a nemszteroid gyulladáscsökkentőkre szűnő fájdalom. 6 esetben végeztünk nyitott műtéti ellátást, excochleatiót, jó eredménnyel. Következtetés: Az osteoid osteoma előfordulása a kézen ritka, típusos tünetei elmaradhatnak, atípusos tünetek jelentkezhetnek. Radiológiai megjelenése röntgenfelvételeken szegényes lehet, klinikai gyanú esetén HRCT végzése javasolt. A rádiófrekvenciás termokoaguláció a kézen jelentkező osteoid osteomák esetén nehézségekbe ütközhet, az arany standard eljárás az excochleatio. Ezen műtét elvégzése esetén a panaszok enyhülését, megszűnését várhatjuk. Orv Hetil. 2020; 161(7): 263–268. | Abstract: Introduction: Osteoid osteoma is a rare benign bone tumor displaying typical clinical symptoms and radiological signs in most cases. Characteristic symptoms are nocturnal pain alleviated by non-steroid antiinflammatory drugs. Radiological findings are also characteristic, the central osteolytic ‘nidus’ is surrounded by reactive sclerosis. These lesions are rare in the hand, typical symptoms may be absent, furthermore, atypical symptoms may occur. Characteristic radiographic signs may also be missing. Therefore, diagnosis may prove difficult. In the case of radiological/clinical suspicion, HRCT (high-resolution CT) is recommended. Aim: Our aim is to summarize the pathophysiology, occurrence and clinical features of these lesions and also the difficulties that accompany diagnosis on the hand. Treatment options will also be discussed. Method: Retrospective analysis was performed at Semmelweis University, Department of Orthopedics, between March 2014 and December 2018. Inclusion criteria were: patients who had undergone treatment for osteoid osteoma during this period. Data from the 6 patients who have undergone open surgery for osteoid osteoma of the hand will be presented as case reports. Results: During this period, a total of 112 patients were treated for osteoid osteoma at our Department, 8 lesions were found on the hand (7%). Among the cases presenting on the hand, typical nocturnal pain was absent in 3 cases, and in 1 case the pain did not respond to non-steroid antiinflammatory drugs. Open surgery and curettage was performed in 6 cases with good results. Conclusion: Osteoid osteoma on the hand is rare, typical symptoms may be missing, and atypical symptoms may occur. Radiographic findings may be nondescript, HRCT is recommended in the case of clinical suspicion. Performing radiofrequency ablation for osteoid osteoma of the hand may pose difficulties, curettage is the gold standard of treatment. Curettage alleviates symptoms well. Orv Hetil. 2020; 161(7): 263–268

A De Quervain-féle tendinopathia kezelése konzervatív módszerekkel = Treatment of De Quervain’s tendinopathy with conservative methods

