Rickettsial infection in northwestern Argentina

Las rickettsias son entidades clínicas emergentes y reemergentes del tipo zoonótico, de la familia Rickettsiaceae. Son un género de bacterias intracelulares obligadas transmitidas por diferentes vectores artrópodos hematófagos como garrapatas, pulgas, piojos y ácaros. Estos vectores condicionan el establecimiento y la epidemiología de la enfermedad en diferentes regiones del mundo. En la actualidad se reconocen aproximadamente 25 especies del género Rickettsia (1). La más virulenta de estas enfermedades febriles se conoce como la “Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas” (FMMR) causada por la bacteria Rickettsia rickettsii (R. rickettsii) (2). Con tasas de letalidad documentadas de entre el 23 y 85% en la era preantibiótica y del 5% con un tratamiento adecuado (3). Los estudios realizados por Howard Ricketts en 1906 en curíes y cobayos demostraron que la FMMR era transmitida a través de sangre infectada por una bacteria y que el vector eran las garrapatas (4). Se decidió llevar a cabo esta revisión con la intención de realizar una descripción general sobre el tema, y brindar información básica y actualizada sobre todo de R. rickettsii, que es el agente causal descripto en nuestra región como causante de enfermedad rápidamente letal cuando no media un tratamiento oportuno y adecuado.Rickettsial diseases are a genus of obligate intracellular bacteria transmitted by hematophagous arthropods such as ticks, fleas, lice and mites. These emerging and reemerging clinical entities of the zoonotic type are caused by strict intracellular bacteria of the family Rickettsiaceae, determined by the presence of specific vectors that condition the establishment and epidemiology in different regions of the world. At present, approximately 25 species of the Rickettsia genus are recognized (1). The most virulent of these febrile diseases is known as the Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) caused by the Rickettsia rickettsii (2). This disease belongs to the group of spotted fevers, with documented lethality rates between 23 and 85% in the preantibiotic era, and 5% with an adequate antibiotic treatment (3). In 1906, studies conducted by Howard Ricketts in curies and guinea pigs showed that RMSF was detected through infected blood and that the vector was ticks (4). We have selected the topic of this review to provide updated knowledge on Rickettsia rickettsii infectious disease, the principal bacteria described in our region, responsible for fatal disease without appropriate treatment.Fil: Sanchez, Alejandra P.. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Herrera Verduguez, Mauricio. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Caucota, Claudia. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Ortega, Marisa. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Borgatta, Marianela. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Leon de la Fuente, Ricardo Alfonso. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Salta; Argentin

Fatal spotted fever in Salta province

Describimos el caso de un varón de 17 años oriundo de la ciudad de Salta quien, 10 días después de visitar una zona rural de la provincia homónima, ingresó a nuestro hospital por convulsiones febriles. Durante la internación presentó exantema seguido de disfunción orgánica múltiple, la que evolucionó rápidamente hacia shock séptico irreversible y muerte a las 48 horas de su admisión. El diagnóstico serológico –altos títulos de IgM e IgG anti-Rickettsia spp. por inmunofluorescencia indirecta– arribó post mortem. Las rickettsiosis del grupo de las fiebres manchadas son transmitidas por garrapatas, tienen distribución global y en varios países continúan siendo subdiagnosticadas debido a una baja sospecha clínica. En las provincias del noroeste argentino se agrega la carencia de un laboratorio regional capacitado para efectuar el diagnóstico etiológico. Esta limitación es crítica porque en esa región del país ya ha sido documentada la presencia de las formas graves de la enfermedad, usualmente debidas a R. rickettsii. Dado que las fiebres manchadas se presentan como sindromes febriles inespecíficos y los componentes del ciclo enzoótico están presentes en vastas áreas geográficas, incluso en algunas aún no consideradas endémicas para rickettsiosis, su diagnóstico nunca debe ser subestimado. Con el tratamiento antibiótico adecuado instaurado en tiempo oportuno, el pronóstico de este grupo de enfermedades potencialmente mortales mejora en forma drástica.We describe the case of a 17-year-old male patient living in Salta city who, 10 days after visiting a rural area in Salta province, was hospitalized for febrile seizures. Shortly after admission, he developed an exanthema followed by a multiple organ dysfunction that evolved to irreversible septic shock followed by death 48 hours after admission. Serological diagnosis –high IgM and IgG anti-Rickettsia spp. antibody titres as detected by indirect immunofluorescence– arrived post mortem. Spotted fever group rickettsioses are tick-borne diseases distributed worldwide and continue being under diagnosed in several countries mainly due to a low clinical suspicion. In the north-western provinces of Argentina there is also the limitation of not counting with a regional laboratory to perform the etiological diagnosis. This is crucial because the severe forms of the disease, which are commonly caused by R. rickettsii, have been already documented in the region. Given that spotted fevers have broadly unspecific febrile presentations and the components of the enzootic cycle are present even in geographic areas not yet considered to be endemic for tick borne diseases, their diagnosis should not be underestimated. If the adequate antibiotic treatment is administered timely, the prognosis of this group of life-threatening diseases improves drastically.Fil: Sánchez, Alejandra P.. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Herrera Verduguez, Mauricio. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Asis, Enzo. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Barrojo, Gustavo. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Ortega, Marisa. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; ArgentinaFil: Leon de la Fuente, Ricardo Alfonso. Gobierno de la Provincia de Salta. Ministerio de Salud Publica. Hospital Papa Francisco.; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Salta; Argentin