Risikofaktoren für das Auftreten symptomatischer Lymphozelen nach radikaler Prostatektomie

Hintergrund: Symptomatische Lymphozelen (SLs) stellen die häufigste Komplikation nach radikaler Prostatektomie (RP) und pelviner Lymphadenektomie (PLND) dar. Bislang fehlen zuverlässige präoperative Risikofaktoren, die basierend auf der Analyse einer großen Kohorte evaluiert wurden. Methoden: Es wurden klinische und pathologische Daten von 592 Patienten ausgewertet, die sich an der Klinik für Urologie des Universitätsklinikums Köln einer RP und PLND unterzogen hatten. Eingeschlossen und analysiert wurden die Parameter Alter, BMI (Body-Mass-Index), prostataspezifisches Antigen (PSA), PSA-Quotient, PSA-Dichte, Anzahl der resezierten und karzinompositiven Lymphknoten, vorangegangene abdominelle Operationen/Beckenbestrahlungen, vorangegangene Antikoagulation und chirurgischer Zugang. Es wurden univariate und multivariate logistische Regressionsanalysen durchgeführt, um Prädiktoren für das Auftreten einer SL zu identifizieren. Ergebnisse: 59 Patienten (10 %) entwickelten eine SL, von denen 57 einer offenen retropubischen radikalen Prostatektomie (RRP) und 2 einer roboterassistierten radikalen Prostatektomie (RARP) unterzogen wurden. Die multivariate logistische Regression ergab die folgenden Parameter als statistisch signifikante Risikofaktoren: PSA (Odds-Ratio [OR] = 2,23; 95 %-Konfidenzintervall [95 %-CI] [1,25; 5,04], p = 0,04), Anzahl der resezierten Lymphknoten (OR = 1,47; 95 %-CI [1,10; 1,97], p < 0,01), vorherige abdominale Operation (OR = 2,58; 95 %-CI [1,38; 4,91], p < 0,01) und chirurgischer Zugang (OR = 0,08; 95 %-CI [0,01; 0,27], p < 0,01). Eine vorherige orale Antikoagulation verfehlte knapp das Signifikanzniveau (OR = 2,39; 95 %-CI [0,92; 5,51], p = 0,05). Schlussfolgerung: Das Risiko für eine SL könnte unter Berücksichtigung präoperativer Risikofaktoren wie PSA, vorangegangener abdomineller Operationen und Antikoagulation vorhersehbar sein. Um das Risiko eines SL-Auftretens zu verringern, sollte die RARP das Verfahren der Wahl sein. Wenn eine RRP in Betracht gezogen wird, können Patienten mit einem erhöhten SL-Risiko von einer peritonealen Fensterung während der RP profitieren

Kolon transversum und descendens Karzinom : 10 Jahre chirurgische Behandlung in einem akademischen Lehrkrankenhaus

