Ikääntyneiden potilaiden kotiutuksen tietojen kirjaaminen Riihimäen terveyskeskuksen päivystyksessä

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää ikääntyneen potilaan kotiutukseen liittyvää kirjaamista Riihimäen terveyskeskuspäivystyksessä. Kohteeksi valittiin yleistilalaskupotilaat. Tavoitteena oli kuvata, millaisia asioita päivystyksen hoitohenkilökunta kirjaa ja millaisia asioita akuuttiosaston henkilökunta toivoo päivystyksessä kirjattavan. Työn tilaaja oli Riihimäen terveyskeskuspäivystys, jossa haluttiin selvittää, mitä asioita päivystyksen hoitajat selvittävät iäkkäästä potilaasta hänen tullessaan päivystykseen ja mitä he kirjaavat potilaasta HOITO-lehdelle. Akuuttiosaston hoitohenkilökunnan toiveita päivystyksen kotiutukseen liittyvästä kirjaamisesta selvitettiin haastattelemalla. Tutkimus tehtiin sekä määrällisellä että laadullisella tutkimusmenetelmällä. HOITO-lehdiltä selvitettiin, mitä ikääntyneen potilaan kotiutukseen liittyviä asioita oli kirjattu. Tulokset analysoitiin SPSS-tilasto-ohjelmalla. Lisäksi teemahaastatteluilla selvitettiin hoitohenkilökunnan kirjaamista päivystyksessä ja akuuttiosaston hoitohenkilökunnan toiveita kirjaamisesta. Teemahaastattelut perustuivat ennalta kirjoitettuun teoriaan ja tulokset esitettiin sisällönanalyysiä käyttäen. Keskeisimpänä tutkimustuloksena selvisi, että ikääntyneestä potilaasta kirjattiin usein tulosyy ja oireet. Tärkeinä asioina pidettiin lääkehoitoon, toimintakykyyn, kotiolosuhteisiin, tiedonkulkuun ja jatkohoitoon liittyviä kirjauksia, joita löytyi myös HOITO-lehdiltä. Akuuttiosaston toive oli, että fyysisen toimintakyvyn lisäksi potilaan hoitoon liittyvä tiedonkulku ja keskustelut omaisten kanssa on hyvä kirjata päivystyksessä. Toiveena oli, että kaikki selvitetyt tiedot kirjataan HOITO-lehdelle. Päivystystyössä keskitytään ensisijaisesti potilaan oireiden selvittämiseen sekä hoitamiseen. Oirekeskeisyys näkyy kirjaamisessa. Selkeä ja kattava kirjaaminen potilaan tilanteesta helpottaa hoitohenkilökunnan työtä akuuttiosastolla.The purpose of this thesis was to find out what information about elderly patients is looked into when they have an emergency and come into Riihimaki Health Centre and what exact information is actually written down and mentioned in patient files about them, especially information which relates to their later discharge.The target group was elderly patients whom have some kind of decrease in their general condition and receive follow up treatment at health centres acute ward. The idea of this study came from health centre's emergency unit where they wanted to know what kind of information nursing staff find out about elderly patients in an emergency, and which of these findings they mention in patient files. Another purpose of this thesis was to find out what kind of information health centre's nursing staff at an acute ward need, when elderly patients are coming from emergency to their care, so that they can then discharge these same patients successfully later. The study was conducted by quantitative and qualitative research. In quantitative research the purpose was to examine the actual records of patient files and what kind of information nursing staff have written down about elderly patients, especially information which relates to their later discharge. The results were analyzed in the SPSS statistics program. In qualitative research the purpose was to survey nursing staff involved with emergency situations and also from an acute ward. The meaning was to examine what kind of information nursing staff in an emergency situation say they mention in patient files and what information acute ward nurses would like there to be. Surveys were drawn up from actual theory about this subject and after surveys were performed, results were analyzed in more detail. Results in the quantitative research show that the reason why elderly patients came to the emergency unit and their symptoms was often mentioned in studied patient files. Nursing staff at the emergency unit thought that medication, ability to function, home life, flow of information and patients follow up treatment are the most important issues to mention in patient files. Studied files generally included these things. Nursing staff at the acute ward thought that the physical ability to function, flow of information and also conversations with patient relatives should be mentioned in patient files. They also thought that any kind of relevant information should be written down. At the emergency unit they primarily focus on taking care of patients’ symptoms and writing down all information related to these things. Although their work is busy, all details mentioned in patient files are valuable and help follow-up treatment. Clear and extensive information about patients’ situations helps nursing staff to do their work at the acute ward