Clinical characteristics and predictors of mechanical ventilation in patients with COVID-19 hospitalized in Southern Brazil

Objetivo: Descrever as características clínicas e os preditores de ventilação mecânica em pacientes adultos internados com COVID-19. Métodos: Conduziu-se um estudo de coorte retrospectiva com inclusão de pacientes hospitalizados entre 17 de março e 3 de maio de 2020, que tiveram o diagnóstico de infecção pelo SARS-CoV-2. As características clínicas e demográficas foram extraídas de registros em prontuário eletrônico. Resultados: Incluíram-se no estudo 88 pacientes consecutivos. A mediana da idade dos pacientes foi de 63 anos (IQR: 49 - 71); 59 (67%) pacientes eram do sexo masculino, 65 (86%) tinham educação universitária e 67 (76%) tinham, no mínimo, uma comorbidade. Dentre eles, 29 (33%) pacientes foram admitidos à unidade de terapia intensiva, 18 (20%) necessitaram de ventilação mecânica e nove (10,2%) morreram durante a hospitalização. O tempo mediano de permanência na unidade de terapia intensiva e o tempo mediano de ventilação mecânica foram, respectivamente, de 23 e 29,5 dias. Idade acima ou igual a 65 anos foi fator de risco independente para ventilação mecânica (RC: 8,4; IC95% de 1,3 - 55,6; valor de p = 0,02). Conclusão: Nossos achados descrevem a primeira onda de pacientes brasileiros hospitalizados por COVID-19. Em nossa população, idade foi o maior preditor de insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica.OBJECTIVE: This study aims to describe the clinical characteristics and predictors of mechanical ventilation of adult inpatients with COVID-19 in a single center. METHODS: A retrospective cohort study was performed and included adult inpatients hospitalized from March 17th to May 3rd, 2020, who were diagnosed with SARS-CoV-2 infection. Clinical and demographic characteristics were extracted from electronic medical records. RESULTS: Overall, 88 consecutive patients were included in this study. The median age of the patients was 63 years (IQR 49 - 71); 59 (67%) were male, 65 (86%) had a college degree and 67 (76%) had at least one comorbidity. Twenty-nine (33%) patients were admitted to the intensive care unit, 18 (20%) patients needed mechanical ventilation, and 9 (10.2%) died during hospitalization. The median length of stay in the intensive care unit and the median duration of mechanical ventilation was 23 and 29.5 days, respectively. An age ≥ 65 years was an independent risk factor for mechanical ventilation (OR 8.4 95%CI 1.3 - 55.6 p = 0.02). CONCLUSION: Our findings describe the first wave of Brazilian patients hospitalized for COVID-19. Age was the strongest predictor of respiratory insufficiency and the need for mechanical ventilation in our population

Impacto de apresentação on e off-hours nos tempos até reperfusão em pacientes com infarto agudo do miocárdio

INTRODUÇÃO: Infarto agudo do miocárdio com Supradesnivelamento do ST (IAMCSST) apresenta mortalidade de 5 a 10%. O tratamento de escolha é angioplastia transluminal percutânea primaria (ACTPp). Há indícios que os tratamentos realizados fora de horário de rotina têm pior desempenho. O objetivo desse estudo foi avaliar os tempos até reperfusão de pacientes submetidos a ACTPp em off-hours versus on-hours. PACIENTES E MÉTODOS: Arrolaram-se 220 pacientes com IAMCSST submetidos à ACTPp, entre janeiro de 2013 e julho de 2019, a partir de registros eletrônicos hospitalares em hospital privado de Porto Alegre. Foram considerados desfechos co-primários os tempos: da chegada do paciente na emergência (porta) até o chamado da equipe de sobreaviso, do chamado da equipe até reperfusão e da porta até a reperfusão. O horário de apresentação do paciente na emergência considerado on-hour foi nos dias de semana, das 08:00 às 19:59, exceto feriados. Todos os demais horários foram considerados off-hours. RESULTADOS: 218 pacientes foram incluídos, sendo 131 (60,1%) atendidos durante off-hours, quando houve maior tempo entre o chamado da equipe de sobreaviso e reperfusão [55min (40-67) x 72min (55-84); p <0,001] e maior tempo porta-reperfusão [73min (55-109) x 98min (77-129); p <0,001]. Análise exploratória, ano-a-ano, sugeriu tendência a redução do tempo portareperfusão em on-hours. A incidência de desfechos clínicos adversos no total de pacientes foi de 29,8%, sem diferença entre os dois grupos. CONCLUSÃO: Pacientes com IAMCSST atendidos em off-hours tendem a apresentar maior tempo até a reperfusão de artéria coronária culpada.BACKGROUND: Acute myocardial infarction with ST elevation (STEMI) has a mortality rate of 5 to 10%. The treatment of choice is primary percutaneous transluminal angioplasty (PTCA). There are indications that treatments performed outside routine hours perform worse. The aim of this study was to evaluate the times until reperfusion of patients undergoing PTCA in off-hours versus on-hours. PATIENTS AND METHODS: 220 patients with STEMI who underwent ACTPp were enrolled between January 2013 and July 2019, from electronic hospital records in a private hospital in Porto Alegre. The times considered were co-primary outcomes: from the arrival of the patient in the emergency room (door) to the call of catheterization laboratory on-call staff, from the call of the team to reperfusion and from the door to reperfusion. The time of presentation of the patient in the emergency considered onhour was on weekdays, from 08:00 to 19:59, except holidays. All other hours were considered off-hours. RESULTS: 218 patients were included, 131 (60.1%) of whom were seen during off-hours, when there was largest time between the call of the cath lab staff and reperfusion [55min (40-67) x 72min (55-84); p <0.001] and longer time door to reperfusion [73min (55-109) x 98min (77-129); p <0.001]. Exploratory analysis, by year, suggested a tendency to reduce the reperfusion time in on-hours. The incidence of adverse clinical outcomes was 29.8%, with no difference between the two groups. CONCLUSION: Patients with STEMI treated in off-hours tend to have a longer time until reperfusion of the culprit coronary artery