Von Januar 1985 bis Dezember 1994 kamen 122 Patienten mit einem Kolonkarzinom im Abschnitt Flexura hepatica bis einschließlich Kolon descendens zur stationären Aufnahme in die damaligen Städtischen Kliniken Offenbach am Main. Bei allen Patienten wurde eine Laparotomie durchgeführt, zwei Tumoren konnten nicht reseziert werden, es wurden in diesen beiden Fällen Umgehungsanastomosen angelegt. Alle übrigen Karzinome wurden reseziert und Kolonanastomosierungen durchgeführt. Aufgrund verschiedener Operateure konnte keine exakt standardisierte Operationstechnik eingehalten werden, es wurde jedoch bei jeder Resektion nach der „no touch isolation technique“ von Turnbull vorgegangen. Das Krankengut setzte sich aus 57 Männern (46,7%) und 65 Frauen (53,3%) zusammen, dem entsprach ein Geschlechtsverteilungskoeffizient von 1 : 1,1 zugunsten der weiblichen Population. Die Altersgrenzen lagen zwischen 38 und 86 Jahren. Das Durchschnittsalter der Männer betrug 66,9 Jahre, das der Frauen 69,7 Jahre. Zur Aufnahme kamen 11% mit Karzinom im Tumorstadium I, 39% im Stadium II, 27% im Stadium III und 23% im Stadium IV. 10 Karzinome waren an der rechten Flexur, 42 im Kolon transversum, 33 an der linken Flexur und 37 im Kolon descendens lokalisiert. Die Auswertung erfolgte zum Teil aus eigenen Unterlagen, zum größeren Teil jedoch durch schriftliche Befragung der mitbehandelnden Ärzte. Bei 10 Patienten konnten keine weiteren Daten erhoben werden, bei den übrigen 112 Patienten waren Angaben und Befunde verfügbar. Bei den überlebenden Patienten wurde mindestens ein fünfjähriger Nachuntersuchungszeitraum eingehalten. In Anbetracht der geringen Häufigkeit von Kolonkarzinomen im untersuchten Bereich und der damit verbundenen geringen Fallzahl sind die vorliegenden Resultate jedoch nur bedingt relativierbar. Insgesamt fand sich für das Stadium I eine 5-Jahres-Überlebensrate von 81,8%, für das Stadium II eine von 59,1%, für das Stadium III von 51,9% und für das Stadium IV eine von 8%. Die perioperative Letalität (30 Tage) lag bei 8,2%. Lokoregionäre Rezidive entwickelten sich nach R0-Resektion in 13,7% der Fälle. Bei 26 Patienten entwickelten sich nach initialer R0-Resektion metastatische Absiedlungen. Insgesamt liegen die Überlebensraten im Vergleich zu Literaturangaben im Tumorstadium I und II unter den erwarteten Raten, dies ist jedoch zum Teil durch besondere Gegebenheiten im Einzelfall zu erklären. Im Tumorstadium III wurde eine Überlebenshäufigkeit deutlich über der erwarteten verzeichnet. Die Zahl lokoregionärer Rezidive liegt bei Vergleich mit anderen Autoren etwa im erwarteten Rahmen. Die perioperative Letalität wird zu mehr als 40% von Pneumonien verursacht und liegt über der, die in vergleichbaren Untersuchungen genannt wird.From January 1985 to December 1994 122 patients with carcinomas of the colon located from the flexura hepatica section to the colon descendens were admitted to hospital called “Städtischen Kliniken Offenbach am Main” at that time. With all patients a laparotomie was carried out, two of the tumors could not be resected. In these two cases by-pass anastomoses were carried out. All remaining carcinomas were resected and anastomoses accomplished. Due to the fact that the patients were not operated by the same surgeons, an accurately standardized operation technique could not be applied. In each resektion, however, the "no touch isolation technique" by Turnbull was applied. The group of patients consisted of 57 men (46.7%) and 65 women (53.3%); this corresponds to a sex distribution coefficient of 1 : 1.1 in favor of the female population. The patients were between 38 and 86 years old. The average age of the men was 66.9 years, that of the women to 69.7 years. 11% of the patients were admitted with carcinomas at tumor stage I, 39% at stage II, 27% at stage III and 23% at stage IV. 10 carcinomas were located at the right flexure, 42 in the colon transversum, 33 at the left flexure and 37 in the colon descendens. The evaluation was partially made on basis of own documents,but to the larger part via questionnaires filled in by the physicians dealing with the cases. With 10 patients no further data could be raised, with the remaining 112 patients data and results were available.With the patients who survived at least a five-year reexamination period was kept. Considering the low frequency of carcinomas of the colon in the examined range and the associated small number of cases, the available results, however, are only to some extent transferable. Altogether, for carcinomas at stage I, a 5-year survival rate of 81.8% was found, for stage II 59.1%, for stage III 51.9% and for stage IV 8%. The perioperative mortality rate (30 days) was 8.2%. In 13.7% of the cases after R0-resection, local recidives occured. 26 patients developed metastases after initial R0-resection. Altogether, the survival rates at tumour stages I and II are below the expected level compared with data of other studies. This, however, is partially due to special conditions in the individual cases. At tumour stage III, the survival rate registered was clearly above the expected level. The number of local recidives compared with results from other authors is within the expected framework. Peri-operative mortality is caused in more than 40% of the cases by pneumonia and lies above the level of comparable studies

Entwicklung biotechnologischer Verfahren zur Anreicherung von Wertmetallen aus silikatischen Rohstoffen und Rueckstandsprodukten

