Evaluación de escalamiento de dosis con fototerapia UVA-1 para obtener el esquema terapéutico óptimo en alopecia areata

La fototerapia puede ser una opción terapéutica para pacientes con alopecia areata (AA) resistente a tratamientos de primera elección, sin embargo, los resultados terapéuticos reportados en la literatura con esta modalidad terapéutica son variables. Después de una búsqueda minuciosa en la literatura (PUBMED, MedlinePlus, RIMA, EMBASE, COCHRANE), no pudimos encontrar estudios acerca del uso de la fototerapia UVA-1 para el manejo de la AA. Se diseñó un protocolo para evaluar los resultados terapéuticos en un esquema de dosimetría progresiva, y así intentar determinar la dosis inicial y los incrementos en los dos periodos subsecuentes. Se reclutaron pacientes con AA resistente a tratamientos de primera línea, y/o que hubieran sufrido una recaída de un episodio previamente resuelto. En la primera etapa se administró un total de 25 sesiones de 30 J/cm2 de UVA-1. Cuando no se logró un crecimiento de cabello >75%, la dosis se escaló de 30 J/cm2 a 60 J/cm2 durante un total de 25 sesiones adicionales. Si al terminar esta etapa, la repoblación del cabello era una repoblación total del cabello en las áreas afectadas antes de completar las 75 sesiones totales de las tres etapas. En estos últimos se realizó una visita final donde se tomaron biopsias y se evaluaron los pacientes mediante la herramienta clinimétrica de severidad de la AA (SALT). Las evaluaciones clínicas e histopatológicas fueron realizadas de manera cegada. Los efectos adversos fueron registrados en cada una de las visitas. Se reclutaron 9 hombres y 13 mujeres; 16 inicialmente clasificados como S1, uno como S3, y cinco como S4. La edad media de los pacientes fue de 32 años, con una evolución promedio de 10 meses. Nueve pacientes alcanzaron un S0, ocho S1 y cinco S4 (P= 0.005). La mejoría más notoria en el SALT se observó a una dosis de 60 J/cm2 (P= 0.02). Las biopsias finales demostraron ausencia de inflamación en 5 pacientes y una persistencia leve en 17. Se logró un incremento del 43.75% de los cabellos en fase de anágeno (P≤ 0.001). Los cabellos en telógeno se redujeron en un 16.3% (P= 0.06) y los cabellos en catágeno se redujeron en un 22.7% (P= 0.005). La correlación de Pearson fue de −0.82 y se obtuvo una P < 0.001 al correlacionar los cabellos en anágeno con la evaluación SALT final. La mejoría se mantuvo 6 meses postratamiento. Se observó xerosis leve reversible en todos los pacientes, y seis (28.6%) desarrollaron hiperpigmentación leve transitoria. Este estudio provee una base para evaluar la dosimetría óptima de la fototerapia UVA-1 en el tratamiento de la AA, para poder determinar, en un futuro, su valor terapéutico

Estudio de la dermatitis por contacto alérgica mediante pruebas del parche, Serie Estándar Europea, en el Departamento de Dermatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, UANL

Antecedentes: La dermatitis por contacto es causada por la exposición a sustancias que actúan como alergenos, irritantes primarios, o ambos. Las pruebas epicutáneas o del parche son útiles para su diagnóstico, sobre todo en casos con eczema crónico sin etiología clara. Objetivos: Conocer los alergenos más frecuentes causantes de dermatitis por contacto alérgica en el Servicio de Dermatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” por medio de pruebas del parche, utilizando la serie estándar europea, así como la frecuencia de los sitios anatómicos involucrados; la clasificación de las reacciones según el caso, como cruzadas, concomitantes o independientes; la relevancia de las pruebas positivas, según su relación con el eczema en estudio y la fuente de sensibilización de aquellos con relevancia actual; la correlación de la ocupación de los pacientes estudiados con los alergenos positivos y la mejoría de los enfermos después de un año de haberlos evitado. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal en los pacientes del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” con sospecha de dermatitis por contacto alérgica, atendidos durante el periodo comprendido entre enero de 2003 y diciembre de 2005, mediante la aplicación epicutánea de los alergenos que incluye la Serie Estándar Europea. Resultados: Se estudiaron un total de 82 pacientes, 57 mujeres (70%) y 25 hombres (30%). En general, los cinco alergenos más frecuentes fueron: níquel (19.8%), seguido de cromo (14.6%), mezcla de fragancias (9.4%), parabenos (7%) y resina para-formaldehído (5.1%). Las mujeres presentaron reacción cutánea al níquel en 20%, cromo 11.8%, mezcla de fragancias 9.4%, parabenos 8.2% y resina de para-formaldehído 7.1%. Los hombres: cromo 22.6%, níquel 19.4%, mezcla de fragancias 9.7%, mercaptobenzotiazol 9.7% y bálsamo del Perú, neomicina y mezcla de tiuram cada una positiva en 6.5% de los casos. La mayoría de los alergenos encontrados positivos (88/116) tuvieron relevancia actual y el sitio topográfico afectado más frecuente fueron las manos (31.2%). Se obtuvieron resultados negativos para clioquinol, colofonia, primin y pivalato de tixocortol. Conclusiones: Las pruebas del parche deben incluirse en el estudio del paciente con eczema crónico persistente sin respuesta adecuada al tratamiento convencional, para evidenciar los agentes causales