Absztrakt: Bevezetés: A De Quervain-féle tendinopathia a csukló-kéz régióját érintő betegség. A hüvelykujj mozgatása fájdalmassá válik, a kéz funkciója jelentősen romlik. A betegség a legújabb kutatások szerint inkább degeneratív, semmint gyulladásos eredetű. Első lépésként a kéz sínezése, nemszteroid gyulladáscsökkentő szerek és különböző fizikoterápiás kezelések alkalmazása javasolt. Hatástalanságuk esetén további lehetőség az ínhüvelybe fecskendezett szteroidinjekció és a műtéti úton végzett ínhüvelybemetszés. Célkitűzés: Kutatásunkban megvizsgáltuk, hogy az excentrikus tréninggel kibővített konzervatív kezelés megfelelő alternatíváját nyújthatja-e a jelenleg elfogadott kezelési lehetőségeknek. Módszer: Az excentrikus tréning 8 hétig tartott, melyet indokolt esetben 12 hetesre bővítettünk. A betegek (n = 9) a betanítást követően naponta többször végezték a tréninget, amit a heti találkozók alkalmával kontrolláltunk. Az 1., a 8., valamint a 12. heti találkozó során az inspekciót követően mértük az ízületi mozgástartományt, az izomerőt, a fájdalmas régiók számát, illetve elvégeztük a ’Numeric Pain Rating Scale’, a ’Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand’, valamint a ’Patient-Rated Wrist Evaluation’ kérdőívek felvételét. A méréseket páros mintás t-teszttel és ismételt méréses varianciaanalízissel elemeztük. Az elemzéseket IBM SPSS Statistics 25.0 és Microsoft Office Excel Professional Plus 2016 programmal végeztük; p<0,05 esetén tekintettük statisztikailag szignifikánsnak eredményeinket. Eredmények: Szignifikáns javulást mértünk a fájdalom intenzitása (’Numeric Pain Rating Scale’ p = 0,005, n = 9) és a kéz, valamint a csukló funkciója terén (’Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure’ kérdőív 1. rész p<0,001, 2. rész p<0,001, ’Patient-Rated Wrist Evaluation’ kérdőív p<0,001; n = 9). Következtetés: Eredményeink alapján megfelelő betegbeválasztás mellett az excentrikus tréninggel kibővített konzervatív kezelés valós alternatívája lehet a jelenleg alkalmazott kezeléseknek. Orv Hetil. 2020; 161(11): 419–424. | Abstract: Introduction: De Quervain’s tendinopathy affects the region of the wrist and the hand. Thumb motion becomes painful. This illness is caused by a degenerative process rather than inflammation. Primary treatment methods are splinting, taking non-steroid anti-inflammatory drugs and different physical therapeutic modalities, administration of a steroid injection into the tendon sheath or surgical release of the tendon sheath may be performed. Aim: The aim of the present study was to investigate whether conservative treatment complemented by eccentric training could provide an adequate alternative to the currently accepted treatment options. Method: The eccentric training lasted for 8 weeks (if necessary for 12 weeks). Following the introduction to exercises, patients (n = 9) repeated the training several times a day, which was controlled during weekly meetings. At the 1st, 8th and 12th meetings, inspection and the following measurements were performed: range of motion, muscle strength, evaluation and number of painful regions including the completion of patient questionnaires. Data were analysed with paired samples t-tests and repeated measures ANOVA. IBM SPSS Statistics 25.0 and Microsoft Office Excel Professional Plus 2016 programs were used. Results were regarded significant at level of p<0.05. Results: Significant improvements were found in the intensity of pain (Numeric Pain Rating Scale p = 0.005, n = 9) and in the functionality of the hand and wrist (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire part 1. p<0.001, part 2. p<0.001, Patient-Rated Wrist Evaluation questionnaire p<0.001; n = 9). Conclusion: With careful patient selection, conservative treatment complemented by eccentric training could be an alternative to current treatment options. Orv Hetil. 2020; 161(11): 419–424

Hatástanulmány a nyeregízületi arthrosis intraarticularis hialuronsavas kezeléséről Sinoval HL® injekcióval = Study on intra-articular hyaluronic acid treatment of saddle joint arthrosis with Sinoval HL® injection

Saddle joint arthrosis is a common disease in the aging patient population, associated with significant pain and reduced hand function. In the treatment of this progressive disease several questions remain unanswered; however the interdisciplinary literature agrees that the maximum utilization of conservative therapy is recommended. Sinovial HL® intra-articular injection contains a mixture of light and heavy molecular weight hyaluronic acid chains and has anti-inflammatory and chondroprotective properties when injected into the saddle joint. The aim of the research was to investigate the clinical effectiveness of the injection. Patients treated for arthrosis of the saddle joint were selected for the research, those who also had radiological changes appropriate for intraarticular viscosupplementation (Eaton–Littler stage II–IV) and whose complaints did not improve after 6–8 weeks of initial first-line conservative therapy. Depending on their complaints, the patients received one–three injections into the saddle joint. Out of the 21 selected patients, the complaints showed a significant improvement in 20 cases, additional surgical treatment became necessary in 1 case only. Sinovial HL® injection can be used effectively in the conservative treatment of saddle joint arthrosis

„Greater arc injuries” - irodalmi áttekintés egy saját eset bemutatása kapcsán = "Greater arc injuries" - literature review in connection with a case report

Perilunate dislocations and fracture–dislocations are rare injuries, however, even if proper operative treatment and postoperative aftercare is performed, it is difficult to achieve good results. Greater arc injury is a fracture-dislocation pattern of injury involving the perilunate carpal bones and in some cases the radius with ligament damage; thereby damaging the biomechanical complex of the wrist. However, given that these injuries affect the young population active in work and sports, the aim is to restore the biomechanics, the range of motion and the loading capacity of the wrist, without leaving any pre-arthrotic elements behind. The authors review presents the etiology, incidence and main diagnostic (X-ray and CT) signs of the disorder, and its surgical treatment, postoperative fixation and rehabilitation methods. In addition to the case presentation of a 24-year-old male patient, questionable points of the care process and points that can be optimized are discussed in relation to his daily care