Acid forming, metal tolerant fungus strains were examined with respect to their leaching capacity. The results differed widely in correspondence to the diversity of cultures and metals to be leached. The most effective combination was penicillium on nickel and among the penicillium strains simplicissimum P 6 proved the most powerful. Aluminium, iron, and magnesium could also be leached out of silicate nickel laterite (424) whereas chromium remained practically unaffected. (orig./EF)Saeurebildende und gleichzeitig metalltolerante Pilzstaemme wurden hinsichtlich ihres Laugungsvermoegens untersucht. Entsprechend der Verschiedenartigkeit der Isolate und der zu laugenden Metalle waren die Ergebnisse sehr unterschiedlich. Am wirkungsvollsten waren die Penicillium-Staemme, wobei Nickel am besten gelaugt wurde. Am wirksamsten war der Stamm P. simplicissimum P 6. Ausser Nickel wurde Aluminium, Eisen und Magnesium aus silikatischem Nickellaterit (424) in Loesung gebracht, waehrend Chrom praktisch unbeeinflusst blieb. (orig./EF)SIGLEAvailable from TIB Hannover: F94B0409+a / FIZ - Fachinformationszzentrum Karlsruhe / TIB - Technische InformationsbibliothekBundesministerium fuer Forschung und Technologie (BMFT), Bonn (Germany)DEGerman

Preoperative Parameters to Predict the Development of Symptomatic Lymphoceles after Radical Prostatectomy

Introduction: Symptomatic lymphoceles (SLs) represent the most common complication after radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node dissection (PLND). To date, preoperative risk factors are missing. Methods: Clinical and pathological data of 592 patients who underwent RP and PLND were evaluated. Included parameters were age, BMI, prostate-specific antigen (PSA), PSA ratio, PSA density, number of resected and/or positive lymph nodes, previous abdominal surgery/pelvic radiotherapy, anticoagulation, and surgical approach. Results: Fifty-nine patients (10%) developed an SL, of which 57 underwent open retropubic radical prostatectomy (RRP) and 2 underwent robot-assisted radical prostatectomy (RARP). Multivariate logistic regression revealed the following parameters as statistically significant risk factors: PSA (odds ratio [OR] = 2.23; 95% CI [1.25; 5.04], p = 0.04), number of resected lymph nodes (OR = 1.47; 95% CI [1.10; 1.97], p < 0.01), previous abdominal surgery (OR = 2.58; 95% CI [1.38; 4.91], p < 0.01), and surgical approach (OR = 0.08; 95% CI [0.01; 0.27], p < 0.01). Previous oral anticoagulation showed almost statistically significant results (OR = 2.39 [0.92; 5.51], p = 0.05). Conclusion: The risk for SL might be predictable considering preoperative risk factors such as PSA, previous abdominal surgery and anticoagulation. To avoid SL, RARP should be the procedure of choice. If RRP is considered, patients at risk for SL may benefit from peritoneal fenestration during RP

Randomised controlled pilot and feasibility study of multimodal agility-based exercise training (MAT) versus strength and endurance training (SET) to improve multiple sclerosis-related fatigue and fatigability during inpatient rehabilitation (ReFEx): study protocol

Introduction Subjective fatigue and objectively assessed fatigability are common symptoms in persons with multiple sclerosis (pwMS). Recent work has suggested a positive effect of balance and motor control training (BMCT) in reducing fatigue. It is unclear whether this effect can also be attained during inpatient rehabilitation. Multimodal agility-based exercise training (MAT) has been developed as a framework that incorporates BMCT with added agility components but has not been applied to pwMS. Therefore, this study will evaluate the feasibility of a randomised controlled trial comparing MAT against strength and endurance training (SET) for the improvement of MS-related fatigue and fatigability in a German neurological rehabilitation centre. Methods and analysis A total of 24 pwMS (Expanded Disability Status Scale = 53) will be randomly assigned to either SET or land and water-based MAT for 4-6 weeks during inpatient rehabilitation. Assessments of subjective fatigue, motor and cognitive fatigability, cognitive and cardiorespiratory performance, and balance confidence will be performed at admission and discharge. Subjective fatigue will also be assessed at 1, 4 and 12 weeks after discharge. Feasibility outcomes will include patients' acceptance of study procedures and interventions, recruitment rate, retention rate, time needed to complete baseline assessments, intervention adherence and fidelity. All quantitative outcomes will be reported descriptively. A total of 12 pwMS (6 per group) will be interviewed to gain insights into participants' experiences during study participation. Ethics and dissemination Ethical approval has been obtained from the Ethics Committee of the University of Bonn (reference number: 543/20). Dissemination of findings is planned via peer-reviewed journals, conferences and media releases