Azathioprine: its uses in dermatology

This is a narrative review of azathioprine. This medication is immunomodulatory and immunosuppressive, and it has been used widely through different medical specialties to modify disease. It has been proven useful for several dermatoses and it has encountered success when used as an off-label indication for other dermatologic diseases. Its mechanism of action is described thoroughly, as well as precautions for monitoring adequate levels in patients using it. Dermatologists should also be aware of the possible adverse events it may present. In dermatology it can be used in bullous and autoimmune diseases, and in other conditions, including intractable pruritus, atopic dermatitis, photodermatoses, psoriasis, and others. Azathioprine offers an alternative as a steroid-sparing agent and this review helps dermatologists prescribe it safely to all patients who require it

Association of Trichorhinophalangeal Syndrome and Loose Anagen Syndrome: A Case Report

Trichorhinophalangeal syndrome (TRPS) is an autosomal dominant disease characterized by trichologic, craniofacial, and musculoskeletal abnormalities. Predominant clinical features include a pear-shaped nose with bulbous tip, long philtrum, protruding ears, and sparse hair on both the scalp and the lateral third of the eyebrows. Cone-shaped epiphyses are a common radiographic finding. Loose anagen syndrome (LAS) is a sporadic or autosomal dominant condition due to abnormalities in the hair’s anchoring mechanism. It mostly affects children, who usually have reduced hair length, as well as hair that is easily plucked without pain. Recent contributions regarding trichoscopic findings of LAS have been made, describing rectangular black granular structures as a typical feature. An association between TRPS and LAS has been mentioned by hair experts, but no reports documenting this have been published. This case demonstrates the co-existence of both conditions in a patient with characteristic phenotypic traits of TRPS and LAS

Ulcerated Radiodermatitis Induced after Fluoroscopically Guided Stent Implantation Angioplasty

Cases of radiation-induced skin injury after fluoroscopically guided procedures have been reported since 1996, though the majority of them have been published in Radiology and Cardiology literature, less frequently in Dermatology journals. Chronic radiation dermatitis induced by fluoroscopy can be difficult to diagnose; a high grade of suspicion is required. We report a case of an obese 46-year-old man with hypertension, dyslipidemia, and severe coronary artery disease. He developed a pruritic and painful atrophic ulcerated skin plaque over his left scapula, six months after fluoroscopically guided stent implantation angioplasty. The diagnosis of radiodermatitis was confirmed histologically. We report this case to emphasize the importance of recognizing fluoroscopy as a cause of radiation dermatitis. A good clinical follow-up at regular intervals is important after long and complicated procedures, since the most prevalent factor for injury is long exposure time

Angioimmunoblastic T-Cell Lymphoma: A Diagnostic Challenge

Angioimmunoblastic T-cell lymphoma (AITL) accounts for 15-20% of all peripheral T-cell lymphomas. It is a rare subtype of CD4 T-cell peripheral lymphoma that affects aged individuals, causing B symptoms, generalized lymphadenopathy and hepatosplenomegaly. Its pathogenesis is still unclear, but in some cases it has been associated with infection, allergic reaction or drug exposure. The majority of patients are diagnosed in an advanced stage and anthracycline based regimen is considered the first-line therapy. Skin involvement is not well characterized, occurring in up to 50% of patients and presenting as nonspecific rash, macules, papules, petechiae, purpura, nodules and urticaria. We present the illustrative case of a 55-year-old woman with an AITL who presented prominent skin findings, arthritis, lymphadenopathy and hypereosinophilia. Skin biopsy reported a T-cell lymphoma and the diagnosis of AITL was confirmed by an axillary lymph node biopsy, which was also positive for Epstein-Barr virus. Chemotherapy with CHOP-21 and thalidomide was given, accomplishing complete remission after six cycles

Mycophenolate mofetil and mycophenolic acid for the treatment of eosinophilic fasciitis: report of two cases and literature review

Eosinophilic fasciitis (EF) is an uncommon autoimmune connective tissue disorder characterized by edema, erythema, and subsequent induration of the extremities. It is commonly treated with corticosteroids but there is no treatment ladder for immunosuppressants or steroid-sparing agents. We report two EF cases treated effectively with mycophenolate mofetil (MMF) or mycophenolic acid (MPA) and present a literature review. We performed a MEDLINE search using the keywords ‘eosinophilic fasciitis’, ‘Shulman syndrome’, ‘mycophenolic acid’, or ‘mofetil mycophenolate’, and found 8 articles with 27 cases in which MMF or MPA was used. Twenty-nine cases were reviewed (2 reported herein and 27 from the literature search); all patients received a combination of systemic corticosteroids and MMF. MMF/MPA were given as a steroid-sparing agent in 27 (93.1%), in 1 (3.4%) as adjunctive therapy with other immunosuppressants, and in one, as monotherapy 1 (3.4%). Nineteen had a complete response, 6, a partial response, and 2 were unresponsive to diverse immunomodulators; in 2 cases, the outcome was not reported. MMF and MPA show promising therapeutic results and could be a treatment option to reduce corticosteroid related side effects