Négyes arthrodesissel elért eredményeink a SNAC és a SLAC okozta csukló arthrosisok megoldásában = Our results with four corner fusion in the treatment of wrist arthrosis caused by SNAC and SLAC

A csuklót érő hatások esetén gyakran találkozhatunk a proximalis kéztőcsontsorban található sajkacsontot vagy környezetét érintő sérülésekkel. Az itt található összetett biomechanikai rendszer bármilyen okból történő megszakadása a csontok közötti konstrukció felbomlásához vezet, ami az arthrotikus folyamatok megindulását is magába foglalja. A sajkacsont törése vagy a scapholunaris szalag sérülése során létrejövő szerkezeti instabilitás két speciális arthrosis menetet hoz létre: a Scaphoid Nonunion Advanced Collapse (SNAC) és Scapholunate Advanced Collapse (SLAC) wrist-et. Mindkét deformitás esetében számos műtéti technika áll rendelkezésre, a különböző stádiumoktól függően. A műtéti megoldások közül lehetőleg kerülendő a teljes arthrodesis, mert a betegek számára a mozgástartomány teljes hiánya az életminőség romlásához vezet. Éppen ezért a cél mindig a mozgásmegtartó műtétek előtérbe helyezése, amelyek közé a négyes arthrodesis is tartozik. A 4CF alternatíva lehet a SNAC és SLAC wrist II. és III. stádiumában. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika és az Országos Sportegészségügyi Intézet Sportsebészeti Osztály beteganyagának, illetve a szakirodalomban található eredmények alapján a négyes arthrodesis eredményeit vizsgáltuk a mindennapi tevékenységekhez, munkához szükséges mozgástartomány, erő és a funkcionális kézpanaszok tekintetében, releváns kérdőívek és mérések elvégzésével

Ízületi szögmérő használatának jelentősége Dupuytren betegségben = Importance of using a goniometer in Dupuytren's disease

There is currently no definitive therapeutic option for the treatment of Dupuytren's disease - a condition that leads to progressive decrease regarding range of motion of the fingers. Therapeutic decisions made on several occasions for each patient during their lifetime. The disease characterized by joint range of motion values or more precisely the degree of extension deficit. There are a myriad of diseases and post-traumatic conditions of the hand where functions described by the degree of limitation in joint motions to characterize the extent of damage of the healing process itself. Precision or lack there of is dependent on measurement technique – this may well be demonstrated through the example of Dupyutren’s disease, as in the cases therapeutic planning is based in the accurate measurement of progression and recurrences. The use of a goniometer may ensure accurate data collection, but its use is not consistent in clinical practice. The purpose of our study was to assess the degree of inaccuracy when determining joint angles when foregoing the use of a goniometer through the example of Dupuytren's disease. During the data collection, we showed 97 colleagues of different professional experience images depicting contractures, on which the degree of joint flexion had gauged by visual assessment only. Specialists with significant work experience estimated more accurately on average compared to their resident and candidate specialist colleagues, while regarding field of profession, hand surgeons were the most successful. The assessments of colleagues who used a goniometer most often during the examination of patients were more reliable compared to those who never or rarely used this instrument. Abandoning the use of a goniometer leads to inaccuracy. In most cases, precise assessment of the course of the disease (progression, recurrences) is not possible without an instrument, but by visual estimation only, we suggest the use of a goniometer to achieve necessary precision

Effects of Vitamin D on Fertility, Pregnancy and Polycystic Ovary Syndrome&mdash;A Review

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common endocrine reproductive disorders in women. Vitamin D deficiency is also quite common in this condition. The degree of vitamin D deficiency correlates with the severity of PCOS. Both male and female vitamin D levels play a role in fertility and affect the outcomes of in vitro fertilization (IVF). Moreover, fertility and IVF indicators are improved by vitamin D not only in healthy women but in those diagnosed with PCOS. Both vitamin D deficiency and PCOS increase pregnancy-related complications. Vitamin D supplementation and optimal vitamin D levels decrease both maternal and fetal risk for complications and adverse events. Furthermore, vitamin D supplementation may ameliorate or even prevent pregnancy-related reversible bone loss in mothers. This review emphasizes the roles of vitamin D deficiency and vitamin D supplementation and their correlation with PCOS regarding reproductive health