Penetrating transorbital intracranial foreign body

Yedi yaşında erkek çocuk, sol gözüne sanayi tipi dikiş makinesi iğnesinin batması şikayeti ile acil servise getirildi. Dikiş iğnesi sol orbitadan girerek sfenoid kemiği delmiş ve sol temporal lobun dura yaprakları içine uzanmaktaydı. Cerrahi tedavi uygulanan olguda ameliyat sonrası dönemde komplikasyon oluşmadı. Orbitadan girerek beyine kadar uzanan penetran yabancı cisimler intraserebral hematom, beyin apsesi, menenjit, beyin omurilik sıvısı (BOS) fistülü, proptosis, diplopi, orbital sellülit ve periorbital apse gibi komplikasyonlara neden olabilirler. Bu komplikasyonları önlemek için penetran transorbital uzanımlı yabancı cisimler cerrahi yaklaşımla çıkartılmalıdır.We report a seven year-old boy who suffered left orbital penetration of an industrial sewing machine needle. The needle passing through the left orbit and sphenoid bone at the posterior was extending into the layers of the dura of the left temporal lobe. In this patient, we preferred surgical approach and there was no complication after surgery. Penetrating intraorbital foreign materials with intracranial extension may lead to complications such as intracerebral hematoma, brain abscess, CSF fistula, proptosis of the eye, diplopia, orbital cellulitis and periorbital abscess. They have to be removed by surgical approach to prevent potential complications

Ateşli silah yaralanmasına bağlı spinal aksesuar sinir palsi: olgu sunumu

Spinal aksesuar sinir yaralanmalar› seyrek görülür ve ço¤unlukla iyatrojeniktir. A¤r›, ayn› taraf omuzun kald›r›lmas› nda güçlük ve kol abdüksiyonunda skapular kanatlanma, en s›kl›kla görülen klinik bulgulard›r. Ender rastlanan bir olgu olmas› nedeniyle, 20 yafl›nda, ateflli silaha ba¤l› penetran yaralanma sonras›nda spinal aksesuar sinir palsili bir erkek olgu sunuldu. Yaralanmadan üç ay sonra, sol kolunu omuz hizas›na kadar abdüksiyona getirdi¤inde a¤r› ve harekette k›s›tl›l›ktan flikayetçiydi. Fiziksel incelemesinde sol trapez kas› erimifl ve omuzu düflmüfl flekildeydi. Nörolojik incelemede sol trapez ve sternokleidomastoid kaslar›n›n motor fonksiyonlar› 3/5 idi; boyun, omuz ve kolda yayg›n dizestezi vard›. Mermi, klavikulan› n üzerinden girip, trapez kas›ndan ç›km›flt›. Radyolojik incelemeler normaldi fakat elektromiyelografi’de (EMG) nöropatik de¤ifliklikler saptand›. Cerrahi eksplorasyonda sinirin trasesi boyunca do¤al seyirini izledi¤i görüldü ve dekompresyon amaçl› eksternal nörolizis yap›ld›. Ameliyat sonras› sorunsuz geçti. Dizestezi ilerleyen günlerde kayboldu. Fizik tedavi de uygulanan hastan›n üç ay sonraki kontrol muayenesinde motor fonksiyonlar 4/5 idi ve EMG’de sol spinal aksesuar sinirde iyileflme saptand›.Injuries to the spinal accessory nerve are rare and mostly iatrogenic. Pain, impaired ability to raise the ipsilateral shoulder, and scapular winging on abduction of the arm are the most frequently noted clinical manifestations. As a seldom case, a 20 year-old male with spinal accessory nerve palsy after penetrating trauma by gunshot was reported. Three months after the injury, he was complaining about left arm pain in abduction to shoulder level and a decreased range of movement. On physical examination, wasting of the left trapezium with loss of nuchal ridge and drooping of the shoulder were found. On neurological examination of the left trapezius and sternomastoid muscles, motor function were 3/5 and wide dysesthesia on the neck, shoulder and arm was present. The bullet entered just above the clavicle and exited from trapezium. Radiological studies were normal, where electromyography (EMG) showed neuropathic changes. Surgical exploration showed the intact nerve lying on its natural course and we performed external neurolysis for decompression. The postoperative period was uneventful.Dysesthesia has diminished slowly. He was transferred to physical rehabilitation unit. In his clinical control after 3 months he had no dysesthesia and neurological examination of the left trapezius and sternomastoid muscles motor function were 4/5. EMG showed recovery in the left spinal accessory nerve

Epidemiological study in head injury patients

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, travma ve acil cerrahi polikliniğimize başvuran kafa travmalı hastalar üzerinde, hastane temelli epidemiyolojik bulguların belirlenmesidir. GEREÇ-YÖNTEM: 01.01.2006 ile 31.12.2006 tarihleri arasında kafa travması nedeniyle tedavi edilen 430 olgunun (284 erkek [%66], 146 kadın [%34]; ort. yaş 30±19) hastane kayıtları geriye dönük incelenerek değerlendirildi. BULGULAR: Kafa travmasıyla sıklıkla çocukların (%22) ve genç erişkinlerin (%30) karşılaştığı, nedenler arasında ise düşme (%40) ve trafik kazalarının (%37) en sık nedenler olduğu belirlendi. 2006 yılı içerisinde kafa travması nedeniyle yatırılan hastalarda mortalite %11, ağır sakatlık oranı %2, acil cerrahi kliniğindeki tüm ölümler arasındaki oranı ise %30 olarak saptandı. SONUÇ: Bu bilgiler sonucunda, ölüme sebep olabilecek kafa travması nedenleri arasında en sık 0-16 yaş grubunda düşmeler, 16-35 yaş grubunda ise özellikle erkek nüfusta araç dışı trafik kazası ve kraniyal ateşli silah yaralanmalarının olduğu gözlenmiştir. Kafa travmalı hastalarda geliş Glasgow Koma Skoru prognoz açısından önemli bir göstergedir. Öncelikle, yaş gruplarına göre travma nedenlerine yönelik kafa travmasının olmasını engelleyecek önlemler alınmalıdır. İlk girişim, tanı ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ile travmatik beyin yaralanmalarında mortalite ve morbidite oranlarının düşürülebileceği kanısındayız.BACKGROUND: The aim of this study was to determine the hospital-based epidemiological data of the head injury patients who admitted to our Emergency Surgery Department. METHODS: The records of the patients (284 males [66%], 146 females [34%]; mean age 30±19) with head injury who admitted to our Emergency Surgery Department between 01.01.2006 - 31.12.2006 were analyzed retrospectively. RESULTS: Among the age groups, most head injuries occurred in children (22%) and young adults (30%). The most common trauma types were due to falls (40%) and motor vehicle accidents (37%). The mortality rate in head injury patients was 11%, serious morbidity was 2%, and the rate of deaths from head injury among all deaths in 2006 was 30%. CONCLUSION: According to these data, the most common causes of death in head-injured patients are falls (0-16 years of age) and outside vehicle traffic accidents and cranial gunshot wounds (16-35 years of age), especially for males. Admission Glasgow Coma Score is an important prognostic factor in head-injured patients. Primary precautions for head injury must be taken according to each age group. Further development of the diagnosis and treatment options will help to lower the mortality and morbidity of patients with traumatic brain injury